2022年医学专题—中国高血压防治现状和未来.ppt

中国高血压防治(fngzh)现状和未来,第一页，共六十三页。,报告(bogo)主要内容提要,高血压防治现状高血压的预防我国高血压防治研究的方向我国高血压防治对策高血压治疗(zhlio)的进展,第二页，共六十三页。,高血压的危害(wihi),血压(xuy)水平升高,第三页，共六十三页。,全球(qunqi)高血压状况(WHO),全球(qunqi)10亿高血压患者(中国2亿)8亿需要立即干预(中国1.6亿)710万人由于血压升高而过早死亡（中国150万-170万人）,第四页，共六十三页。,490万 死于吸烟的后果260万死于超重或肥胖的后果440万死于总胆固醇水平升高(shn o)的后果710万死于血压升高的后果,2005年全球死亡(swng)原因,第五页，共六十三页。,中国(zhn u)人群高血压患病率（）,年年龄(ninlng)样本数高血压患病率（%）195915500,000 5.1 1980154,000,000 7.7 41199115900,00012.6 54200218270,00018.8 31,第六页，共六十三页。,中国(zhn u)高血压知晓率、治疗率和控制率（）,知晓率 治疗率 控制率*199126.3 17.14.1200230.2 24.76.1美国(mi u)200070 5934*SBP140mmHg 和 DBP90mmHg,第七页，共六十三页。,我国慢性病发病及就诊(ji zhn)情况,1.每年新发脑卒中200万，累计存活700万人2.每年新发心梗50万，累计存活200万人3.2003年慢性病就诊人数(rn sh)共5.74亿人次：糖尿病 0.33亿人次-恶性肿瘤 0.46亿人次-脑血管病 0.93亿人次-心脏病 1.65亿人次-高血压 2.37亿人次-,第八页，共六十三页。,北京市居民慢性病发病(f bng)和死亡率持续上升居民死亡原因中80为慢性病,高血压患病率29.1,高血压前期34.1糖尿病患病率6.6,血脂异常患病率31.1超重率33.2 肥胖率16.4吸烟率男57.7，女4.6饮白酒1两/d的占25.8每周锻炼少于2小时(xiosh)的46食油和盐过多占80,第九页，共六十三页。,2003年心血管病医疗(ylio)费用(亿元),病种门诊(mnzhn)住院合计高血压27987366冠心病133131264脑卒中207199405肺心病292150风心病231134糖尿病9474168,第十页，共六十三页。,图1 近15年我国农村居民主要疾病(jbng)死亡率变化,1/10万人,第十一页，共六十三页。,图2 我国城市居民(chn sh j mn)主要疾病死亡率变化,1/10万人,第十二页，共六十三页。,造成的全球心血管疾病(jbng)负担的6个主要危险因素(WHO),SBP115mmHg 45%,胆固醇3.8mmol/L28%,水果(shugu)和蔬菜600g/day16%,体重(tzhng)指数21kg/m215%,烟草12%,不活动11%,收缩压大于115mmHg 45%,胆固醇超过3.8mmol/L 28%,烟草12,Area proportional to population attributable fraction for global DALYs,overlap approx.proportional to joint effects,第十三页，共六十三页。,不同危险(wixin)因素与心血管病的归因危险(wixin)的比较,危险(wixin)因素 相对危险(wixin)归因危险(wixin)高血压3.136.1吸烟1.48.5肥胖1.44.2高胆固醇1.53.2糖尿病1.22.1,第十四页，共六十三页。,我国近26年卫生(wishng)总费用构成(%),年,(卫生部2006年中国(zhn u)卫生统计年鉴),%,第十五页，共六十三页。,报告(bogo)主要内容提要,高血压防治现状高血压的预防我国高血压防治研究的方向我国高血压防治对策(duc)高血压治疗的进展,第十六页，共六十三页。,基线(jxin)血压(mmHg)与总心血管事件发病的相对危险(RR),SBP 110 110-120-130-140-150-160-170-180-,DBP 75 75-80-85-90-95-100-105-110-,人数(rn sh)比例(%)21 20 21 11 13 5 4 2 3,RR,%,第十七页，共六十三页。,易患高血压的对象(duxing),血压130-139/85-89mmHg超重或肥胖（BMI24kg/m2）长期高盐饮食（盐6 g/d）长期过量饮酒(yn ji)（白酒2两/d）高血压家族史男性55岁、更年期后女性,第十八页，共六十三页。,北京地区35-64岁2740人血压(xuy)120-139/80-89mmHg正常高值者10年高血压患病率变化（1992-2002）高血压患病率由27.6%增加到48.8%；65岁组ISH患病率为62%-2002年成为高血压的比率(%),1992年基线(jxin)血压 120/80 120-129/80-84 130-139/85-89 mmHg,64%,45%,23%,第十九页，共六十三页。,食盐(shyn)摄入量与收缩压的关系,收缩压（mmHg）,盐（g/d）,第二十页，共六十三页。,体重指数(zhsh)（BMI）与心血管病危险（OR）,BMI(Kg/m2)2525 28(n)（正常）（超重(cho zhng)）（肥胖）高血压126022 12.8 4.8心梗1676 13.1 4.0脑卒中4499 12.6 2.9 OR:危险比,第二十一页，共六十三页。,饮酒量(毫升(ho shn)/月)与高血压患病率(%)1991年全国高血压45万人调查，高血压杂志1995,3:50,中量,第二十二页，共六十三页。,重视高血压前期(qinq)的干预,高血压前期增加心血管病发生危险高血压前期生活方式干预高血压前期药物干预研究TROPHY:美国高血压预防研究30-65岁；SBP130-139，DBP89mmHg中国正常(zhngchng)高值血压干预治疗预试验,第二十三页，共六十三页。,报告主要(zhyo)内容提要,高血压防治现状(xinzhung)高血压的预防我国高血压防治研究的方向我国高血压防治对策高血压治疗的进展,第二十四页，共六十三页。,国家“十一五”科技支撑计划(jhu)高血压综合防治研究CHIEF：Chinese Hypertension Intervention EFficacy Study,课题牵头单位：中国医学科学院阜外心血管病医院 课题负责人：王 文指导委员会主席(zhx)：刘力生主要参加者：朱鼎良 林曙光 黄峻 林金秀 唐新华等150家协作医院,第二十五页，共六十三页。,高血压综合(zngh)干预临床试验,1，降压治疗：采用(ciyng)中心随机方法将12000例患者分为 A组：钙拮抗剂+ARB B组：钙拮抗剂+利尿剂2，调脂治疗：降压试验中正常偏高胆固醇者随机用小剂量他汀或常规处理治疗3，改善生活方式治疗：按社区整群随机分为强化生活方式干预或常规干预组，包括戒烟、限盐、限酒、减重、运动等方面的患者与医生的教育,第二十六页，共六十三页。,中国系列高血压临床(ln chun)研究,年 试验治疗(zhlio)药 CVD危险1987 Syst-China 钙拮抗剂 STONE 钙拮抗剂1993 PATS利尿剂2000 FEVER钙拮抗剂+利尿剂 2006 CHIEF 钙拮抗剂+ARB？+他汀？,第二十七页，共六十三页。,中国(zhn u)钙拮抗剂抗高血压的地位,钙拮抗剂占600家医院降压药销售额第1位2006年京沪粤25000名门诊高血压患者调查:钙拮抗剂使用率占55%Syst-China,STONE,CINT,FEVER中国大规模抗高血压试验均用钙拮抗剂钙拮抗剂（CCB）对国人降压效果好氨氯地平为长效降压药，研究(ynji)证据多,第二十八页，共六十三页。,Hypertension杂志2006年9月刊汇总分析：降低脑卒中，氨氯地平优于安慰剂和其他(qt)降压药物,Franz H.Messerli et al.Hypertension.2006;48:359-361.,第二十九页，共六十三页。,Early morning blood pressure surge,清晨(qngchn)高血压的风险,6:00,0:00,12:00,18:00,Muller et al.N Engl J Med 1985;313:13151322Marler et al.Stroke 1989;20:473476,0,20,40,60,80,100,120,140,160,180,卒中(per 2 h),0,5,10,15,20,25,30,35,40,45,50,心肌梗死(xn j n s)per h),Stroke(n=1,167),Myocardial infarction(n=2,999),Time of day,第三十页，共六十三页。,Mean SBP difference(mmHg),1,6,11,16,21,-4,-3,-1,0,1,2,给药后时间(shjin)（小时）,*P=0.04 服药(f yo)后20-24h ABPM,*,-2,ABPM in VALUE Trial:氨氯地平与缬沙坦相比：给药后24小时期间(qjin)收缩压的差别,Pedersen et al.Journal of Hypertension 2007,Vol 25 707-712,-2.7mmHg,第三十一页，共六十三页。,国际(guj)降压治疗的益处,脑卒中危险 40%冠心病危险 15%总血管事件 30%国际30项20万人总结(zngji)的大型随机对照试验表明：SBP 10 mmHg/DBP 5 mmHg,第三十二页，共六十三页。,中国降压治疗(zhlio)的益处,脑卒中 36%冠心病 3%总血管事件 34%中国4项大型(dxng)随机对照试验表明：SBP 9 mmHg/DBP 4 mmHg,第三十三页，共六十三页。,报告主要(zhyo)内容提要,高血压防治现状(xinzhung)高血压的预防我国高血压防治研究的方向我国高血压防治对策高血压治疗的进展,第三十四页，共六十三页。,高血压防治(fngzh)对策（1）,目标：提高高血压知晓率，治疗率和控制率，降低心脑血管疾病发生及死亡率。政策：高血压是全球性慢性病，是公共卫生重要问题，加强慢性病的防治工作及投入。策略：采取(ciq)全人群、高危人群、高血压人群防治策略；从控制危险因素、早诊早治和病人规范化管理入手；构筑高血压防治全面战线。关键:以预防为主，防治结合，将社区作为预防、治疗高血压的主战场。,第三十五页，共六十三页。,高血压防治(fngzh)对策（2）,5.指南：深入宣传贯彻中国高血压防治指南使全体医务人员掌握高血压防治知识和技能。6.宣教：政府，医疗机构，媒体，企业，科学宣传健康知识和高血压防治知识。7.测量：成人(chng rn)每年测一次血压，35岁以上首诊测血压，查体，筛出高血压。,第三十六页，共六十三页。,观念(gunnin)转变 战略前移（3）,疾病为主导健康为主导患者为对象全人群为对象，工作重心前移。医疗为重点预防保健为重点大医院为中心社区为中心卫生部门关注全社会共同(gngtng)参与,第三十七页，共六十三页。,安全(nqun)有效价廉的降压药（4）,价格低廉，大多数农村病人(bngrn)用得起 价格适中，大多数城镇病人用得起 长效降压药24h平稳降压，保护靶器官，预防心脑血管病一天一次，服用方便-提高患者的依从性安全，副作用少,第三十八页，共六十三页。,加强领导(ln do)：卫生部全国高血压社区规范化管理,在全国范围选取100个区县级行政区划；对全国2万名基层医生进行高血压防治规范化技术培训；由经过培训的医生每人管理50例患者，计划对100万高血压患者进行规范化治疗管理；