2022年医学专题—中国高血压防治指南基层版解读分析.ppt

中国(zhn u)高血压防治指南解读,（2012基层(jcng)版）,江苏省人民(rnmn)医院心内科 徐东杰2012年4月,第一页，共九十九页。,第二页，共九十九页。,主要(zhyo)内容,基层版指南出台的背景和意义基层版指南的主要内容解读考核评估标准(biozhn)如何遵循基层版指南,第三页，共九十九页。,全球(qunqi)高血压状况(WHO),全球10亿高血压患者(中国2亿人）全球710万人由于血压升高(shn o)而过早死亡（中国150万人）亚太队列表明66%心脑血管病发生与高血压有关中国每年300万人死于心血管病 全国高血压人群知晓率30%，治疗率25%，控制率6%,第四页，共九十九页。,我国高血压的负担(fdn),全国2亿高血压患者（每10个成人中有2人是高血压）全国每年由于血压升高而过早死亡150万人中国每年300万人死于心血管病，其中一半与高血压有关 亚太队列表明(biomng)66%心脑血管病发生与高血压有关顾东风报道2005年我国233万人由高血压过早死亡（77%）全国每年高血压医药费400亿元高血压占慢性病门诊就诊人数的41%，居首位,第五页，共九十九页。,2003年心血管病医疗(ylio)费用(亿元),病种门诊住院(zh yun)合计高血压27987366冠心病133131264脑卒中207199405肺心病292150风心病231134糖尿病9474168,第六页，共九十九页。,中国每年新增加(zngji)高血压病患者1000万每5个成年人中就有1人是高血压患者2006年中国高血压人数约为2亿,中国(zhn u)心血管病报告2006,中国居民营养(yngyng)与健康状况调查报告2002综合报告,中国高血压患病人数多，知晓/治疗/控制率低,第七页，共九十九页。,主要心血管疾病(jbng)现患人数,脑卒中700万 心肌梗死(xn j n s)200万 心力衰竭400万 肺心病500万 风心病250万,中国(zhn u)心血管病报告2005,第八页，共九十九页。,心血管疾病(jbng)是头号杀手,我国约80%的城市居民(jmn)和70%的农村居民(jmn)死于心脑血管疾病、恶性肿瘤和呼吸系统疾病，仅心脑血管疾病每年导致300万人死亡，占全部死亡原因的40左右，是我国居民(jmn)的头号杀手。,第九页，共九十九页。,主要心血管疾病(jbng)死亡,第十页，共九十九页。,主要心血管疾病医疗(ylio)费用,2003年我国心血管疾病的直接医疗费用高达1300亿元人民币，占同期我国医疗总费用和卫生总费用的比例(bl)分别为22.65%和19.74%。,中国(zhn u)心血管病报告2005,第十一页，共九十九页。,冠心病治疗 全国(qun u)冠心病介入性治疗病例数注册登记情况（例）,第十二页，共九十九页。,医疗费增长速度(zn chn s d),中国(zhn u)心血管病报告2005,第十三页，共九十九页。,心血管病事件(shjin)链,危险因素 血脂异常(ychng)高血压 糖尿病 吸烟 肥胖(中心性肥胖),心室(xnsh)扩大,动脉粥样硬化和左心室肥厚,冠心病,心肌缺血,冠脉血栓形成,心肌梗塞（脑卒中）,终末期心脏病,心力衰竭,心源性猝死,重塑,心律失常和心肌坏死,Victor Dzau,Braunwald E,1991,第十四页，共九十九页。,造成的全球心血管疾病负担(fdn)的6个主要危险因素(WHO)（归因危险度）,SBP115mmHg 45%胆固醇3.8mmol/L28%水果和蔬菜21kg/m215%烟草(ynco)12%不活动11%,收缩压大于115mmHg 45%,胆固醇超过(chogu)3.8mmol/L 28%,烟草12,Area proportional to population attributable fraction for global DALYs,overlap approx.proportional to joint effects,第十五页，共九十九页。,中国35-64岁人群队列(duli)人群31728人（1992-2002）基线血压(mmHg)与10年总心血管事件发病的相对危险(RR),SBP 110 110-120-130-140-150-160-170-180-,DBP 75 75-80-85-90-95-100-105-110-,人数(rn sh)比例(%)21 20 21 11 13 5 4 2 3,RR,第十六页，共九十九页。,高血压的危害(wihi),缺血性卒中/TIA,冠心病心绞痛心肌梗死(xn j n s),下肢(xizh)动脉梗塞肢体干性坏疽,高血压患者与无高血压病史者相比：中风危险增加4倍冠心病风险至少增加1.3倍心力衰竭危险性增加6倍,2005中国高血压防治指南,第十七页，共九十九页。,高血压的危害(wihi),血压(xuy)水平升高,第十八页，共九十九页。,基层医生(yshng)高血压防治的主力军,大医院(yyun),2000万,农村(nngcn),1.2亿,城镇社区,6000万,90%的高血压患者在社区和乡村基层是高血压防治的主战场,10%,第十九页，共九十九页。,超重(cho zhng)/肥胖,高血压,高胆固醇,第二十页，共九十九页。,2003 JNC7,积极有效(yuxio)的降压可以减 少心脑血管事件的发生,抗高血压治疗(zhlio),50%,35-45%,20-25%,MI,Stroke,CHF,-0,-20,-40,-60,第二十一页，共九十九页。,单纯(dnchn)收缩压升高,(%),(%),脑卒中,冠心病,总死亡(swng),心血管死亡(swng),非心血管死亡,致死和致残事件,死亡率,收缩压和舒张压均升高,脑卒中,冠心病,总死亡,心血管死亡,非心血管死亡,致死和致残事件,死亡率,降压治疗的临床获益,ESH-ESC Hypertension Guidelines.J Hypertens.2003.,0.01,0.01,0.001,NS,0.001,0.001,0.02,0.01,NS,0.001,第二十二页，共九十九页。,高血压患病率持续增长,中国(zhn u)心血管病报告,2007,(15岁以上(yshng),第二十三页，共九十九页。,国人高血压患者(hunzh)知晓率、治疗率和控制率 1991,2000,2002比较,Tao SC,et al.Chin M J.1995;108:483-489Gu DF,et al.Hypertension.2002;40:920-927中国居民(jmn)营养与健康状况调查报告。人民卫生出版社,第二十四页，共九十九页。,高血压患者(hunzh)知晓率、治疗率和控制率 中国与美国比较,1991,2000,中国(zhn u),美国(mi u),第二十五页，共九十九页。,高血压社区(sh q)规范化管理-HCC的主要内容,规范化健康教育规范化检出高血压、评估，危险分层规范化分级管理（随访，检查）规范化治疗：非药物疗法 药物治疗-长期平稳降压规范化测量血压规范化考核(koh)，评价效果,第二十六页，共九十九页。,Blood Fat in Rural Population,第二十七页，共九十九页。,Morbidity of dyslipidemia in Rural Population,dyslipidemia TC 5.2 mmol/L;LDL-C 3.64 mmol/L;TG 1.7 mmol/L,第二十八页，共九十九页。,Morbidity of Hypertension according to age,age,Standard morbidity of hypertension is 27.4%for male and 20.6%for female,第二十九页，共九十九页。,Morbidity of metabolic syndrome in rural population,第三十页，共九十九页。,HCC：高血压社区(sh q)管理后血压控制率（%）,第三十一页，共九十九页。,首钢地区(dq)控制高血压心脑血管病标化发病率(1/10万）,(年),第三十二页，共九十九页。,CHIEF 研究(ynji)阶段结果（2009-12）两组8周时的双期血压控制率均超过70%（未加其他药），治疗1年血压控制率均超过85%,Control rate,weeks,80%70%,CCB+替米沙坦,CCB+利尿剂,TO：2009/12/15,第三十三页，共九十九页。,卫生(wishng)部2010年卫生(wishng)工作要点-新医改（卫生部网站）,开展慢性病及相关危险因素监测，推广慢性病基层防治指南，推动规范化管理。国务院关于医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009-2011年）明确规定，制定基本公共卫生服务项目，明确服务内容。从2009年开始(kish)，为高血压、糖尿病人群提供防治指导服务。,第三十四页，共九十九页。,2009基层版指南四大(s d)特点,第三十五页，共九十九页。,2009基层(jcng)版指南的组成,7大版块,11个附件(fjin),高血压基本概念血压测量规范影响预后的因素我国常用口服抗高血压药物表基层常用口服降压药的名称、使用方法、适应(shyng)证、禁忌证及不良反应特殊人群高血压处理高血压基层防治参考方案不同人群健康教育内容参考表高血压患者分级管理随访记录表高血压分级管理汇总表基层高血压防治管理流程图,高血压的检出 高血压的诊断与评估 高血压的治疗 高血压的预防和教育 高血压的管理 社区高血压患者的双向转诊 基层高血压防治工作考核评估,第三十六页，共九十九页。,高血压的诊断(zhndun)评估,高血压基本定义高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性心血管损害的疾病;是最常见的慢性病；是心脑血管病最主要的危险因素(yn s)。经非同日（一般间隔2周）三次测量，血压140和/或90mmHg，可考虑诊为高血压。,第三十七页，共九十九页。,初诊(chzhn)高血压的检查评估（1）,病史采集病史个人(grn)史既往史家族史社会心理因素,体格检查 年龄、性别(xngbi)测血压，老年人坐立位 测身高体重，腰围 心率、心律大动脉搏动、血管杂音,第三十八页，共九十九页。,初诊(chzhn)高血压的检查评估（2）,实验室检查 基本要求：尿常规、血钾、血红蛋白 常规要求：血常规、血肌酐、空腹血脂、血糖、尿酸，心电图，眼底，超声心动图 必要时检查：颈动脉超声、尿蛋白、尿微蛋白、胸片，PWV靶器官损害表现 心脏：心悸、胸痛、心杂音、下肢肿 脑和眼：头晕、视力下降、感觉和运动异常 肾脏：多尿、血尿、泡沫尿、腹部肿块 周围血管：间歇性跛行，四肢血压、脉搏、足背动脉(dngmi)搏动,第三十九页，共九十九页。,在诊断高血压和确定治疗方案之前，必须用标准的测量方法进行测量。至少经过两次不同日血压测量，每次测量三次，取其平均值，并经一定时期的观察，达到诊断标准，方可诊断。曾确诊(quzhn)为高血压，现服用降压药，血压值虽正常，仍为高血压。排除继发性高血压。,诊断(zhndun)高血压时注意事项,第四十页，共九十九页。,排除(pich)继发性高血压（继发性高血压占高血压总数的5-10%）,常见继发性高血压：肾脏病肾动脉狭窄原发性醛固酮增多症嗜铬细胞瘤大动脉疾病药物(yow)引起的高血压,第四十一页，共九十九页。,以下几种情况应警惕继发性高血压的可能：发病年龄小于30岁；高血压程度严重（达3级以上）；血压升高(shn o)伴肢体肌无力或麻痹，周期性发作，或低血钾；夜尿增多，血尿、泡沫尿或有肾脏疾病史；阵发性高血压，发作时伴头痛、心悸、皮肤苍白及多汗等；下肢血压明显低于上肢，双侧上肢血压相差20mmHg以上；降压效果差，不易控制。,排除(pich)继发性高血压,第四十二页，共九十九页。,血压水平的定义(dngy)和分级,级 别收 缩 压（mmHg）/舒 张 压（mmHg）正常血压120和80正