2022年医学专题—中国糖尿病防治指南第10讲-1.ppt

糖尿病慢性(mn xng)合并症与伴发病,中国糖尿病防治指南全国(qun u)推广项目指导组,第一页，共三十一页。,目 录,（一）糖尿病与血脂异常（二）糖尿病与高血压（三）糖尿病合并冠心病（四）糖尿病合并脑血管病（五）糖尿病眼病（六）糖尿病肾病（七）糖尿病神经病变（八）糖尿病胃肠病（九）糖尿病与口腔疾病（十）糖尿病足溃疡与坏疽(huij)（十一）糖尿病骨关节病（十二）糖尿病勃起障碍（十三）糖尿病合并肺结核,第二页，共三十一页。,（一）糖尿病与血脂异常(ychng),第三页，共三十一页。,2型糖尿病血脂异常(ychng)的表现,甘油三酯升高(shn o)高密度脂蛋白胆固醇降低小而密低密度脂蛋白胆固醇增加,第四页，共三十一页。,继发或合并因素所致血脂异常甲状腺功能减退症肾病综合征慢性肾功能衰竭阻塞性肝病家族遗传性脂代谢疾病(jbng)药物噻嗪类利尿剂糖皮质激素受体阻滞剂等,第五页，共三十一页。,糖尿病血脂控制目标,亚太地区2型糖尿病政策(zhngc)组2002年制定,注：美国(mi u)糖尿病协会推荐的低密度脂蛋白胆固醇控制目标是2.5 mmol/L,第六页，共三十一页。,血脂异常(ychng)的治疗,营养(yngyng)原则的主要内容,亚太地区(y ti d q)2型糖尿病政策组2002年制定,第七页，共三十一页。,血脂异常(ychng)的治疗,调脂药物(yow)的作用,美国国家胆固醇教育(jioy)计划成人组第三次报告,第八页，共三十一页。,血脂异常(ychng)的治疗,调脂治疗(zhlio)的选择,有冠心病或大血管(xugun)疾病,LDL-C2.60mmol/L,LDL-C 2.63.35 mmol/L,生活方式调整,高LDL-C的治疗,无冠心病或大血管疾病,生活方式调整+药物治疗首选他汀类，次选胆酸结合树脂或非诺贝特,LDL-C3.35mmol/L,美国糖尿病协会推荐,第九页，共三十一页。,血脂异常(ychng)的治疗,调脂治疗的选择高TG的治疗：首先改变生活方式、减轻体重、限制饮酒和严格控制血糖可选择TG在2.34.5mmol/L时开始药物治疗首选贝特类药物，他汀类在治疗高TG伴高LDL-C时有一定疗效甘油三酯5.6mmol/L时，应首先降低甘油三酯以防止急性胰腺炎低HDL-C血症的治疗：减轻体重、运动、禁烟和控制血糖烟酸类药物能有效升高(shn o)HDL-C，应谨慎使用，还可选用贝特类,美国(mi u)糖尿病协会推荐,第十页，共三十一页。,高LDL-C合并(hbng)TG的治疗,控制(kngzh)血糖他汀类药物,LDL-C已达标(d bio)TG2.3mmol/L,贝特类或 与他汀类合用,TG5.6 mmol/L,贝特类降低TG防止急性胰腺炎,TG5.6 mmol/L降低LDL-C,血脂异常的治疗,调脂治疗的选择,美国糖尿病协会推荐,第十一页，共三十一页。,（二）糖尿病与高血压,第十二页，共三十一页。,糖尿病合并(hbng)高血压的特点,1型糖尿病多在并发肾脏病变后出现高血压2型糖尿病往往合并原发性高血压 高血压和糖尿病并存时，患心血管疾病的概率估计达50%，心血管疾病死亡的风险也显著(xinzh)升高,第十三页，共三十一页。,Stamler J et al.Diabetes Care 1993;16:434-444,200,0,25,50,75,100,125,150,175,200,225,250,120,120-139,收缩压(mmHg),140-159,160-179,180-199,非糖尿病(n=342,815),糖尿病(n=5,163),糖尿病合并高血压的危害(wihi)在糖尿病和非糖尿病中收缩压和心血管死亡关系,心血管死亡率（每万人年）,第十四页，共三十一页。,影响高血压患者(hunzh)预后的危险因素及其定义,中国高血压防治指南(zhnn)（试行本）1999,第十五页，共三十一页。,量化估计预后(yhu)的危险分层（血压：mmHg）,中国(zhn u)高血压防治指南（试行本）1999,第十六页，共三十一页。,量化估计预后(yhu)的危险分层,危险(wixin)分层：根据10年随访发生主要心血管事件的危险性 低危 15%中危 15%-20%高危 20%-30%很高危 30%,中国高血压防治(fngzh)指南（试行本）1999,第十七页，共三十一页。,治疗(zhlio),治疗目的减少糖尿病大血管和微血管并发症的发生保护易受高血压损伤的靶器官减少致死、致残率，提高病人的生活(shnghu)质量，延长寿命,第十八页，共三十一页。,治疗(zhlio),控制目标一般控制目标为血压1g，血压应130/80mmHg开始干预开始治疗(zhlio)后应密切监测血压控制情况，以确保控制达标,第十九页，共三十一页。,治疗(zhlio),非药物治疗戒烟减重节制饮酒限制(xinzh)钠盐优化饮食结构加强体力活动缓解心理压力,第二十页，共三十一页。,治疗(zhlio),药物治疗(zhlio)原则主张小剂量单药治疗，如无效采取联合用药，一般不主张超常规加量在控制达标的同时，兼顾靶器官保护和对并发症的益处避免药物副作用，如对靶器官、代谢的不良影响,第二十一页，共三十一页。,治疗(zhlio),降压(jin y)药物适应症、禁忌症及副作用,第二十二页，共三十一页。,治疗(zhlio),目前被推荐的联合用药方案包括(boku)：血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂与利尿剂钙通道阻滞剂与阻滞剂血管紧张素转换酶抑制剂与钙通道阻滞剂利尿药与阻滞剂,第二十三页，共三十一页。,糖尿病与动脉(dngmi)粥样硬化疾病,（三）糖尿病合并(hbng)冠心病,（四）糖尿病合并(hbng)脑血管病,第二十四页，共三十一页。,引起糖尿病心血管并发症的危险(wixin)因素,高血糖高血压血脂异常(ychng)吸烟微量白蛋白尿,第二十五页，共三十一页。,第二十六页，共三十一页。,(三)糖尿病合并(hbng)冠心病,第二十七页，共三十一页。,糖尿病是冠心病等危症,10年内患CHD危险(wixin)20%患CHD后死亡率高心肌梗死急性期死亡率高心肌梗死后死亡率高,第二十八页，共三十一页。,冠心病常见(chn jin)的临床类型,慢性(mn xng)稳定型心绞痛急性冠状动脉综合征不稳定型心绞痛非ST段抬高心肌梗死ST段抬高心肌梗死或急性心肌梗死,第二十九页，共三十一页。,糖尿病合并(hbng)冠心病的特点,糖尿病是冠心病等危症糖尿病合并(hbng)冠心病具有更高的死亡率糖尿病并发冠心病者高达70%以上约80%的糖尿病患者死于心血管并发症，其中75%死于冠心病，为非糖尿病的2-4倍糖尿病并发冠心病时病理改变较严重，其临床表现、治疗与预后与非糖尿病患者不尽相同,第三十页，共三十一页。,内容(nirng)总结,糖尿病慢性合并症与伴发病。目 录。低密度脂蛋白胆固醇 mmol/L（计算值）。平衡单不饱和脂肪酸和多不饱和脂肪酸。LDL-C 2.63.35 mmol/L。甘油三酯5.6mmol/L时，应首先降低甘油三酯以防止急性胰腺炎。I.用于危险因素分层的危险因素。（男55岁，女65岁）。蛋白尿和/或血肌酐浓度(nngd)轻度升高（106-177umol/L）。II 1-2个危险因素。VI 并存临床情况,第三十一页，共三十一页。,