2022年医学专题—下肢动脉血栓相关知识讲述.ppt

,第一页，共二十八页。,下肢动脉血栓相关(xinggun)知识,第二页，共二十八页。,发病(f bng)因素,1、血管源性动脉瘤、动脉硬化 时动脉硬化粥样物质形成的栓 塞。2、医源性：心脏人工瓣膜转换和人造血管移植、安置(nzh)心脏起搏器、动脉造影、血液透析的动静脉瘘、动脉内留置导管 3、心源性：栓塞来自心脏病者 占94%，其中77%伴有心房颤动、心肌梗塞、房颤、充血性心力衰 竭和室壁动脉瘤约占60%，风湿 性心脏病占20%,第三页，共二十八页。,概念(ginin),动脉血栓大多是在动脉粥样硬化的基础上形成的。由于动脉中血流速度高，所以即使凝血过程被激活，在局部也不能积蓄足够的凝血酶，只有在动脉粥样硬化斑块破溃、内皮细胞受到损伤时才会使血小板黏附、聚集(jj)，造成管腔狭窄，使得局部积蓄有效浓度的凝血酶。凝血酶使纤维蛋白原转变成纤维蛋白而形成血栓。,第四页，共二十八页。,下肢动脉(dngmi)血栓的概述,下肢(xizh)出现血栓后就会出现下肢(xizh)的缺血性病变。实际上下肢(xizh)缺血性病变并不一定是血栓。还有一种长期慢性的动脉硬化闭塞症，血管里产生了一个动脉粥样硬化斑块，最后逐渐就把下肢(xizh)血管堵住。,第五页，共二十八页。,家族史糖尿病年龄（男性45岁，女性55岁）吸烟、酗酒(x ji)肥胖运动少生活不规律过度紧张（工作、生活压力大）饮食不健康,危险(wixin)因素,第六页，共二十八页。,临床(ln chun)症状,1.疼痛：为最早出现的症状(zhngzhung)2、感觉异常和运动障碍：自觉肢体麻木，有针刺样感；下肢运动麻痹，活动无力，可出现足下垂。3.皮色苍白：动脉栓塞后，由于组织缺血，皮肤乳头下静脉丛血液排空，皮肤呈蜡 样苍白。若皮下浅血管仍有少量血液留 存，亦可出现青紫色斑块及条纹，病久 发生坏死呈紫黑 4.皮温降低：皮肤温度明显降低，越远降低越明显，而且界限清楚。5.动脉搏动减弱或消失：栓塞动脉处常有压痛，其远端脉搏搏动减弱或消失，栓塞肢体严重缺血4-6小时，即可发生坏死。,第七页，共二十八页。,早期(zoq)表现,一、手脚冰冷，而且常常伴有麻木的感觉可能是下肢动脉硬化闭塞症的前期表现。二、在活动或行走一段距离后出现肌肉疼痛、痉挛和疲乏无力，这时患者常需要停止活动或行走休息数分钟后才能继续活动和行走，这种现象医学上称之为“间歇性跛行”。三、静息痛，在休息时间也可感到肢体疼痛、麻木和感觉异常，尤以夜间最为明显。四、足趾、足部和小腿的皮肤颜色出现异常，苍白、发紫、变黑，严重时还会产生溃疡和坏死。五、腿抽筋，除了受凉或缺钙外，还有可能是由动脉硬化引起，因为当动脉发生硬化时，腿部血液(xuy)循环会受阻畅，血液(xuy)供应减少。血流不畅代谢产物就不能被及时带走，当达到一定浓度时，就会刺激肌肉收缩而引起疼痛抽筋。另外，血流受阻血供减少后，局部组织出现缺血缺氧，生理生化技能发生紊乱而致疼痛抽筋。,第八页，共二十八页。,第九页，共二十八页。,第十页，共二十八页。,第十一页，共二十八页。,高发(o f)人群,1.中老年人。2.高血压、高血脂、高（血液(xuy)）粘度、高烟瘾的人。3.冠心病、发作心梗的人、房颤的人、动脉粥样硬化和腹主动脉瘤的人是高发动脉栓塞人群。,第十二页，共二十八页。,动脉血栓(xushun)和静脉血栓(xushun)的区别,动脉血栓供血不好，远端苍白，静脉血栓回流不好，局部青紫。动脉血栓多数是在动脉粥样硬化斑块破裂的基础(jch)上形成、静脉血栓的形成，除手术和损伤原因以外，多与血流缓慢和引流不畅有关 动脉系统血栓的预防，应致力于控制导致动脉粥样硬化的危险因素，服用有效抗血栓药物，如阿司匹林等。预防静脉系统的血栓形成，则应着重避免引起血流减慢的因素 动脉血栓以抗血小板为主，而静脉血栓以抗凝为主,第十三页，共二十八页。,辅助(fzh)检查,踝/肱指数0.3且踝部血压低于30mmHg(4kPa)。节段性测压包括膝下、膝上和高位(o wi)大腿，如邻近平面的血压相差30mmHg，提示近端闭塞。,第十四页，共二十八页。,并发症,急性动脉栓塞的并发症，多发生在严重缺血的肢体做动脉重建(包括取栓和旁路术)后，主要是缺血再灌注(gunzh)损伤。患肢出现明显肿胀，并可能伴有骨筋膜室综合征表现。并发症的全身表现包括代谢性酸中毒、高血钾症、心肺功能不全、急性肾功能衰竭等。,第十五页，共二十八页。,预后(yhu),急性动脉栓塞(shuns)的病死率为5%32%，截肢率为4%31%。截肢率主要受缺血时间长短的影响，有报道病程超过48h，栓塞部位在腘动脉近侧和锁骨下动脉者，截肢率可达50%左右；病死率则与患者本身合并的内科疾病密切相关。导致患者死亡的常见原因为心脏合并症、肺功能不全(包括肺梗死或肺炎)、肾功能衰竭、多发性或再发血栓栓塞等，肢体缺血时间在612h，病死率约19%，救肢率93%；缺血时间为1248h者，病死率高达31%以上，救肢率为78%。,第十六页，共二十八页。,治疗(zhlio)方法,1、一般处理：戒烟、低盐低胆固醇饮食、控制血糖、控制血压、肢体锻炼、患肢保暖2、药物治疗：血管扩张剂和抑制血小板凝集药物、抗生素、溶栓药物、止痛药3、创面处理：防继发感染4、高压氧疗5、功能(gngnng)锻炼：如Buerger 运动,取栓术 Forgarty球囊导管(dogun)取栓术,非手术治疗,手术治疗,第十七页，共二十八页。,Buerger运动(yndng),方法为：患者平卧，患肢抬高45，维持12分钟，然后双足下垂于床边45分钟，同时双足和足趾向上、下、内、外各个方向运动10次，再将患肢平放休息2分钟，如此(rc)反复5次，以促进侧支循环的建立。该法每日可作数次,第十八页，共二十八页。,药物治疗是治疗下肢缺血的重要(zhngyo)手段,是无手术机会患者的唯一治疗方法，同时也是手术治疗的必要支持和补充。特殊药物治疗包括抗凝、祛聚、扩张血管、溶栓和镇痛治疗等。其目的是防止自体动脉或转流(zhun li)血管血栓形成，促进侧支循环的形成。肢体缺血的患者多因患肢疼痛而不能入睡和不思饮食，应选择镇痛效果好、作用时间长和副作用小的药物，同时可加用催眠药物。,第十九页，共二十八页。,手术(shush)方法,介入治疗(zhlio)置管溶栓、球囊扩张、支架植入术等微创手术；动脉旁入手术动脉内膜剥除术静动脉化手术骨髓干细胞移植术,第二十页，共二十八页。,患肢护理(hl),绝对卧床休息，热敷及按摩，适当保暖患肢禁冷敷，以免引起血管收缩取合适的体位，睡觉时取头高脚低位，使血液易灌流至下肢；避免长时间维持一个姿势不变，以免影响血液循环；坐时应避免一脚搁在另一脚膝盖上，防止动、静脉受压阻碍(z i)血流；保持足部清洁干燥，用温水洗脚，以免烫伤；皮肤瘙痒时，可涂止痒药膏，避免手抓，以免造成继发感染,第二十一页，共二十八页。,健康(jinkng)指导,活动(hu dng)指导,饮食(ynsh)指导,药物指导,自我监测及复查,第二十二页，共二十八页。,有益(yuy)食物,1、洋葱可预防心血管疾病是近年发现的。它含能刺激(cj)血溶纤维蛋白活性成分，还是目前所知唯一含前列腺素的植物。洋葱具有扩张血管、降低外围血管和心脏、冠状动脉的阻力，对抗体内儿茶酚胺等升压物质以及促进钠盐排泄等作用。据实验，一般冠心病患者，每日食用50一70克洋葱，其作用比降血脂药还要强。2、胡萝卜除含有丰富的维生素A及多种营养物质外，还含有槲皮素、山奈酚等，临床医学已证明它能增加冠状动脉血流量，降低血脂，促进肾上腺素合成，因此胡萝卜具有降血压、强心等效能。3、芹菜除富含多种维生素和矿物质外，还含有挥发油、甘露醇等，具有健胃、利尿、降压、镇静等作用。4、其余还有：玉米,燕麦,大豆,甘薯,大蒜,生姜,茄子,韭莱,山楂,茶叶,菇类,藻类海带、紫菜、海蜇、石花菜等等。,第二十三页，共二十八页。,冬季(dngj)预防,1、注意保暖。血管尤其是冠状动脉冬季寒冷时容易收缩、痉挛，发生供血不足，并可能导致栓塞，要十分注意保暖。2、患者不宜晨练。因为睡眠时，人体人体各神经系统处于抑制状态，活力不足，晨起时突然大幅度锻炼，神经兴奋性突然增高，极易诱发动脉栓塞，冬季应该注意这个问题。3、进补要适度。我国民间素有冬季进补的习惯，冬季人们运动本来就少，加之大量进补热性食物和滋补药酒，很容易造成血脂增高，诱发动脉栓塞，因此冬季进补一定要根据个人的体质进行(jnxng)。4、保持平衡心态。情绪激动是血管疾病的大忌，冠心病、高血脂患者尤其要放宽胸怀，不要让情绪起伏太大。5、适当运动。运动量减少也会造成血流缓慢，血脂升高，因此要合理安排运动时间和控制好运动量。冬季要等太阳升起来之后再去锻炼，此时，温度回升，可避免机体突然受到寒冷刺激而发病。,第二十四页，共二十八页。,谢谢(xi xie)！,第二十五页，共二十八页。,人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的能力。所以我们要勤恳读书，广泛阅读，古人说“书中自有黄金屋。”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，培养逻辑思维能力；通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，培养文学情趣；通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。有许多(xdu)书籍还能培养我们的道德情操，给我们巨大的精神力量，鼓舞我们前进。,第二十六页，共二十八页。,第二十七页，共二十八页。,内容(nirng)总结,下肢动脉血栓相关知识。凝血酶使纤维蛋白原转变成纤维蛋白而形成血栓。下肢出现血栓后就会出现下肢的缺血性病变。皮肤乳头下静脉丛血液排空，皮肤呈蜡。动脉血栓以抗血小板为主，而静脉血栓以抗凝为主。急性动脉栓塞的病死率为5%32%，截肢率为4%31%。药物治疗是治疗下肢缺血的重要手段。其目的是防止(fngzh)自体动脉或转流血管血栓形成，促进侧支循环的形成。鼓舞我们前进,第二十八页，共二十八页。,