2022年医学专题—上呼吸道感染合理用药.ppt

上呼吸道(shnghxdo)感染的合理用药,张晓林主任医师,第一页，共七十六页。,流感(li n)与感冒,第二页，共七十六页。,问题(wnt):,得过感冒吗?患过流感吗?打过流感疫苗吗？打了流感疫苗是否就可以预防(yfng)感冒?感冒与流感有什么区别?,第三页，共七十六页。,分清流感与普通(ptng)感冒 流感普通(ptng)感冒,名称有相似之处；由病毒引起；传播途径(tjng)相似；临床表现也有惊人的相似之处；流感就是普通感冒，只不过是更为“流行”？事实上二者有许多不同之处，临床需加以鉴别：1、病原体的区别：流感是由流感病毒引起的，普通感冒的致病原为多达数百种不同病原体，包括病毒、细菌等。常为鼻病毒，此外，付流感病毒、腺病毒、肠道病毒等也是重要的病原菌。2、流行情况：流感常发生局部甚至大范围暴发流行，周期性和季节性也是它的特点。而普通感冒一般不会引起大流行。,第四页，共七十六页。,3、起病：典型的流感起病急，全身症状突出，呼吸道局部表现轻微；而普通感冒起病缓慢，全身症状轻微，局部症状明显，如充血、水肿等4、症状：流感的发热典型，一般高达38.8以上，持续至天。头痛明显，全身疼痛常见且严重，全身极度乏力出现早且明显，有时鼻塞、流鼻涕、咽痛。咳嗽轻微或中度干咳。普通感冒咳嗽普遍且严重，鼻塞、流鼻涕、咽痛常见，一般不出现全身极度乏力，全身疼痛比较轻微，头痛发热少见(sho jin)5、预后：流感易并发肺炎、支气管炎、心包炎、脑炎、急性心肌炎等。普通感冒一般不会发生严重并发症,第五页，共七十六页。,流感与普通感冒症状(zhngzhung)的区别,第六页，共七十六页。,流感疫苗不可以预防所有(suyu)感冒！,许多人搞不清楚流感(li n)与感冒的区别，以为注射了流感(li n)疫苗，就可以预防各种感冒了，其实不然。流感特指由甲、乙、丙三型流感病毒引起的急性呼吸道传染病。而引起普通感冒的病原体有200多种，其中病毒感染占7080，成人多数为鼻病毒引起，次为冠状病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、肠道病毒和单纯疱疹病毒等。,第七页，共七十六页。,感冒(gnmo)用药,第八页，共七十六页。,问题(wnt)：,感冒药属OTC用药，根据各自喜好选购(xun u)；感冒是小病，完全可以自行医疗！到医院看病要挑选医生，因为那与生命相关；到药店买感冒药不需要挑选药店，更不需要挑选店员。怎样选择感冒药？,第九页，共七十六页。,第十页，共七十六页。,这是一块充满神奇的土地，可以成长出无数(wsh)鲜艳的花朵，但是，没有一朵花能够占据绝对优势。这就是中国的感冒药市场。,第十一页，共七十六页。,感冒药市场随各自(gz)喜好,我国每年(minin)约有75的人至少患一次感冒，也就是说每年有近10亿人至少需用一次感冒药物。按每次平均用药15-20元推算，治疗感冒的药物至少每年有150亿-200亿元的市场空间。据不完全统计，目前国内医药制药企业约6500多家，其中有上千家企业（起码有20%）生产同类不同剂型的治疗感冒、咳嗽的药品约100余种。在国家食品药品监督管理局公布的第一批OTC药品目录中，感冒、呼吸道药品就多达83种，占OTC市场的33。,第十二页，共七十六页。,消费者熟知(shzh)的感冒药品种至少有20-30种。不同城市用药习惯、消费水平的差异等导致各品种的表现不一。1、按价格水平分：价格在10元以下的药品占感冒药总销售量的62%，占总销售额的28%；价格在1015元的药品占总销售量的33%，总销售额的64%；价格在1540元的药品占感冒药总销售量的5%，占总销售额的8%。,第十三页，共七十六页。,2、按生产企业性质分：合资、外资品牌有泰诺、新康泰克、日夜百服宁等，其销售额、销售量分别占感冒药市场销售额、销售量的61%和75%；国产品牌主要(zhyo)有感康、感冒通等8种，其销售额、销售量分别占感冒药市场销售额、销售量的39%和25%。3、按所含成分性质分：西药感冒药（新康泰克、泰诺、白加黑、日夜百服宁等）约占感冒药市场的60%，中药感冒药（双黄连口服液、板蓝根冲剂等）约占40%。,第十四页，共七十六页。,4、按不同特征分 目前在中国常见病症的自我诊疗比例中最高的是感冒，占常见病症的89.6%，高出第二位（疼痛）30个百分点。这使得众多的感冒药目标消费者不再去医院治疗感冒，而是去药店(yo din)自行购买药品。据了解，在国外的大多数国家，非处方药市场一直是止痛药占据首位。,第十五页，共七十六页。,5、按不同销售地点分2004年感冒药市场销售额：药店65亿，医院8亿。药店的65亿中，西药感冒药42亿元左右。感冒药前5位包括感康（销售金额约6.5亿元，占西药感冒药市场的15.5%）、白加黑（销售金额约5亿元，占西药感冒药市场12%）、日夜百服咛、泰诺、新康泰克，占西药感冒药市场的42%。在医院，虽然是医生的观念左右消费行为，但主要也是日夜百服咛、泰诺、新康泰克等三种(sn zhn)。医院感冒药(不包括单方制剂)的年市场容量约为8亿元左右。,第十六页，共七十六页。,药店的店员(dinyun)推销感冒药放心吗？,我们去医院看病，首先确定去哪家医院，其次决定挂哪个科的号，最后还要选择找哪个医生往往是货比三家。常见病症的自我诊疗比例中最高的是感冒(gnmo)，占常见病症的89.6%，高出第二位30个百分点。说明众多感冒患者不去医院治疗感冒,而去药店买感冒药。去哪家药店选吗？找哪个店员思考吗？店员推荐的药物掂量吗？往往百分之百的放心！,第十七页，共七十六页。,店员(dinyun)比医生强吗？,1、药店店员(dinyun)认为感冒药最合适的促销方式排在前五位的分别是买赠活动15%、广告宣传14%、海报宣传8%、打折3%、派发试用品2%。这些方式能让消费者明明白白消费吗？2、销售感冒药的店员受过高中/中专/技校教育的占79%，受过大学专科教育的占15%，受过大学本科教育的仅占1%。总体来看，销售感冒药店员的整体受教育程度不高。我们十分重视医生的学历，但是这时您把健康交给谁？,第十八页，共七十六页。,药店店员医学知识背景：接受过大专或大学本科的医药相关教育(jioy)14%；受过医药方面中专/职业高中教育的比例达57%；没有受过医药相关教育的店员占20%；百姓到医院看病挑医生，到药店买药挑过销售员吗？这样买药放心吗？感冒吃药的目的是什么？在健康与金钱面前您首先选择什么？,原载2006年7月24日中国(zhn u)医药报,第十九页，共七十六页。,记者随意走进了北京一家普通药店，想在这里挑选一种最平常治疗感冒的药品，可是真是不买不知道，一看吓一跳。瞧，这儿两大橱窗全是感冒药。再看这一边，两三个药架也是感冒药，仔细看看“感克”、“感王”、“感康”、“感动”、“感叹号”，天哪，晕了。这都是什么时候出的药？怎么都没听说过？药店服售货员：大概两天就有一种新药要上架，而且上架的速度特别快。记者：经常有新药上架的话，你们都弄得清楚吗？药店售货员：刚上架的时候我们搞不清楚，但是一互相对比看药的成分是一样的，就慢慢明白了。记者：光记名字是搞不明白的？药店售货员：对，光记药名搞不明白，因为药的品种特别多，而且生产厂家不一样，而且我们也是每个礼拜都定期培训各个药，如果上的新药太多，我们也就有点稀里糊涂了。记者在众多的感冒类药品中发现，许多(xdu)药品虽然名字不同，但它们的化学名称却是相同的，像“感王”叫复方胺矾烷氨胶囊，“感动”的也是这个，还有“双克”，真的不明白为什么是同一种药会有这么多五花八门的名字。,卖,药的,第二十页，共七十六页。,主持人：“感王”、“感康”、“感动”，看这些(zhxi)药我的确非常有感触，而且非常感慨，人们的感受又如何呢？我们专门做了一个调查，您会选用新型治病的药品吗？新药出来看不到老药只能买新药占38，新药效果不稳定还是用老药33，新药效果更好，会尝试买新药22，其他的是说不清。会选用新型治病的药和新药效果不稳定，60加上说不清中间的一些人会有超过60的人，会选择新药，它的疗效好吗？,第二十一页，共七十六页。,2006-11-6 23:51:36 网上评论 晚上去住处附近的药店买感冒药，店员问什么症状，然后就推荐“感叹号”。没买，因为前些天听这家店里另一个店员的推荐，吃过一盒，没觉出有什么特别的好处。买了以前感冒时习惯吃的“快克”。店员一边给我拿，一边嘟囔：你这症状吃“感叹号”挺好的交钱的时候发现“快克”比“感叹号”便宜不少呢。（快克8.5元10元，可批发的 价格从1.8元到8.5元不等）买回来正好发现前几天买的“感叹号”包装和说明书还在，一时间也不怎么着就起了飞智，把“快克”的说明书拿来对照了一下。然后，就发现了一个问题：“感叹号”的“通用(tngyng)名”是：复方氨酚烷胺片。“快克”的“通用名”是：复方氨酚烷胺囊。“感叹号”的“成份”是：每片含对乙酰氨基酚250毫克、盐酸金刚烷胺100毫克、人工牛黄10毫克、咖啡因15毫克、马来酸氯苯那敏2毫克。辅料为淀粉、硬脂酸镁。“快克”的“成份”则是：每粒含对乙酰氨基酚250毫克、盐酸金刚烷胺100毫克、马来酸氯苯那敏2毫克、人工牛黄10毫克、咖啡因15毫克，辅料为糊精。不是俺吃饱了撑的没事儿干把它们对上一对，还真以为有什么不一样呢。,第二十二页，共七十六页。,记者的调查眼下，京城街头药店林立，而且不少药店还打出“平价”称号，但消费者仍常常碰到这种情况：相同的药，在不同药店里买，售价有高有低。11月12日、13日，记者以海南亚洲制药生产的感冒药“快克”（规格为10粒/盒）为调查药品，随机走访(zufng)分布在海淀、朝阳、宣武、崇文、丰台5个区的部分药店，并进行了药价调查。同一种药售价相差近2元本次调查结果表明，同一规格和厂家生产的感冒药“快克”虽然价格仅为十多元，但平价药店的价格与普通大药房却相差较大，价差最高达到1.5元。在本次调查中，价格最低的为8.5元，共有3家；价格最贵的为10元，共有5家。目前药品的零售价有3种定价方式。包括：国家发改委定价（即市场上药品只能按某种价格销售）；国家发改委实行最高限价（即市场上药品不能超过某个价格销售）；市场自行调价。“快克”的价格属于国家发改委实行的最高限价，价格为13元。根据此规定，调查中的10家药店虽然价格不一，但均没有超过国家规定的13元，不属于违规行为。,第二十三页，共七十六页。,连锁药店未见有价格优势本次调查结果表明，5家“快克”药价最贵的药店均是北京的连锁药店，而在北京仅独一家的药店价格更为(n wi)便宜。“平价大药房”价格并非最低此次调查中，同样规格的“快克”牌感冒药卖8.5元的有3家。德威治一直对外号称是“平价大药房”。不过，此次调查发现，德威治花园村店“快克”售价为8.6元，比最低价贵0.1元。药品通用名开始代替商品名药品用了化学成分的名，可以避免顾客买重药。比如，同是“复方氨酚烷胺片”的药有很多种，“快克”“感康”“感叹号”都是同一种成分，功能也一样，只是生产厂家不一样。“服其中的一种就可以，不必重复服用。不过成分名对非专业的普通老百姓记起来不是很方便。”医保全新大药房售货员说。500米周边药价相差1.2元本次调查发现，在500米范围之内，不同的药店药品价格并不相同，同仁堂苏州街店和景鸿康泰虽然相距不到500米，且规模相当，但两家药店药价仍然相差较大。调查的药品“快克”在景鸿康泰售价为8.8元，而在同仁堂售价为10元。,第二十四页，共七十六页。,难道(nndo)不需要货比三家吗？,第二十五页，共七十六页。,相同网站的评论:兄弟，我是搞药的，药品都有两个名字，一个是商品名，一个是通用名，很多感冒药商品名不一样，但通用名都是一个，换句话说都是一种药，都是按GMP标准生产的，药品质量基本没区别。如感康、快克、感叹号其实都是一种药，通用名是“复方氨酚烷胺片或胶囊”。所以买药时不要听别人忽悠,要学会看通用名。一般感冒药的广告品牌就10钱左右，非广告品牌34块的也有。当然广告品牌的质量更可靠一些(yxi)，最起码不会是假药，或一些(yxi)小