2022年医学专题—三叉神经痛详解.ppt

1,三叉神经痛,trigeminal neuralgia TGN,第一页，共五十八页。,2,一、概述(i sh),三叉神经痛(TGN)是以三叉神经分布区域(qy)出现放射性、烧灼样抽掣疼痛为主症的疾病，是临床上最典型的神经痛。,哗！好痛。,第二页，共五十八页。,3,本症多发于4o岁以上(75 90)，女性略多于男性。大多数为单侧性，仅少数为双侧性。随着我国人民生活质量的不断提高，国人的寿命不断延长，我国正步入老龄化社会，其发病(f bng)人数也相应增多。,第三页，共五十八页。,4,三叉神经(snch-shnjng)是第V对颅神经，是一个含感觉纤维和运动纤维的混合神经。三叉神经痛是面部三叉神经分布区内反复发作的阵发性剧痛，又称痛性抽搐。临床上把三叉神经痛分为原发(特发)性和继发(症状)性两类。,第四页，共五十八页。,5,原发性三叉神经痛系指不表现有神经系统体征，且用各种检查并无明显和发病有关的器质性或功能性病变者。继发性三叉神经痛是指由于(yuy)三叉神经本身或邻近组织病变所引起的疼痛症状，除了疼痛以外，还有神经系统体征。它可继发于桥小脑角肿瘤、三叉神经或半月节或颅底部位的肿瘤、血管畸形、动脉瘤、蛛网膜炎、多发性硬化、带状疱疹、神经损伤(手术后)等疾病。,第五页，共五十八页。,6,三叉神经的解剖三叉神经(n.trigminus)为混合神经，是粗大的脑神经，含有(hn yu)一般躯体感觉和特殊内脏运动两种纤维。自三叉神经结向前发出三支由周围突组成的三条大的分支，至内向外依次为眼神经、上颌神经及下颌神经：,第六页，共五十八页。,7,第七页，共五十八页。,8,第一支：支配泪腺、眼球(ynqi)、上睑、额部皮肤,第二支：支配鼻粘膜、下眼睑、鼻外侧、上唇、上颌牙齿(ych)、牙龈,第三支：支配下颌牙齿、下唇、牙龈、面颊外侧(wi c)、舌、耳前、颏部口裂以下面部皮肤,三叉神经头面部皮肤分布,第八页，共五十八页。,9,病因(bngyn)病理目前原发性TGN的发病机制不明。近年来文献报道对TGN发病机制提出了多种学说或假设，主要归结为周围病因学说和中枢病因学说两大类。,第九页，共五十八页。,10,1.周围病因学说(xu shu).三叉神经根压迫12 原发性脱髓鞘病变2 中枢病因学说21三叉神经脊束核22 大脑皮质参与TGN疼痛信息的处理3 其它影响因素,第十页，共五十八页。,11,病因(bngyn)病机中医病名“面痛”、“面风痛”、“面颊痛”等。,第十一页，共五十八页。,12,1、外邪侵袭：风寒：寒邪凝滞，闭阻经脉 风热：热灼津液，阻滞气血 袭于面部经脉，不通则痛2、阳明(yn mn)火盛：胃肠炽热，阳明火邪上冲面部，浸淫筋脉 筋脉气血阻滞不通,第十二页，共五十八页。,13,3、虚火上炎：年老体衰，肝肾阴虚 阴虚阳亢，虚火上升(shngshng)上犯面部筋脉 气血阻滞4、瘀血内阻：久病不愈,或内生肿物 气滞血瘀 经脉闭阻不通,第十三页，共五十八页。,14,外邪(wi xi)侵袭,阳明(yn mn)火盛,虚火(x hu)上炎,瘀血内阻,面 痛,第十四页，共五十八页。,15,二、临床表现,1.有阵发性、短暂性、反复(fnf)发作的疼痛史。（发作突然，无先兆）2.疼痛剧烈，呈刀割样、针刺样、电灼样、撕烈样跳痛。（持续时间仅数秒至12分钟/次，发作和终止均迅速）,第十五页，共五十八页。,16,3.多发于一侧面部，少见双侧。4.好发年龄(ninlng)：4060岁，女性男性。5.诱因：情绪紧张、进食、洗脸、说话、刷牙、打呵欠、吹风而诱发疼痛的发作等。,第十六页，共五十八页。,17,6.多有扳机点（触发点），常在上 述诱因刺激下发作(fzu)。（上唇外侧、鼻翼、颊部、口角、犬齿、舌及口腔黏膜等处是非常敏感的激发点，称“扳机点”稍加触动即可诱发。）7.病程呈周期性发作，发作期可持续数周至数月，而缓解期长短不一，可为数天至数年不等。,第十七页，共五十八页。,18,8.原发性者神经系统检查一般无阳性体征，各项实验室检查均无异常(ychng)发现。继发性者可发现相应部位的病理改变。,第十八页，共五十八页。,19,三叉神经分布(fnb)区域的疼痛特点：1、（性质）突发性剧痛。（阵发性、闪电、刀割、针刺、烧灼样剧痛）2、（时间）每次发作数秒或12分钟，每天可发作数次。3、（诱因）常因洗脸、刷牙、进食、说话诱发。,第十九页，共五十八页。,20,4、（兼症）病侧面肌抽搐、流泪、流 涕、流涎。5、（体征）病侧三叉神经分布区域皮 肤或有潮红，局部压痛。6、（间歇期）无临床症状。、（疼痛部位）不超出三叉神经分布范围，常局限于一侧，多累及一支，以第二、三支(sn zh)最常受累，约占95%。,第二十页，共五十八页。,21,哗！好痛。,第二十一页，共五十八页。,22,辨证(binzhng)分型,风寒证：多有吹风受寒(shu hn)史，痛处遇寒则甚，得热则减，舌淡，苔薄白，脉浮紧。风热证：多在感冒发烧之后，痛处有灼热感，目赤，苔薄黄，脉浮数。,第二十二页，共五十八页。,23,阳明火盛：伴口臭，口渴，便秘，舌红苔黄腻，脉数。虚火上炎：隐隐作痛，颧面潮红，口干，手足心热，舌红，少苔，脉细数。瘀血内阻(ni z)：痛处不移，拒按，缠绵难 愈，舌暗，脉弦涩。,第二十三页，共五十八页。,24,眼支痛 足太阳经 上颌痛 手足(shuz)阳明经 下颌痛 手太阳经,第二十四页，共五十八页。,25,三、治疗(zhlio),1、基本治疗 治法：疏风通络、活血止痛。处方与方义：攒竹、四白 局部取穴，疏调局部 下关、地仓 经气，祛风散寒。合谷(h)疏调阳明、气血止痛。风池 疏风通络，活血止痛。,第二十五页，共五十八页。,外关、解溪,攒竹(zn zh),头维,阳白,鱼腰,四白,巨髎,迎香,颧髎,下关(xi un),夹承浆,颊车(ji ch),内庭,第二十六页，共五十八页。,27,随证配穴：风寒型列缺风热型曲池、尺泽肝胃火盛内庭阴虚(yn x)三阴交瘀血内阻太冲、膈俞,第二十七页，共五十八页。,28,临 床 治 疗 方法按疼痛部位(bwi)，结合辨证用穴。第一支痛：攒竹、鱼腰、丝竹空、阳白、头维第二支痛：四白、颧髎、下关、迎香、第三支痛：下关、颊车、夹承浆、大迎,第二十八页，共五十八页。,29,操作：泻法，寒证加灸。（1）先取远端，后取局部(jb)；（2）远端强刺激，局部弱刺激。,第二十九页，共五十八页。,30,其他疗法（1）耳针 选穴：肝阳、神门、面颊、颌、胃、肝、肾。操作：发作期宜针刺；缓解期宜耳压。（2）磁疗(c lio)阿是穴，或处方选穴，用贴磁法或电磁法。,第三十页，共五十八页。,31,（3）刺络拔罐：同体针，用三棱针点刺后行闪罐法。（4）皮内针法：在扳机点上将(shngjing)揿针刺入，外以胶布固定，一周二次。,第三十一页，共五十八页。,32,按语(ny),1）注意起居有常，不要睡卧当风，以防外邪侵袭。2）保持心情舒畅，避免情绪激动。3）缓解(hun ji)期可用冷水擦面，以增强面部抗风寒的能力。,第三十二页，共五十八页。,33,4）注意休息，适当开展(kizhn)体育锻炼。5）忌食辛辣、发物，禁绝烟酒。6）针灸止痛效好，但不能根治，要详细询问病史，区分原发性或继发性。,第三十三页，共五十八页。,34,7）本病的预后较好，大多数病人(bngrn)经中西医药物保守治疗后，疼痛可以缓解。,第三十四页，共五十八页。,35,三叉神经痛应注意与下列疾病相鉴别：1 牙痛和其他牙源性疾患(jhun)、2 舌咽神经痛、3 非典型面部神经痛(面神经炎)4 颞下颌关节紊乱综合征5 鼻旁窦炎、6 蝶腭神经痛7 继发性三叉神经痛,第三十五页，共五十八页。,36,三叉神经痛与面瘫(min tn)在针灸治疗上有何异同？,第三十六页，共五十八页。,37,两者均可根据疼痛或麻痹的不同(b tn)部位而灵活选配穴位。,两者均采取头面部取穴和四肢部的远道取穴相结合，其中不少穴位是相同的，如合谷(h)、颊车、阳白、太阳、四白、迎香、颧髎、巨髎、地仓、承浆、风池等。,共同点：,第三十七页，共五十八页。,38,不同点：,在头面部，三叉神经痛是以下(yxi)关为主穴，而面神经麻痹以翳风为主穴。,在四肢部：三叉神经痛以合谷为主穴，配内庭(ni tn)；而面神经麻痹以合谷为主穴，配外关。,在针刺方面(fngmin)：治疗面瘫以浅刺、弱刺激为主，四肢穴位则单侧针；而治疗三叉神经痛多用泻法、持续捻针为主，四肢穴位则双侧同针，均用泻法。,第三十八页，共五十八页。,39,针灸治疗(zhlio)三叉神经痛的临床研究,l.选穴配穴（1）近部取穴 目的是激发经气直达病所。现代医学认为直接刺激局部神经(shnjng)干，并将神经(shnjng)纤维的兴奋传导到它所支配的器官和中枢神经(shnjng)系统，可达到镇痛目的。,第三十九页，共五十八页。,40,下关穴：为足少阳与足阳明胃经之交会穴，位于三叉神经总干分支处。独取下关穴听宫穴：为手足少阳与手太阳小肠经之交会穴，局部(jb)布有面神经及三又神经第支的耳颞神经。独取听宫穴以内泄小肠之热、外解太阳之表。翳风穴：深部为耳大神经，是面神经干从颅骨穿出处，取翳风双针重刺激，用于疾病初起以疏通经络、重泻其邪。,第四十页，共五十八页。,41,耳周三穴：上颌支及额支疼痛(tngtng)者取听宫、听会，下颌支疼痛(tngtng)者取翳风、听会。主穴：取患侧下关，配穴：第1支取攒竹、鱼腰，第支取四白、迎香，第支取颊车、夹承浆。以牵正穴为主穴，第支痛配太阳、阳白、攒竹，第支痛配下关、颧髎、迎香，第支痛配颊车、地仓、承浆。,第四十一页，共五十八页。,42,（2）远部取穴取胃之原冲阳和肾之原太溪相配（3）远近配穴近取下关为主穴：第支痛加鱼腰、攒竹、丝竹空，第支痛加迎香、四白、颧髎、巨髎、角孙，第支痛加听会、颊车、翳风、天容；远端配穴：对侧的曲池(q ch)、手三里、合谷、足三里、行间、中渚、液门、昆仑。痛甚者取双穴。,第四十二页，共五十八页。,43,局部选穴：第1支痛：太阳(tiyng)，第支痛：四白，第支痛：夹承浆、下关透颊车、颊车透地仓；远端配以对侧合谷和患侧内庭。远端：外关或足临泣为主穴，局部配穴：第支取耳门、太阳、丝竹空，第支取听宫、颧髂、下关，第支取听会、颊车、地仓。,第四十三页，共五十八页。,44,顽固性三又神经痛：上：阳白、头维、下关、阿是穴下：取足三里、三阴交、太冲（）经验选穴水沟、神门、劳宫以镇静安神：人迎穴：总有效率为875，其中43的患者1年以上(yshng)无复发，说明腧穴具有相对特异性。,第四十四页，共五十八页。,45,（）全息(qunx)取穴头针：头部运动区及感觉区的下25是脑部在体表的投影区，取其作为针刺治疗三又神经痛的主穴之一。耳针：耳穴具有良好的镇静止痛效果。管氏面痛针法：取神门、皮质下、面颊、肝，进针后行六阴数，再通密波电流。,第四十五页，共五十八页。,46,眼针：运用眼针原理选取双侧上焦区治疗本病31例，总有效率100。足针：足大趾内侧为三叉神经代表区。管氏面痛针法 采用(ciyng)电探测仪，在该区域内探找低电阻点(即敏感点)，进针后通密波电流，可起镇静止痛之效。腕踝针：上肢腕踝针第4、6区相当于手阳明大肠经和手太阳小肠经循行之处。第二掌骨桡侧全息针法：选取与三叉神经痛病变部位相对应之“头”穴和相关之“胃”穴。,第四十六页，共五十八页。,47,2.针刺操作（）毫针刺法:针刺疗效的取得与针刺手法关系密切，所谓“刺之要，气至而有效”，故在三叉神经痛的治疗中，“气至病所”是针刺镇痛的关键。（）下关穴针刺方法：根据痛支不同而有别：第支痛时，针尖向头部的前上方(shn fn)刺；第、支痛时，针尖向头面的后下方刺，使之产生触电样传导。,第四十七页，共五十八页。,48,（）骨孔刺：是将针直刺入三叉神经所过之骨孔，如眶上孔、眶下孔、颏孔。（）透穴疗法：阳白透鱼腰，鱼腰透攒竹，承泣透四白，下关透颊车，四白透迎香。取患侧太阳(tiyng)透下关、太阳(tiyng)透颧髎、太阳(tiyng)透