2022年医学专题—三-左长清-第14章-抗精神失常药.ppt

第1节 抗精神病药,精神分裂症：是一类以思维、情感、行为之间不协调，精神活动与现实分离为主要特征的最常见的一类精神病。分类：型：阳性症状（幻觉和妄想(wngxing)）型：阴性症状（情感淡漠、主动性缺乏）,第一页，共三十三页。,精神病的本质(bnzh),病因不清，假说众多。脑内DA系统功能亢进(kngjn)学说比较成熟。此外，5HT等也参与其中。,第二页，共三十三页。,脑内DA能神经通路(tngl)及其作用,第三页，共三十三页。,1.中脑边缘系统DA通路(tngl)主要功能：与觉醒、记忆、情绪、动机行为有关阻断：缓解精神症状2.中脑皮质DA通路主要功能：与认知、思想、感觉、理解有关阻断：缓解精神症状,脑内DA能神经(shnjng)通路及其作用,精神分裂症与以上二条通路的DA受体功能(gngnng)亢进有关。,第四页，共三十三页。,3.黑质纹状体DA通路主要功能：主管锥体外系运动功能过度阻断：帕金森综合征等锥体外系症状(zhngzhung)4.结节漏斗DA通路主要功能：调节某些激素的释放阻断：催乳素分泌、促性腺激素、糖皮质激素、生长激素分泌,脑内DA能神经(shnjng)通路及其作用,第五页，共三十三页。,抗精神病药的分类(fn li),泰尔登,氟哌啶醇 氟哌利多(l du),氯氮平 利培酮,第六页，共三十三页。,氯丙嗪(Chlorpromazine 又名冬眠(dngmin)灵),阻断(z dun)脑内多巴胺受体阻断肾上腺素受体阻断M胆碱受体阻断5-HT受体,第七页，共三十三页。,对中枢神经系统(xtng)的作用,氯丙嗪,对自主(zzh)神经系统的作用,对内分泌系统(xtng)的作用,第八页，共三十三页。,（1）抗精神病作用（神经安定作用）动物：正常人：神经分裂患者：控制兴奋狂躁，消除幻觉、妄想，减轻思维(swi)障碍，恢复理智、安定情绪，自理生活,对中枢神经(zhngshshnjng)系统的作用,氯丙嗪,阻断中脑(zhngno)-边缘系统和 中脑-皮层系统D2受体。,第九页，共三十三页。,（2）镇吐作用 强大，对各种呕吐有效（对晕动病呕吐无 效），对顽固呃逆有效 机制：小量(xioling)抑制延脑催吐化学感受区 大量抑制呕吐中枢,对中枢神经(zhngshshnjng)系统的作用,氯丙嗪,第十页，共三十三页。,（3）对体温调节的影响 抑制体温调节中枢体温调节失灵 体温随环境温度变化(binhu)而升降,降温特点：不但降低(jingd)发热者体温，还能降低正常人体温,对中枢神经(zhngshshnjng)系统的作用,氯丙嗪,第十一页，共三十三页。,（4）增强(zngqing)中枢抑制药物的作用 注意调整剂量,对中枢神经(zhngshshnjng)系统的作用,氯丙嗪,第十二页，共三十三页。,阻断受体血管扩张、血压阻断M受体口干、便秘(bin m)、视力模糊,对自主(zzh)神经系统的作用,氯丙嗪,第十三页，共三十三页。,催乳素分泌 乳房肿大、泌乳 促性腺激素 排卵延迟(ynch)糖皮质激素 应激能力 生长激素分泌 儿童生长抑制,对内分泌系统(xtng)的作用,氯丙嗪,第十四页，共三十三页。,1.精神分裂症,主要治疗I型精神分裂症，首选。不根治，长期服药。II型无效。其他精神病：解除躁狂(zo kun)，妄想。,氯丙嗪,第十五页，共三十三页。,2.呕吐(u t)和顽固性呃逆,用于药物、多种疾病、妊娠等呕吐 顽固性呃逆 刺激前庭(qintng)呕吐（晕车、晕船等）无效,氯丙嗪,第十六页，共三十三页。,3.低温(dwn)麻醉和人工冬眠,氯丙嗪,第十七页，共三十三页。,1一般不良反应 中枢抑制症状(zhngzhung)受体阻断症状 M样抗胆碱能症状,氯丙嗪,第十八页，共三十三页。,2.锥体外系反应(fnyng),氯丙嗪,第十九页，共三十三页。,DA受体数目(shm)、敏感性 突触前膜DA释放,氯氮平治疗(zhlio),2.锥体外系反应(fnyng),氯丙嗪,第二十页，共三十三页。,3.药源性精神异常4.神经(shnjng)阻滞剂恶性综合症5.惊厥和癫痫6.过敏反应7.心血管系统8.内分泌系统反应,氯丙嗪,第二十一页，共三十三页。,9急性中毒(zhng d)(大剂量1-2g),洗胃(x wi)、对症处理、严重者进行血透,昏睡(hn shu)、血压下降至休克，心肌损害，昏迷至死。,氯丙嗪,10其他,第二十二页，共三十三页。,其他(qt)吩噻嗪类药物,第二十三页，共三十三页。,硫杂蒽类、丁酰苯类,第二十四页，共三十三页。,氯氮平（Clozapine）,其他(qt)抗精神失常药,D4,第二十五页，共三十三页。,氯氮平（Clozapine）,选择性作用于D4多巴胺能受体亚型疗效与氯丙嗪相似，对其他药无效者亦有效(yuxio)锥体外系症状轻缺点：可引起粒细胞,其他(qt)抗精神失常药,有5HT-DA受体阻断(z dun)药之称,第二十六页，共三十三页。,第2节 抗躁狂症药,躁狂症是脑内单胺增多或活性增强(zngqing)具有抗躁狂作用的药物：氯丙嗪、氟哌啶醇、卡马西平、丙戊酸钠,第二十七页，共三十三页。,*安全范围小治疗有效浓度(nngd)约0.8-1.5mmol/L，超过2mmol/L即可出现中毒中毒：主要为中枢症状，意识障碍、昏迷处理：中毒时无特异解毒药，静脉注射NS可加速锂的排泄，必须监测血锂浓度,碳酸锂,治疗(zhlio)躁狂症的首选药,第二十八页，共三十三页。,第3节 抗抑郁症药,抑郁症是脑内单胺减少(jinsho)或活性降低,NA 5-HT,第二十九页，共三十三页。,一、三环类抗抑郁药 丙咪嗪、多塞平二、选择性NA摄取抑制(yzh)药 地昔帕明二、选择性5-HT再摄取抑制药 氟西汀四、其他抗抑郁药 文拉法辛,第3节 抗抑郁症药,第三十页，共三十三页。,丙咪嗪,1.对中枢神经系统的作用 正常人：安静(njng)、思睡、头晕、BP稍、口干、视力模糊 抑郁者：情绪高涨、精神振奋,三环类抗抑郁药,第三十一页，共三十三页。,2.对自主神经系统的作用 阻断(z dun)M胆碱受体3.对心血管系统的作用 降低血压、心律失常,丙咪嗪,三环类抗抑郁药,第三十二页，共三十三页。,内容(nirng)总结,第1节 抗精神病药。精神分裂症：是一类以思维、情感、行为之间不协调，精神活动与现实分离为主要特征的最常见的一类精神病。主要功能：主管锥体外系运动(yndng)功能。二甲胺类 氯丙嗪*。强大，对各种呕吐有效（对晕动病呕吐无。抑制体温调节中枢体温调节失灵。阻断M受体口干、便秘、视力模糊。糖皮质激素 应激能力。用于药物、多种疾病、妊娠等呕吐。昏睡、血压下降至休克，心肌损害，昏迷至死。第2节 抗躁狂症药,第三十三页，共三十三页。,