2022年医学专题—TC-动脉血气分析(1).ppt

动脉血气分析(fnx)讲座,北京协和医院呼吸科 王孟昭,第一页，共六十八页。,适应症,评价肺功能：通气功能；氧合情况；酸碱平衡能否接受手术治疗评价如何氧疗指导(zhdo)机械通气的调整检测已知肺部疾病的进展,第二页，共六十八页。,禁忌症,均与穿刺相关(xinggun)，均为相对禁忌凝血异常或抗凝治疗可能是相对禁忌症院外不进行股动脉穿刺Allen征阴性不进行挠动脉穿刺穿刺部位不能有皮肤或皮下病变肾衰造瘘时不能穿刺瘘的远端,第三页，共六十八页。,可能(knng)并发症,血肿动脉痉挛空气或血栓栓塞(shuns)麻醉过敏感染,出血血管(xugun)损伤动脉阻塞迷走反射疼痛,第四页，共六十八页。,血气(xuq)的一些标准,正常呼吸(hx)的情况下，改变吸氧浓度后至少20-30min动脉血气才能反应；机械通气至少10min；COPD患者至少30min。标本必须在无氧和抗凝条件下采集；立即排出气泡。标本量：采用液体肝素需要2-4ml血；冻干肝素需要量少，取决于检测的机器。室温条件下标本要在15min内检测；冰浴条件下1h内检测。白细胞明显升高会使PaO2下降很快；测量前要摇动混匀。空气污染会使PaCO2下降；PaO2升高，但不超过150。测量仪器要很好定标。,第五页，共六十八页。,动脉血气直接(zhji)测定的常见指标,PH：酸碱度PaO2：动脉血氧分压PaCO2：动脉二氧化碳(r yng hu tn)分压HCO3-：碳酸氢根离子浓度Hb，HbO2，COHb，MetHb电解质：Na+，K+，Cl-,第六页，共六十八页。,动脉血气的主要(zhyo)内容,氧合情况(qngkung)酸碱平衡情况,第七页，共六十八页。,氧合情况(qngkung),PaO2的正常值：PaO2=104.2-0.27age（海平面吸入空气）PaO2=100-1/3age(简化)PA-a（肺泡动脉(dngmi)氧分压差）反应了氧弥散情况，明显升高大于16提示肺本身病变。PA-a=FiO2（760-47）-1.25 PaCO2-PaO2 PA-a=150-1.25 PaCO2-PaO2(吸入空气时),第八页，共六十八页。,酸碱平衡(pnghng)分析6步骤,判断为酸中毒血症/碱中毒血症判断原发为呼吸性/代谢性紊乱(wnlun)判断呼吸性紊乱为急性/慢性判断有无Ag升高的代谢性酸中毒Ag升高代谢性酸中毒同时有无其他代谢紊乱代谢性紊乱时呼吸代偿是否充分,第九页，共六十八页。,1.判断(pndun)为酸中毒血症/碱中毒血症,PH值正常(zhngchng)大于7.42可能为碱中毒小于7.38可能为酸中毒大于7.45为碱中毒失代偿小于7.35为酸中毒失代偿,第十页，共六十八页。,2.判断(pndun)原发为呼吸性/代谢性紊乱,PH反应了四种(s zhn)情况：呼酸、呼碱、代酸、代碱PaCO2大于42可能为呼酸 PaCO2小于38可能为呼碱HCO3-小于22可能为代酸 HCO3-大于26可能为代碱,第十一页，共六十八页。,呼吸性酸碱失衡继续(jx)第3步代谢性酸碱中毒跳到第4步,第十二页，共六十八页。,3.判断呼吸性紊乱为急性(jxng)/慢性,急性(jxng)PaCO2升高10mmHg，PH下降0.08；急性PaCO2下降10mmHg，PH升高0.08 PH=-PaCO2/10 0.08慢性PaCO2升高10mmHg，PH下降0.03；慢性PaCO2下降10mmHg，PH升高0.03 PH=-PaCO2/10 0.03,第十三页，共六十八页。,4.判断(pndun)有无Ag升高性代谢性酸中毒,正常值为12升高(shn o)的原因为不挥发酸增高Ag=Na+-Cl-HCO3,第十四页，共六十八页。,5.Ag升高代谢性酸中毒时其他(qt)代谢紊乱,校正HCO3-=实测(sh c)HCO3-+（Ag-12）校正HCO3-大于24存在代碱校正HCO3-小于24存在代酸,第十五页，共六十八页。,6.代谢性紊乱时呼吸代偿(di chn)是否充分,Winters公式：预计PaCO2=1.5实测(sh c)HCO3-+82实测PaCO2在上述范围为完全代偿实测PaCO2大于预计PaCO2存在呼酸实测PaCO2小于预计PaCO2存在呼碱PaCO2对代碱的代偿不象预计一样，不会超过50-55mmHg，超出即存在呼酸,第十六页，共六十八页。,代偿(di chn)公式及代偿(di chn)时间,代酸PaCO2=HCO31.22 12-24h代碱PaCO2=HCO30.95 24-36h急性(jxng)呼酸HCO3=PaCO2 0.07 1.5 5-10min慢性呼酸HCO3=PaCO2 0.4 3 3-5d急性呼碱HCO3=PaCO2 0.2 2.5 5-10min慢性呼碱HCO3=PaCO2 0.5 2.5 3-5d,第十七页，共六十八页。,验证(ynzhng)检测是否合格,H+（nmol/L）=24PaCO2/HCO3-PH=7.40+(40-H+0.01)H+=40+（7.40 PH）100根据PH改变0.01单位(dnwi)，H+浓度改变1nmol/L,第十八页，共六十八页。,分析血气时必须与临床病情结合分析了解引起(ynq)各种酸碱代谢紊乱的原因,第十九页，共六十八页。,引起呼酸的常见(chn jin)原因,中枢受到抑制（镇静剂、CNS疾病、肥胖低通气）胸膜疾病（气胸）肺病（COPD、肺炎）肌骨骼(gg)疾病（脊柱畸形、格林巴利、重症肌无力、脊髓灰质炎）,第二十页，共六十八页。,引起(ynq)呼碱的常见疾病,刺激性中枢疾病（脑出血）药物（水杨酸、睾酮）妊娠(rnshn)肺顺应性下降（TPF）肝硬化焦虑,第二十一页，共六十八页。,引起Ag升高(shn o)性代酸的常见原因,尿毒症酮症酒精中毒、甲醇(ji chn)中毒、水杨酸中毒乳酸性酸中毒（败血症、左心衰）,第二十二页，共六十八页。,引起(ynq)Ag正常性代酸的常见原因,GI HCO3的丢失（腹泻(fxi)）肾脏丢失HCO3 呼碱代偿 HCO3抑制剂 肾小管酸中毒Hcl等摄入多,第二十三页，共六十八页。,引起(ynq)代碱的常见疾病,血液(xuy)浓缩（呕吐、多度利尿）低钾，低氯碱输入过多糖皮质激素/盐皮质激素分泌过多,第二十四页，共六十八页。,例1：男性，22岁，1天前出现胃肠型流感(li n)，进食少，伴呕吐。10年DM史，用胰岛素治疗，近日未用，血糖明显升高,PH：7.20 PaO2:68 PaCO2:25Na:130 HCO3:10 Cl:80,第二十五页，共六十八页。,分析(fnx)氧合情况,PaO2应当(yngdng)为93，明显下降PA-a为51，明显升高,第二十六页，共六十八页。,分析(fnx)酸碱平衡,PH 7.20,为酸中毒血症HCO3明显下降，为代酸第3步与呼吸紊乱相关，跳过Ag为40，明显升高校正HCO3为38，高于24，提示有代碱存在预计(yj)PaCO2为21-25，呼吸充分代偿,第二十七页，共六十八页。,结论(jiln),患者有低氧血症，且肺部本身有问题Ag升高(shn o)性代酸，合并代碱,第二十八页，共六十八页。,例2：男性，24岁，研究生。出现了急性(jxng)紫绀和乏力。,PH：7.08 PaO2:37 PaCO2:80（吸氧5L/min）Na:138 HCO3:26 Cl:100,第二十九页，共六十八页。,分析(fnx)氧合情况,PaO2应当(yngdng)为92，明显下降PA-a为155，明显升高（41%(760-47)-1.25 PaCO2-PaO2）,第三十页，共六十八页。,分析(fnx)酸碱平衡,PH 7.08，为酸中毒血症PaCO2明显升高，为呼酸急性呼吸(hx)紊乱预计PH为7.40-(80-40)/100.08=7.08;慢性预计为7.28Ag正常校正HCO3为26，正常无代谢性异常，跳过,第三十一页，共六十八页。,结论(jiln),患者(hunzh)有明显低氧血症，且肺部本身有问题急性呼吸性酸中毒,第三十二页，共六十八页。,例3：女性，75岁，慢性(mn xng)COPD 20年。加重1月，嗜睡3天就诊,PH：7.38 PaO2:62 PaCO2:71（吸氧2L/min）Na:134 HCO3:42 Cl:72 K：5.1,第三十三页，共六十八页。,分析(fnx)氧合情况,PaO2应当为75，明显下降(xijing)PA-a为62，明显升高（29%(760-47)-1.25 PaCO2-PaO2）,第三十四页，共六十八页。,分析(fnx)酸碱平衡,PH 7.38，大致正常，结合病史考虑为呼酸PaCO2明显升高，验证为呼酸急性呼吸紊乱预计PH为7.40-(71-40)/100.08=7.15;慢性预计为7.31，所以混合紊乱Ag 20，稍升高校正HCO3为50，存在(cnzi)代碱（慢性呼酸代偿公式计算为34-39）预计PaCO2为69-73，呼吸充分代偿,第三十五页，共六十八页。,结论(jiln),患者有明显低氧血症，且肺部本身有问题呼吸(hx)性酸中毒合并AG升高性代酸和代碱以Cl减低为主要原因,第三十六页，共六十八页。,例4：女性，40岁，哮喘间断发作6年，气急(qj)、心悸、哮喘持续状态3天入院。,PH：7.27 PaO2:63 PaCO2:65（吸氧2L/min）HCO3:28.7,第三十七页，共六十八页。,分析(fnx)氧合情况,PaO2应当为大于87，明显(mngxin)下降PA-a为63，明显升高（29%(760-47)-1.25 PaCO2-PaO2）,第三十八页，共六十八页。,分析(fnx)酸碱平衡,PH 7.27，为酸中毒血症PaCO2明显升高，为呼酸急性呼吸紊乱预计(yj)PH为7.40-(65-40)/100.08=7.20;慢性预计(yj)为7.33，两种均有Ag无法测量HCO3为28.7，急性代偿公式为24.3-26.3,慢性为31-37，两种代偿成分均有预计PaCO2为49-53,第三十九页，共六十八页。,结论(jiln),患者有明显低氧血症，且肺部本身有问题(wnt)慢性呼吸性酸中毒伴急性加重是否有代酸？,第四十页，共六十八页。,例4-2：经治疗后效果不好，第三天复查(fch)血气为：,PH：7.26 PaO2:68 PaCO2:123.8（吸氧5L/min）Na:152 HCO3:54 Cl:78,第四十一页，共六十八页。,分析(fnx)酸碱平衡,PH 7.26，为酸中毒血症PaCO2明显升高，为呼酸急性呼吸紊乱(wnlun)预计PH为7.40-(123.8-40)/100.08=6.73;慢性预计为7.15Ag2 0校正HCO3为62，代碱（慢性呼酸代偿公式为55-60）预计PaCO2为87-91,第四十二页，共六十八页。,结论(jiln),患者(hunzh)有明显低氧血症，且肺部本身有问题急性和慢性呼吸性酸中毒，AG升高性代酸和代碱（？）,第四十三页，共六十八页。,例5：男性，65岁，胸痛(xin tn)伴呼吸困难1天入院，检查示广泛前壁AMI，当天出现发热。,PH：7.41 PaO2:54 PaCO2:30（FiO2：45%）HCO3:19.1,第四十四页，共六十八页。,分析(fnx)氧合情况,PaO2明显下降(xijing)PA-a明显升高（45%(760-47)-1.25 PaCO2-PaO2）,第四十五页，共六十八页。,分析(fnx)酸碱平衡,PH 7.41，正常PaCO2下降，为呼碱急性呼吸紊乱预计(yj)PH为7.40-(30-40)/100.08=7.48;慢性预计(yj)为7.43Ag无法计算,第四十六页，共六十八页。,结论(jiln),患者(hunzh)有明显低氧血症，且肺部本身有问题急性呼吸性碱中毒,第四十七页，共六十八页。,例6：男性(nnxng)，70岁，CHD输液过快出现呼吸困难,PH：7.39 PaO2:66 PaCO2:17（吸氧3L/min）Na:142 HCO3:10 Cl:106,第四十八页，共六十八页