2022年医学专题—TAVR并发症-瓣周漏(1).ppt

,TAVR并发症-瓣周漏,第一页，共十九页。,主诉发现心脏杂音14年，活动后胸痛、气促3年入院(r yun)查体血压 164/67mmHg，心界左下扩大，心率 78次/分，律齐，心音可，主动脉瓣区可闻及4/6级收缩期杂音，向颈部传导，二尖瓣区可闻及4/6级收缩期杂音，向腋下及背部传导，双下肢轻度浮肿。既往史冠心病史2年，2014年曾因不稳定型心绞痛行PCI治疗，于前降支植入支架2枚高血压病史5年2型糖尿病病史8年,入院(r yun)情况,第二页，共十九页。,入院(r yun)情况,团队评估药物保守治疗效果差：患者长期规范化抗心衰治疗的基础上，症状仍反复、频繁(pnfn)发作外科手术风险高：Euro SCORE II:8.24%STS score:9.36%瓣膜钙化明显,入院诊断瓣膜性心脏病 主动脉瓣重度狭窄(xizhi)并关闭不全 心脏扩大 心功能IV级冠心病 PCI术后高血压病3级 很高危组2型糖尿病,第三页，共十九页。,主动脉瓣膜增厚、钙化(gihu)、开放受限流速 5.03m/s，PG 101mmHg,心脏(xnzng)彩超,第四页，共十九页。,冠脉造影(zoyng),左冠,右冠,第五页，共十九页。,主动脉CTA,主动脉瓣膜区钙化明显、不规则主动脉瓣面积(min j):433.2 mm2瓣环直径：21.6/25.8 mm,第六页，共十九页。,TAVR,麻醉方式：全麻瓣膜进入途径(tjng)：左股动脉鞘管直径：19Fr输送器规格：18FrVenus瓣膜尺寸：L29,完善(wnshn)术前检查后，行TAVR术,第七页，共十九页。,TAVR,术前造影(zoyng),Balloon Sizing,第八页，共十九页。,TAVR,半释放(shfng),第一个瓣膜释放后复查(fch)造影示明显主动脉瓣反流,第九页，共十九页。,TAVR,瓣中瓣技术(jsh),第二个瓣膜释放(shfng)后复查造影示明显瓣周漏,第十页，共十九页。,TAVR,球囊后扩张(kuzhng)技术,术后复查(fch)造影示仍有瓣周漏存在,第十一页，共十九页。,术前压差(y ch)62mmHg,术后即刻(jk)影像,术后压差(y ch)5mmHgAR指数：18.8,术后即刻效果,第十二页，共十九页。,讨论(toln),概况与SAVR相比，瓣周漏在TAVR中更常见，其报道发生率6%-85%，但其中中重度反流较少，占15%-20%中重度AR为死亡独立预测因子，轻度AR对患者(hunzh)预后的影响目前仍有争议主要后果：a.加重左室负荷导致心衰 b.溶血主要担忧：微量及轻度AR患者较多，逐渐进展为中重度AR，但PARTNER试验随访2年结果发现，相比AR恶化，AR减轻患者更多见,2012 ACCF/AATS/SCAI/STS Expert Consensus Document on Transcatheter Aortic Valve ReplacementGnreux et al.J Am Coll Cardiol 2013;61:112536Kodali SK,et al.N Engl J Med 2012;366:168695.,第十三页，共十九页。,讨论(toln),机制(jzh)瓣膜区明显不规则钙化，阻碍瓣膜充分扩张瓣环与支架瓣膜不匹配瓣膜植入位置不理想，过深或过浅,术前主动脉CTA对主动脉瓣环的评估，对预防瓣周漏的发生非常重要(zhngyo)避免选择瓣膜过度钙化病例、选择合适型号的瓣膜、瓣膜深度的准确定位，可以预防瓣周漏发生,Werner N et al.Circ J 2014;78:811818经导管主动脉瓣置换术中国专家共识,第十四页，共十九页。,讨论(toln),术后评估升主动脉造影：术后即可，定性及半定量评估压力(yl)检测：AR index=RRdia LVEDP/RRsys100 与反流成反比，25提示预后不良 TTE/TEE：定量评估反流量同时有助于分析原因 LVOT SV=LVOT area LVOT VTI RVOT SV=RVOT area RVOT VTI Regurgitant volume=LVOT SV-RVOT SV,如右图：反流量(liling)=56-43=13ml,Sinning et al.J Am Coll Cardiol 2013;62:1120Gnreux et al.J Am Coll Cardiol 2013;61:112536,第十五页，共十九页。,讨论(toln),处理(chl)策略,根据不同原因选择处理(chl)策略,1.后扩张技术 2.瓣中瓣技术3.抓捕牵拉技术（瓣膜损伤风险相对较高）4.外科手术（病人往往难以耐受）5.经导管封堵（有成功病例报道）,Werner N et al.Circ J 2014;78:811818,第十六页，共十九页。,讨论(toln),TAVR术后瓣周漏处理(chl)流程,Sinning et al.J Am Coll Cardiol 2013;62:1120,第十七页，共十九页。,Thanks for your attention!,T ogetherE veryoneA chievesM ore,第十八页，共十九页。,内容(nirng)总结,TAVR并发症-瓣周漏。药物保守治疗效果差：患者长期规范化抗心衰治疗的基础(jch)上，症状仍反复、频繁发作。主动脉瓣膜增厚、钙化、开放受限。完善术前检查后，行TAVR术。中重度AR为死亡独立预测因子，轻度AR对患者预后的影响目前仍有争议。主要后果：a.加重左室负荷导致心衰 b.溶血。相比AR恶化，AR减轻患者更多见。术前主动脉CTA对主动脉瓣环的评估，对预防瓣周漏的发生非常重要。如右图：反流量=56-43=13ml,第十九页，共十九页。,