2022年医学专题—NO.2躯干骨及其连接(1).ppt

NO.2 躯 干 骨 及 其 连 接,第一页，共四十四页。,一、躯干(qgn)骨的组成,椎骨24骶骨1尾骨(wig)1胸骨1肋12对,第二页，共四十四页。,颈椎 7 胸椎(xingzhu)12腰椎 5骶椎 1（5）尾椎 1（34）,（一）椎骨(zhu g),第三页，共四十四页。,1椎骨的一般(ybn)形态,椎体(为椎骨负重(fzhng)的主要部位）椎弓突起,椎孔（有脊神经和血管(xugun)通过）椎管（内容纳脊髓）,椎体,椎弓根,上关节突,椎孔,横突,椎弓板,棘突,棘突,横突,椎体,上关节突,下关节突,为肌肉和韧带附着处,（形成关节突关节）,（椎上切迹、椎下切迹）,第四页，共四十四页。,多数椎体的水平面形态是前凸，而后面形成椎孔处凹陷(oxin)。矢状切面的形态是前面凹后面平。,第五页，共四十四页。,椎间孔：由相邻椎骨(zhu g)椎弓根的椎上、下切迹围成，内有脊神经和血管通过。,第六页，共四十四页。,2各部椎骨的主要(zhyo)特征,上关节(gunji)突,横突,棘突(j t),棘突,横突,上肋凹,下肋凹,上关节突,横突肋凹,上关节突,（1）胸椎,椎体自上向下逐渐增大，横断面上呈心形。肋凹与肋头相关节。横突肋凹与肋结节相关节。棘突较长，向后下方倾斜，呈叠瓦状排列。关节突关节几乎呈冠状位，上关节突关节面朝向后，下关节突的则朝向前。,第七页，共四十四页。,横突孔,椎体(zhu t),上关节(gunji)突,椎弓,椎孔,棘突(j t),（2）颈椎,椎体较小，横断面上呈椭圆形。横突横突孔，内有椎动脉和椎静脉通过。棘突第26颈椎棘突短而分叉。椎体钩 第37颈椎椎体上面侧缘向上突起而形成。关节突关节上、下关节突的关节面几乎呈水平位。,钩椎关节（luschka关节）-椎体钩与上位椎体下面的两侧唇缘相接形成,如过度增生肥大，可使椎间孔狭窄，压迫脊神经，产生症状，为颈椎病的病因之一。,颈动脉结节第6颈椎横突末端前方的结节特别隆起，有颈总动脉经其前方，故称为颈动脉结节。当头部出血时，可用手指将颈总动脉压于此结节，进行暂时性止血。,第八页，共四十四页。,（2）颈椎(jngzhu),前结节(ji ji),横突孔,上关节(gunji)凹,后弓,前弓,后结节,椎孔,第1颈椎呈环状寰椎,椎动脉沟,前弓较短，后面正中有齿突凹，与枢椎的齿突相关节。后弓较长，上面有横行的椎动脉沟，有同名动脉通过。侧块连接前后两弓，上面各有一椭圆形关节面，与枕髁相关节。,齿突凹,第九页，共四十四页。,齿突,上关节(gunji)面,横突孔,椎弓,椎孔,棘突(j t),第2颈椎 枢椎（椎体(zhu t)向上伸出齿突，与寰椎齿突凹相关节。）,椎体,椎弓根,上关节突,横突,下关节突,椎体钩,第7颈椎 隆椎（棘突特长，末端不分叉，活体易于触及，常为计数椎骨序数的标志。）,棘突,第十页，共四十四页。,上关节(gunji)突,椎体(zhu t),横突,椎弓根,椎弓板,棘突(j t),椎孔,椎体,棘突,下关节突,上关节突,横突,（3）腰椎,椎体大而粗壮，横断面上呈肾形棘突宽而短，呈板状，水平方向后伸棘突间隙较宽，可作腰椎穿刺术关节突粗大，关节面几乎呈矢状位,第十一页，共四十四页。,骶前孔,岬,横线,尾骨(wig),骶后孔,尾骨(wig),骶管,骶角,耳状面,骶管裂孔,上关节(gunji)突,(4)骶骨,岬 骶前孔（4对）骶后孔（4对）骶管、骶管裂孔 骶角（骶管麻醉以此为标志）耳状面、骶粗隆,（5）尾骨,由34块退化的尾椎长合而成。上接骶骨，下端游离为尾骨尖。,有骶神经前、后支通过,第十二页，共四十四页。,胸骨柄 颈静脉切迹、锁切迹 胸骨体外侧缘接第27肋软骨剑突扁而薄，形体变化较大(jio d)，下端游离,（二）胸骨(xingg),胸骨柄与体连接处微向前(xin qin)突，称胸骨角，两侧平对第二肋，胸骨角向后平对第4胸椎体下缘，是计数肋的重要标志。,胸骨柄,颈静脉切迹,胸骨角,第二肋切迹,锁切迹,胸骨角,胸骨体,剑突,锁切迹,第十三页，共四十四页。,（三）肋,共12对 17对 真肋 810对 假肋（肋弓）1112对 浮肋（游离(yul)）,包括：肋骨 肋软骨终生(zhngshng)不骨化,第十四页，共四十四页。,肋骨属扁骨(bing)，分为体和前、后两端 后端肋头（有关节面与胸椎肋凹相关节）肋颈 肋结节（有关节面与相应胸椎的横突肋凹相关节）肋体分内、外两面和上、下两缘 肋沟（内面近下缘处，有肋间血管、神经经过）肋角（体的后份急转处）前端较宽，与肋软骨相接,第1肋骨：扁宽而短，分上、下面和内、外缘(wi yun)，无肋角和肋沟第2肋骨：过渡型第11、12肋骨：无肋结节、肋颈及肋角,前斜角(xi jio)肌结节,锁骨下静脉沟,锁骨下动脉沟,第十五页，共四十四页。,二、躯干(qgn)骨的连结,（一）脊柱（由躯干骨藉骨连接形成，构成(guchng)人体的中轴，上承载颅，下连接肢带骨）,1.椎骨(zhu g)间的连结,(1)椎体间的连结,1)椎间盘 2)韧带 前纵韧带 作用:防止脊柱过度后伸和椎间盘向前脱出 后纵韧带 作用:限制脊柱过度前屈,椎间盘,棘上韧带,棘间韧带,髓核,纤维环,前纵韧带,椎弓,后纵韧带,棘突,椎间孔,髓核,纤维环,前纵韧带,后纵韧带,纤维环髓 核,第十六页，共四十四页。,椎间盘：位于枢椎（第2颈椎）至骶骨相邻(xin ln)椎体之间，是椎骨间的主要连接。椎间盘的外形与相邻(xin ln)椎体一致。不同区域和同一椎间盘的不同部位厚薄不同。颈部和腰部的前面厚，形成该部前凸；胸部的前后几乎一致，胸部前凹主要是由椎体的形态形成的。上胸部的椎间盘最薄，腰部最厚。除周缘部有邻近的血管供应外，椎间盘无血管，而是由相邻椎骨经骨小梁渗透来供应营养。椎间盘的总长度占脊柱长度的1。每个椎间盘由外周板层状的纤维环和中央的髓核组成。承受压力时被压缩，除去压力后又复原，具有“弹性垫”样作用，可缓冲外力对脊柱的震动，也可增加脊柱的运动幅度。,第十七页，共四十四页。,纤维环：外围是较窄的胶原纤维区，内部是宽敞的纤维软骨区。纤维环前厚后薄，髓核：位于纤维环的内面，是柔软而富有弹性的胶状物质(wzh)，为胚胎时脊索的残留物。,第十八页，共四十四页。,临床(ln chun)解剖学,年轻成年人的椎间盘非常坚固(jing)，以致暴力首先损伤邻近的骨。除了强力的弯曲，健康的椎间盘不可能损伤。超过20岁后，盘的变性可导致坏死，髓核缩退，纤维环软化而软弱，于是相对小的应力即可导致髓核内部偏心移位紊乱或外部紊乱；然后髓核一般经纤维环后外侧破裂处脱出。前者由于关节内的不等张力导致肌肉痉挛、突发性剧烈痛和急性腰痛；后者髓核的突出可压迫相邻的神经根引起牵涉性痛，如坐骨神经痛，这种紊乱通常在下腰部。,第十九页，共四十四页。,前纵韧带是椎体前面延伸的一束坚固的纤维束，下部较宽，胸部比颈部和腰部(yo b)厚而窄。它附着于枕骨基底部，向下延伸到第1颈椎前结节，第2颈椎椎体前面，直到骶骨上部前面，其纵行的纤维牢固地附着于椎间盘和相邻椎体边缘，而椎体地中间部附着较松。,后纵韧带位于椎管内椎体后面，附着(fzhu)于第2颈椎椎体下至骶骨，上部与覆膜连续，其纤维附着(fzhu)于椎间盘和相邻椎体的边缘。,第二十页，共四十四页。,(2)椎弓间的连结(lin ji),1)黄韧带连接相邻两椎弓板间的韧带 作用(zuyng):协助围成椎管，限制脊柱过度前屈2)棘间韧带 3)棘上韧带,棘上韧带(rndi),棘间韧带,椎弓,棘突,椎间孔,黄韧带,关节突关节,黄韧带,项韧带,横突,关节突关节,4)横突间韧带 5)关节突关节属平面关节，只能作轻微滑动,项韧带 在颈部，从颈椎棘突尖向后扩展成三角形板状的弹性膜层，称为项韧带。,第二十一页，共四十四页。,黄韧带(rndi),第二十二页，共四十四页。,(3)寰椎与枕骨(zhng)及枢椎的关节,1)寰枕关节(gunji)：寰枕前膜、寰枕后膜2)寰枢关节：寰枢外侧关节 寰枢正中关节,寰枢关节韧带：齿突尖韧带 翼状韧带（由齿突尖向外上方(shn fn)延至枕髁内侧）寰椎横韧带（连接寰椎左右侧块）覆膜（向下移行于后纵韧带）,前纵韧带,第二十三页，共四十四页。,2.脊柱(jzh)的整体观及其运动,(1)脊柱(jzh)的整体观,功能：支持躯干及保护脊髓长度：成年男性约70cm,女性约60 cm，其总厚度(hud)约为脊柱全长的1。其长度可因姿势不同而略有差异。老年人脊柱长度减小的原因1.椎间盘胶原成分改变而变薄2.骨质疏松而致椎体加宽而高度减小3.脊柱肌肉动力学下降致胸曲和颈曲的凸度增加,第二十四页，共四十四页。,1)脊柱(jzh)前面观 从前面观察脊柱，自第2颈椎到第3腰椎的椎体宽度，自上而下随负载增加而逐渐加宽，到第2骶椎为最宽。由骶骨耳状面以下，由于重力经髂骨传到下肢骨，椎体已无承重意义，体积也逐渐减小。正常人的脊柱有轻度侧屈。,第二十五页，共四十四页。,2)脊柱后面(hu mian)观3)脊柱侧面观4个生理性弯曲 颈曲 胸曲 腰曲 骶曲,凸向前(xin qin)凸向后,(2)脊柱的运动(yndng)可作屈、伸、侧屈、旋转和环转运动。,第二十六页，共四十四页。,第二十七页，共四十四页。,第二十八页，共四十四页。,（二）胸廓(xingku),胸椎(xingzhu)12、肋12对、胸骨1,1.肋椎关节(gunji),(1)肋头关节(2)肋横突关节,肋头关节,肋横突关节,肋骨,第二十九页，共四十四页。,3.胸廓(xingku)的整体观及其运动,胸廓上口较小 胸骨柄上缘 第1肋 第1胸椎(xingzhu)椎体胸廓下口宽而不整 第12胸椎 第12及第11对肋前端 肋弓和剑突 膈肌封闭胸腔底,2.胸肋关节(gunji),胸廓下口,胸廓上口,胸肋关节,第三十页，共四十四页。,第三十一页，共四十四页。,第三十二页，共四十四页。,第三十三页，共四十四页。,第三十四页，共四十四页。,第三十五页，共四十四页。,学 习 要 点,躯干骨包括24块椎骨、1块骶骨、1块尾骨、1块胸骨和12对肋。它们借软骨、韧带和关节相连，组成(z chn)脊柱和胸廓。(一)椎骨人体有24块独立的椎骨、1块骶骨和1块尾骨。独立椎骨又分为7块颈椎、12块胸椎、5块腰椎。骶骨由5块骶椎融合而成，尾骨由34块尾椎融合而成。,第三十六页，共四十四页。,1.椎骨的一般形态:每一块椎骨都有椎体、椎弓和由椎弓发出的突起。椎体位于前方，呈短圆柱状，主要由骨松质构成，是承受体重的重要结构。椎弓是椎体后方的半环形骨板，与椎体共同围成椎孔。各椎孔叠加起来形成椎管，容纳(rngn)和保护脊髓。椎弓与椎体相连处的狭细部分叫椎弓根，上下相邻两椎弓根之间形成一孔，名椎间孔，有脊神经和血管通过。在椎弓上有7个突起：1个棘突，在正中线上，伸向后方；一对横突，向两侧伸出；1对上关节突和1对下关节突，在椎弓根的后方向上、下伸出。关节突上有关节面，相邻关节突构成关节突关节。,第三十七页，共四十四页。,各部椎骨由于所在部位不同，形态上也各有特征(tzhng)。颈椎椎体较小，有横突孔。第7颈椎棘突特别长，隆于皮下，是重要的骨性标志。胸椎由于与肋骨相连，椎体两侧有肋凹。腰椎椎体肥大，棘突呈板状，呈矢状位伸向后方。上、下棘突之间的距离较宽，便于穿刺。,第三十八页，共四十四页。,2.形态特殊的椎骨第1颈椎：整体呈环形，无椎体，由前后弓及两侧块构成，又名寰椎。第2颈椎：椎体上有一向上的指状突起，此椎又叫枢椎。骶骨：由5块骶椎长合而成，呈三角形，底朝上，尖朝下，底的前缘向前突出，称骶骨岬。骶骨内有纵贯全长的骶管，它是椎管的延续，向下开口于骶管裂孔，裂孔两侧有向下突出的骶角，是进行骶管麻醉的骨性标志(biozh)。骶骨前面凹陷平滑，其上有纵列的4对骶前孔，后面隆凸粗糙，中线上有骶正中嵴，为骶椎棘突融合而成。嵴两侧有4对骶后孔，骶前、后孔有骶神经前、后支通过。尾骨：由34块发育不全的尾椎融合而成。,第三十九页，共四十四页。,(二)胸骨 胸骨属扁骨，由胸骨柄、胸骨体和剑突三部分组成。柄与体相接处向前突出，形成胸骨角