2022年医学专题—No输血(制)解读(1).ppt

,输血Blood Transfusion鲁艾林,第一页，共七十四页。,内容提要(ni rn t yo)(Index),输血(sh xu)的适应证（indication）、途径（route）、速度（speed）和注意事项（attention）大量输血（massive transfusion）输血的并发症（complication）及其防治（prevention）自体输血（autotransfusion）血液成分制品（blood component）和造血生物工程制品（bioengineering product）血液代用品（blood substitute）,第二页，共七十四页。,输血(sh xu)的概念(Conception),输血(sh xu)包括输入全血（blood)成分血（blood component)血浆代用品（blood substitute)是治疗外伤、失血、感染等疾病引起的血浆成分丢失或破坏和血容量降低的重要手段。输血曾经是促进外科发展的三大要素（麻醉anesthesia、无菌术asepsis、输血blood transfusion）之一。,第三页，共七十四页。,输血(sh xu)的作用(Effect),补充血容量改善(gishn)微循环增加携氧能力提高血浆蛋白增进免疫力增进凝血功能,第四页，共七十四页。,第一节 输血的适应证、途径(tjng)、速度 和注意事项（indication、route、speed attention）,第五页，共七十四页。,一、适应(shyng)征(Indication),1.大量失血（large losses of blood）2.纠正贫血(correct anemia)3.凝血异常(ychng)（abnormal coagulation）4.补充血浆蛋白(supply plasma protein)及提高机体抵抗力（increase immunity）,第六页，共七十四页。,1、大量(dling)失血（large losses of blood）,用于治疗因手术、创伤、烧伤等所致的低血容量休克。通常(tngchng)以红细胞压积hematocrit(Hct)低于 30%作为出现缺氧的临界值，亦是输血的明确指征。,第七页，共七十四页。,2、纠正(jizhng)贫血（correct anemia）,贫血病人由于心率加快、搏出量增加而加重心肌负荷，加之原有的慢性疾病，增加了麻醉和手术的危险性，故应将Hb维持在100g/L。术前准备时间充足（1014天），可通过(tnggu)肠内、外营养调节并辅用红细胞生成素治疗；时间较短，可通过(tnggu)少量多次输血加以纠正。每天输注不超过1个单位的浓缩红细胞。,第八页，共七十四页。,3、凝血异常(ychng)（abnormal coagulation）,可通过(tnggu)输入新鲜全血或新鲜冰冻血浆纠正凝血异常所致的出血。最好对因输注血液成分，如血友病输抗血友病球蛋白，纤维蛋白原缺乏症输纤维蛋白原制剂或冷沉淀，血小板减少者输血小板。,第九页，共七十四页。,4、补充血浆(xujing)蛋白(supply plasma protein)及提高机体抵抗力（increase immunity）,输血可提高血浆蛋白包括抗体(kngt)和补体等。输注浓缩粒细胞可提高抗感染能力。,第十页，共七十四页。,二、途径(tjng)（route）,周围静脉(peripheral vein)穿刺输血，为一般(ybn)常用方法。中心静脉(central vein)置管输血，在病情重、大出血及静脉穿刺困难时。动脉(artery)输血，用于急性大出血。,第十一页，共七十四页。,三、速度(sd)（speed）,成人5ml/min，老年或心脏病人约 1 ml/min，小儿10滴/分钟。大出血病人输注速度宜快，要参照血压、中心静脉压、每小时尿量、意识状况调节输血的量和速度。术前输血宜12ml/min;术后早期因水钠潴留，若无明显(mngxin)失血，输血速度应予控制。,第十二页，共七十四页。,四、注意事项（attention）,严密查对（strictly check）：输血前仔细核对供血者与病人的姓名、性别、血型(blood group)、交叉配血报告、瓶号、血袋的严密性、血液的外观、所用的抗凝剂及保存时间。不加药物（no medicine）：除生理盐水外，血液中不宜加入任何药物，以免产生溶血或凝血。加强(jiqing)观察（observation）：输血中应观察病人反应，特别是体温、脉搏、血压及尿色。输血后血袋应保留一段时间（2小时左右）以备化验检查之用。,第十三页，共七十四页。,第二节 大量(dling)输血（massive transfusion）,第十四页，共七十四页。,大量输血是指一次输血量大于2500ml，或24小时内输血量达到或超过5000ml。大量输血可引起病人代谢状况的显著改变，导致(dozh)下述一些特殊的并发症。,第十五页，共七十四页。,一、低体温(twn),多由大量输注冷藏血所致。低体温可损害血小板的功能，当体温低于34时，即使血小板和凝血因子计数(j sh)正常，血液也失去了其正常的凝固性。,第十六页，共七十四页。,二、电解质、酸碱平衡(pnghng)紊乱,快速输血速度超过100150ml/min，库存血中高钾离子浓度可致高钾血症。抗凝剂枸橼酸钠转化成碳酸氢钠，大量输血可致碱中毒。严重(ynzhng)碱中毒时由于增加了血红蛋白对氧的亲和力，导致组织缺氧。大量输库存血，由于血浆的酸度和钾离子浓度增高，可致代谢性酸中毒。及时的血气分析和电解质检测有利于上述的诊断。,第十七页，共七十四页。,三、枸橼酸中毒(zhng d),大量输注的抗凝剂枸橼酸钠可使离子钙被过分结合导致低钙血症。可引起低血压、脉压差减小，终末期舒张压、肺动脉压和中心静脉压升高。临床表现为抽搐或惊厥，手术野渗血增多，心率失常，血压下降，甚至(shnzh)心跳骤停。,第十八页，共七十四页。,四、2，3-DPG变化(binhu),储存(chcn)3周的红细胞2，3-二磷酸甘油酸（2，3-DPG）含量明显下降，氧离曲线左移，Hb的氧释放量下降，组织缺氧。,第十九页，共七十四页。,五、凝血功能(gngnng)变化,在16下保存时间超过(chogu)24小时的血液，其血小板活力几乎都已丧失。大量输入库存血所致的血小板减少、低温和酸中毒可加重病人的凝血功能障碍。,第二十页，共七十四页。,大量(dling)输血并发症的防治,大量输血时要有充分的思想准备，一方面快速输血，一方面做好血液的加温和病人的保暖工作。注意监测病人的血气和电解质变化(binhu)，及时加以纠正。每输5001000ml血宜静脉注射10%葡萄糖酸钙20ml以预防枸橼酸中毒。发现凝血功能障碍时，应及时补充新鲜全血、新鲜血浆或新鲜冰冻血浆，或根据凝血因子缺乏情况相应补充。,第二十一页，共七十四页。,第三节 输血(sh xu)的并发症及其防治（Complications and Prevention）,第二十二页，共七十四页。,输血(sh xu)可能发生不同程度的输血(sh xu)反应和并发症，严重时可危及生命，应有足够的认识。严格掌握适应症，遵守输血(sh xu)操作规程。,第二十三页，共七十四页。,一、非溶血性发热(f r)反应(non-hemolytic febrile reaction),是指与输血有关但不能用其它任何原因解释的体温升高1或1以上，为最常见的输血不良反应。多发生于反复输血或多次妊娠的受血者，由于体内产生抗白细胞或血小板抗体引起的免疫反应所致。临床表现为寒战、高热、皮肤潮红、头痛等，有时伴有恶心、呕吐。症状多在输血1小时后发生，持续12小时后自行消退。预防有赖于严格执行无致热原技术与消毒技术，多次输血或经产妇病人应输不含白细胞和血小板的成分(chng fn)血（如洗涤红细胞）。发生发热反应时应减慢输血速度，严重者停止输血，同时给予退热、镇静药。,第二十四页，共七十四页。,二、过敏反应（Allergy reaction）,原因：过敏体质病人对血中蛋白类物质过敏，反应抗体为IgE型；病人多次输血浆制品，体内产生多种抗血清免疫球蛋白，尤以抗IgA抗体为主。临床表现：轻者表现为局部或全身皮肤瘙痒(pruritus)或荨麻疹(urticaria)。重者出现喉头水肿(larynx dropsy)、呼吸困难(dyspnea)，甚至过敏性休克(allergic shock)。预防：有过敏史者不宜献血。献血前4小时献血员不吃蛋白质丰富的食物。有过敏史者，输血前半小时肌注(j zh)异丙嗪50mg，并选用洗涤红细胞输注。治疗：对已发生过敏反应者应停止输血，保持静脉输液通畅，可肌注异丙嗪50mg或皮下注射肾上腺素(adrenaline)1ml和静脉滴注氢化可的松100200mg。合并呼吸困难者应作气管插管(tracheal cannula)或气管切开，以防窒息(asphyxia)。,第二十五页，共七十四页。,三、溶血(rn xu)反应（Hemolysis reaction）,是输血最严重的并发症，可引起休克，急性肾功能衰竭甚至死亡。常见原因为误输ABO血型不合的红细胞所致(su zh)，是由补体介导、以红细胞破坏为主的免疫反应。少数可由血液在输血前处理不当，如保存时间过长，温度过高或过低，血液受到剧烈震动或误加入低渗液体致大量红细胞破坏所致(su zh)。,第二十六页，共七十四页。,三、溶血(rn xu)反应（Hemolysis reaction）,典型的临床表现：为输入异型血1020ml后病人即感头痛、胸痛、心前区压迫感、全身不适、腰背酸痛、寒战、高热、恶心、呕吐、脸色苍白、烦躁不安、呼吸急促、脉搏细速，甚至(shnzh)休克；随后出现血红蛋白尿及异常出血；若末及时有效地纠正休克，则出现少尿、无尿等急性肾功能衰竭症状。术中溶血最早的征象是不明原因的血压下降、手术野渗血和血红蛋白尿。,第二十七页，共七十四页。,三、溶血(rn xu)反应（Hemolysis reaction）,诊断(zhndun)：对疑有溶血反应者，立即停止输血，抽静脉血观察，溶血者血浆呈粉红色；同时作离心涂片检查，溶血时血清内含血红蛋白；溶血时病人尿呈褐色或深褐色，并可发现尿内血红蛋白；立即对供血者和受血者重新作血型监定、交叉配合试验及作细菌涂片和培养以查明溶血原因。,第二十八页，共七十四页。,三、溶血(rn xu)反应（Hemolysis reaction）,治疗的重点是：抗休克：输入血浆、低右或同型新鲜全血纠正休克，改善肾脏血流灌注(gunzh)。保护肾功能：血压稳定时静注20%甘露醇或速尿，促进血红蛋白自尿中排出；静注5%碳酸氢钠碱化尿液，促进血红蛋白溶解，防止肾小管阻塞。维持水、电解质与酸碱平衡。防治DIC。如输入异型血量过大或症状严重时，可考虑换血治疗。发生少尿、无尿时，按急性肾功能衰竭处理。,第二十九页，共七十四页。,三、溶血(rn xu)反应（Hemolysis reaction）,延迟性溶血反应（delayed hemolytic transfusion reaction,DHTR）多发生在输血后714天，出现不明原因的发热、贫血、黄疸(hungdn)和血红蛋白尿，一般症状并不严重。近来认为它可引起全身炎症反应综合症（systemic inflammatory respose syndrome,SIRS）,临床表现为体温升高或下降，心律失常，白细胞减少，血压升高或外周阻力下降甚至休克、ARDS致多脏器功能衰竭等，应引起注意。一般可通过置换性输血治疗。DHTR主要由于输入末被发现的抗体致继发性免疫反应造成。,第三十页，共七十四页。,四、细菌污染(wrn)反应（Bacteria Contamination Reaction）,较少见，但后果严重。常见的细菌为革兰氏阴性杆菌。原因：采血或输血时无菌技术不严，操作不规范；输血用具消毒不严或放置(fngzh)时