ICU血液(xuèyè)动力学监测ICU高鑫第一页，共七十二页。第一页，共七十二页。ICU监测基本原则监测是一个连续的过程，而测量是一个间歇的观察（如ABP和袖带测量血压；PAP和PCWP；SO2和血气分析）。波形监测可以提供各种详情、趋势以及实时变化，能提供间断测量不可能提供的诊断信息。没有波形显示，只有数字显示压力与心率，将会丢失重要的诊断信息（如心律失常(xīnlǜshīchánɡ)、血液动力学异常）。波形不仅可以提供诊断细节，还可以证实显示数值正确与否。除床旁监测外ICU重点：尿量、血清K+Na+、血气分析第二页，共七十二页。第二页，共七十二页。监视器显示一般在屏幕顶部显示1或2个心电图导联，下方依次显示ABP、PAP、SO2。以不同颜色显示波形，迅速区分各种曲线。分别选择合适的标尺，以获得最大尺寸的波形或选择标准的标尺，屏幕上的水平网格线有助于观察数值。应保持ABP标尺恒定，以便于医护人员仅通过动脉压力(yālì)曲线的位置即可大致判断血压。综合所有监测波形，提供最多的临床信息，作出最准确的诊断。监测结果必须结合临床。第三页，共七十二页。第三页，共七十二页。不可(bùkě)误为室颤第四页，共七十二页。第四页，共七十二页。第五页，共七十二页。第五页，共七十二页。快速上升和下降(xiàjiàng)支重搏切迹平滑的缓慢下降支第六页，共七十二页。第六页，共七十二页。收缩压、舒张压、平均压床旁监测仪报告的收缩压与舒张(shūzhāng)压数值是收缩期峰压和舒张(shūzhāng)末期谷压。平均动脉压等于动脉压力曲线下面积除以心搏时间。IABP监测的收缩压为辅助后的动脉收缩压。舒张压相同，都是辅助后的舒张压。第七页，共七十二页。第七页，共七十二页。与中心主动脉压相比，外周动脉波形收缩压较高（可增高20mmHg），而舒张压较低，因而脉压增宽。（用大剂量升压药时则不同）压力脉冲延迟达到周围部位，结果挠动脉收缩压上升支开始时间(shíjiān)晚于主动脉60ms。重搏切迹在外周动脉逐渐变得不清晰。第八页，共七十二页。第八页，共七十二页。外周袖带血压经常(jīngcháng)不同于动脉内血压。往往动脉内血压比袖带血压准确。第九页，共七十二页。第九页，共七十二页。右侧卧位时，传感器与心脏(xīnzàng)位置不变，ABP相同。左臂比心脏(xīnzàng)水平高20cm，因此NIBP（零点不同）降低为105／65mmHg，而右臂为135／95mmHg。第十页，共七十二页。第十页，共七十二页。主...
