2022年医学专题—ICU常用镇痛镇静评估方法(1)(1).pptx

ICU常用镇痛(zhn tn)镇静评估方法,十九(sh ji)病区 唐龙2016年12月23日,第一页，共三十四页。,主要(zhyo)内容,认识镇痛镇静ICU镇痛镇静的意义ICU常用镇痛镇静效果(xiogu)评估,第二页，共三十四页。,定义(dngy),2016：疼痛是一种与实际或潜在(qinzi)的组织损伤相关联的包括了感觉、情绪、认知和社会成分的痛苦体验1994：疼痛是一种与实际的或者潜在的组织损伤，或者与这种损伤的描述有关的一种令人不愉快的感觉和情感体验,国际疼痛(tngtng)研究学会(IASP),第三页，共三十四页。,发展(fzhn),1995年美国疼痛学会主席James Campbell提出“疼痛：第五大生命体征”2002年第10届国际疼痛学会（IASP）大会达成共识(n sh)“慢性疼痛是一种疾病”2004年 IASP将每年10月11日定为“世界镇痛日”2004年中华疼痛学会（CASP）将10月的第二周定为“中国镇痛周”,第四页，共三十四页。,背景(bijng),引起ICU患者不适的因素 环境因素仪器报警、噪音、光线刺激等 监测和治疗因素各种导管、侵入(qnr)性操作等 机械通气治疗插管、人机不同步,研究结果表明52%的患者能够在治疗过程结束后2年内仍清楚记忆(jy)其当时的治疗情况，其中45%的患者感到非常焦虑或恐惧,第五页，共三十四页。,背景(bijng),一项针对全国31所三级甲等(ji dn)教学医院的调查研究显示，在ICU的机械通气患者中，只有14.7%的接受了系统的镇痛镇静治疗，而有34.7%的患者末接受任何镇静镇痛治疗,第六页，共三十四页。,背景(bijng),镇痛镇静治疗中医生的顾虑较多一方面ICU医师对机械通气患者镇静治疗理念的认识不足，镇痛镇静知识在ICU从业医师中普及程度不高另一方面，ICU医师出于对镇痛镇静药物的不良作用(如呼吸抑制、低血压、抑制胃肠蠕动、影响意识(y sh)判断以及过度镇静延长机械通气时间等)的担心而未给予或未合理给予该类患者镇静治疗,第七页，共三十四页。,背景(bijng),镇痛镇静是ICU治疗(zhlio)的基础,呼吸(hx)、循环支持抗休克、抗感染治疗镇痛、镇静、营养支持治疗,第八页，共三十四页。,背景(bijng),在PICU，不镇静(zhnjng)是什么样的呢？,第九页，共三十四页。,背景(bijng),第十页，共三十四页。,PICU患儿镇痛(zhn tn)镇静的指征,疼痛(tngtng)焦虑躁动谵妄睡眠障碍,第十一页，共三十四页。,ICU镇痛镇静(zhnjng)的意义,增加患者的舒适感，消除焦虑，促进睡眠控制机械通气时的人机对抗降低(jingd)患者应激反应降低氧耗，缓解氧耗与氧供的矛盾，预防MODS,第十二页，共三十四页。,常用疼痛(tngtng)评估工具,主观工具数字评分法、语言评分法、视觉模拟、画部表情评分法、术后疼痛评分法等对于能够自主表达的患者，患者的主诉被公认为是评价疼痛程度和治疗效果的最可靠方法，是金标准客观工具疼痛行为学量表(BPS)、重症疼痛观察工具(CPOT)、疼痛行为指标量表(SBIP)、非语言成人疼痛评估量表(NVPS)、疼痛评估和干预符号(fho)法则(PAIN)等目前对于选择和使用何种评估工具尚无统一定论,第十三页，共三十四页。,2013年美国(mi u)危重病医学会(SCCM)发布的IPAD指南重症监护疼痛观察工具（Critical-Care Pain Observation Tool,CPOT）疼痛行为量表（Behavioral Pain Scale,BPS）,常用(chn yn)疼痛评估工具,第十四页，共三十四页。,常用疼痛(tngtng)评估工具,Payne等对ICU机械通气患者进行的一项前瞻性研究发现，应用客观疼痛评估工具(gngj)能缩短机械通气的时间，减少ICU入住时间，减少镇痛镇静药物的使用，改善ICU患者临床转归Galina等对ICU护士进行COPT培训，研究发现CPOT能够改善镇痛效果，减少镇痛镇静药物的使用，对疼痛评估和疼痛管理有积极指导作用,第十五页，共三十四页。,重症监护疼痛(tngtng)观察工具 CPOT（Critical care Pain Observation Tool）,第十六页，共三十四页。,第十七页，共三十四页。,儿童重症监护治疗病房镇痛和镇静治疗专家(zhunji)共识(2013版)CRIES评分法FLACC评分法FPS评分法,PICU常用疼痛(tngtng)评估工具,第十八页，共三十四页。,我院现用评估(pn)方法,第十九页，共三十四页。,舒适(shsh)“行为”量表适用吗？,结论在临床工作环境中是否适合(shh)护理人员常规使用仍值得探讨需结合疼痛评估工具使用,第二十页，共三十四页。,舒适“行为(xngwi)”量表适用吗？,儿童重症监护治疗病房镇痛和镇静治疗专家共识(2013版)将其归纳为儿科镇静评分系统(xtng)镇静评估工具,第二十一页，共三十四页。,认识(rn shi)CRIES评分法,适用 新生儿和婴儿手术后疼痛评估项目啼哭SpO295%时对吸入氧浓度(nngd)的要求表达不能入睡,第二十二页，共三十四页。,认识(rn shi)CRIES评分法,明显指向(zh xin)了 清醒患儿！,第二十三页，共三十四页。,认识(rn shi)FLACC评分法,适用 2月-7岁儿童术后疼痛评估项目面部表情活动(hu dng)腿部活动活动情况哭闹可安慰性,第二十四页，共三十四页。,认识(rn shi)FLACC评分法,同样指向(zh xin)了 清醒患儿！,第二十五页，共三十四页。,再看CPOT,项目面部表情体动肌肉紧张机械(jxi)通气顺应性/发声,第二十六页，共三十四页。,再看CPOT,与BPS比较，CPOT的描述(mio sh)词具有可操作性，其评分系统更具逻辑性,1夏黎瑶,刘慧,张萍.ICU机械通气(tng q)患者疼痛评估工具的研究进展J.护理管理杂志,2014,10:729-730.,第二十七页，共三十四页。,2013年美国危重病医学会(SCCM)发布的IPAD指南Riker镇静(zhnjng)一焦虑评分法(The RikerSedation-AgitationScale,SAS)Richmond躁动镇静评分(Richmond Agitation-SedationScale,RASS),常用(chn yn)疼痛评估工具,客观性评分(png fn)主要包括脑电双频指数(BIS)、,RASS和SAS是评估成年ICU患者镇静质量与深废最为有效和可靠的工具,第二十八页，共三十四页。,Ramsay过时(gush)了吗？,Ramsay,SAS,第二十九页，共三十四页。,Ramsay过时(gush)了吗？,Ramsay,RASS,第三十页，共三十四页。,SAS与RASS,SAS,RASS,第三十一页，共三十四页。,脑电双频指数(zhsh),第三十二页，共三十四页。,结语(jiy),对PICU患儿实施(shsh)镇痛镇静治疗，是临床医师的道义与责任，需要临床医师从专业和人道的角度进行思考和认识！,谢谢(xi xie)！,第三十三页，共三十四页。,内容(nirng)总结,ICU常用镇痛镇静评估方法。2004年 IASP将每年10月11日定为“世界镇痛日”。2004年中华疼痛学会（CASP）将10月的第二周定为“中国镇痛周”。监测和治疗因素各种导管、侵入性操作等。机械通气治疗插管、人机不同步。一方面ICU医师对机械通气患者镇静治疗理念的认识(rn shi)不足，镇痛镇静知识在ICU从业医师中普及程度不高。不动（并不表示不存在疼痛）。谢谢,第三十四页，共三十四页。,