全国基层(jīcéng)医疗机构抗菌药物合理应用培训(péixùn)项目第一页，共五十八页。第一页，共五十八页。ICU患者(huànzhě)侵袭性真菌感染于凯江哈尔滨医科大学附属第二(dìèr)医院第二页，共五十八页。第二页，共五十八页。一、概述(ɡàishù)在过去(guòqù)的几十年中ICU患者IFI的发病率不断增加，约占医院获得性感染的8～15%其病原菌主要包括念珠菌和曲霉，念珠菌中白念珠菌是最常见的病原菌，但近年来非白念珠菌(如光滑念珠菌、热带念珠菌、近平滑念珠菌等)感染的比例在逐渐增加第三页，共五十八页。第三页，共五十八页。侵袭性曲霉感染(gǎnrǎn)的发生率亦在逐渐上升，占所有IFI的5.9%～12%。ICU患者侵袭性真菌感染的病死率很高，侵袭性念珠菌感染的病死率达30%～60%，侵袭性曲霉感染的病死率则更高一、概述(ɡàishù)第四页，共五十八页。第四页，共五十八页。美国(měiɡuó)医院院内血流感染（BSL）：对24,179个病例的分析HilmarWisplinghoff,etal.ClinicalInfectiousDiseases2004;39:309–17病原菌10000例入院患者中的BSL病例BSL比例总数ICU病房非ICU病房粗死亡率%金黄色葡萄球菌b肠球菌属c念珠菌属c非ICU病房大肠埃希菌克雷伯菌属铜绿假单胞菌肠杆菌属沙门菌属包氏不动杆菌总数ICU病房ICU病房患者与非ICU病房患者相比P<0.05在非中性粒细胞减少患者中更常见在中性粒细胞减少患者中更常见第五页，共五十八页。第五页，共五十八页。HilmarWisplinghoff,etal.ClinicalInfectiousDiseases2004;39:309–17念珠菌属的分布(fēnbù)和与之相关的粗死亡率念珠菌属（占分离菌的百分比）粗死亡率%白色念珠菌光滑念珠菌热带念珠菌近平滑念珠菌克柔念珠菌所有念珠菌第六页，共五十八页。第六页，共五十八页。近年来，非白色(báisè)念珠菌的分离率有所上升全球(quánqiú)ARTEMISDisk研究结果显示：1997-2003年非白色念珠菌分离率有所升高0%2%4%6%8%10%12%14%16%18%1997－199819992000200120022003光滑念珠菌热带念珠菌近平滑念珠菌10.5%(n=2475)9.3%(n=2047))9.2%(n=1112)10.7%(n=2431))10.2%(n=2635)11.5%(n=3974)分离(fēnlí)率(%)MAPfaller,etal.JClinMicrobiology.2005:5848-5859.第七页，共五十八页。第七页，共五十八页。非恶性肿瘤患者(huànzhě)中侵袭性曲霉菌病的发生率非恶性肿瘤患者(huànzhě)中侵袭性曲霉菌病的发生率ICU收治1850例病例中127例确诊(quèzhěn)/临床诊断曲霉菌病Meerssemanetal.AmJRespCritCareMed20...
