2022年医学专题—CTCA在评价冠状动脉发育变异中的价值(1).ppt

CTCA在评价冠状动脉(gunzhung-dngmi)发育变异中的价值,海医附院放射科 秦将均,第一页，共三十五页。,背景(bijng),自1998年4排SCT的问世，特别是目前64层CT、双原CT，宝石CT、256层CT、320层CT，甚至640层CT的出现，使得MDCT冠状动脉成像在冠心病的诊断中得到广泛应用，已成为一种简便易行、安全可靠的无创性筛查冠心病(Coronary atherosclerotic Heart Disease,CHD)的有效方法。因此，行冠状动脉CTA的病例越来越多，我们发现各种冠状动脉发育变异的机会也不断增加，特别是一些能引起临床(ln chun)症状的发育变异值得关注。,第二页，共三十五页。,发育变异(biny)一个不容忽视的问题,在日常工作中，有时只注意到冠状动脉后天性问题（如形态、粗细、有无斑块及光滑程度(chngd)），而忽略了一些冠状动脉的先天性发育变异。特别是一些能引起临床症状（心绞痛、梗死、猝死）的发育变异值得关注。,第三页，共三十五页。,内容提要(ni rn t yo),冠状动脉正常(zhngchng)发育异常异常交通异常走行,第四页，共三十五页。,RCA 近段（1）中段（2）远段（3）后降支（4）左室后支（4）LCA 主干（5）LAD 近段（6）中段（7）远段（8）对角(du jio)支 1、2（9、10）中间支LCX 近段（11）钝缘支 1（12）中段（13）远段（钝缘支2）（14）,正常(zhngchng)冠状动脉节段,第五页，共三十五页。,正常(zhngchng)心脏及冠状动脉,M/42,14536,第六页，共三十五页。,一、冠状动脉开口异常 1.冠状动脉高位开口，开口高于窦管脊1.0cm以上；2.冠状动脉低位开口，开口接近(jijn)或低于窦底；RCA多见。二、冠状动脉起源异常 1.冠状动脉主支起源异常（1）LCX起源于右冠状动脉或右冠窦，占6.2%（2）LM起源于无冠窦，占14.2%（3）LM起源于右冠窦（4）LAD起源于RCA或是右冠窦，占4.9%（5）RCA起源于左冠窦（6）LAD和LCX同时起源于无冠窦（7）冠状动脉起源于肺动脉，LM多见,冠状动脉(gunzhung-dngmi)的发育异常,第七页，共三十五页。,2.冠状动脉分支起源异常1）右侧动脉圆锥支直接起源于右冠窦，发生率30.0-56.5%2）右室前支起源于右冠窦，较少见。3.冠状动脉数目异常 1）单一冠状动脉，极为罕见，占0.04%，常合并其它严重的心脏畸形，如大动脉转位(zhun wi)、共同动脉干和法乐氏四联症。2）副冠状动脉，即冠状动脉第三级分支与左右冠状动脉一样直接发自冠状动脉窦，较为常见，发生率44.2%。副冠状动脉多从右冠窦发出，一般1-3支。3）后降支缺如，左室膈面和室间隔下1/3的血液由右冠远段分支和LCX供应。,冠状动脉(gunzhung-dngmi)的发育异常,第八页，共三十五页。,开口异常(ychng)：RCA 高位开口,第九页，共三十五页。,冠状动脉(gunzhung-dngmi)起源异常,临床(ln chun)应用,左冠LM缺如(qu r)，LAD和LCX分别起源于左冠窦,第十页，共三十五页。,冠状动脉(gunzhung-dngmi)起源异常,右冠起源(qyun)左冠窦,左旋(zu xun)支起源右冠窦,临床应用,第十一页，共三十五页。,左冠起源(qyun)无冠窦,冠状动脉(gunzhung-dngmi)起源异常,第十二页，共三十五页。,冠脉起源(qyun)异常：RCA、LCA均起源于右冠窦,58949，M/68,反复心前区胸闷3年，加重1月。CEG：偶发性单发房早、室早。彩超：左室舒张功能(gngnng)减退，二尖瓣轻度返流。,第十三页，共三十五页。,LM起源于右冠窦,冠状动脉起源(qyun)异常,第十四页，共三十五页。,冠状动脉(gunzhung-dngmi)起源异常,右冠起源(qyun)肺动脉,临床(ln chun)应用,第十五页，共三十五页。,冠状动脉(gunzhung-dngmi)起源异常,临床(ln chun)应用,右室前壁支直接(zhji)起源于右冠窦,第十六页，共三十五页。,右侧(yu c)肺动脉圆锥支起源于右冠窦,冠状动脉起源(qyun)异常,第十七页，共三十五页。,冠状动脉异常(ychng)交通 冠状动脉瘘,第十八页，共三十五页。,39024，M/57,体检(tjin),左冠状动脉左室瘘,第十九页，共三十五页。,LCA/PA瘘,第二十页，共三十五页。,LCA/PA瘘,第二十一页，共三十五页。,SN支左房瘘,第二十二页，共三十五页。,走行异常(ychng)心肌桥（Myocardial Bridge）,概念 通常冠状动脉主干及其较大分支走行在心包脏层（心外膜）深面或其下脂肪中；当冠状动脉的主干或分支的某一段穿行于心肌内，被浅层心肌所掩盖，这段动脉称为壁冠状动脉，覆盖冠状动脉的心肌纤维也被称为心肌桥。发生率，尸检中586，冠脉造影中0.540，目前一般认为约30左右（Mhlenkamp S,Hort W,Ge J,et al.Update on Myocardial Bridging.Circulation，2002;106:2616-2622），前降支最多见，其次为后降支、对角支、右室前支、钝缘支。临床症状 严重者于心室收缩期造成显著冠状动脉狭窄，出现心绞痛症状。假性心肌桥 由于心脏明显增大紧贴胸壁，可以出现类似(li s)心肌桥样的冠状动脉狭窄。鉴别：心脏增大且与胸壁紧贴，心室舒张期出现限局性冠状动脉狭窄，心室收缩期狭窄消失。,第二十三页，共三十五页。,壁冠状动脉(gunzhung-dngmi)(Parietal coronary artery)和心肌桥(Myocardial bridge),第二十四页，共三十五页。,Myocardial Bridge,59783,M/39，反复心悸、胸闷较常规冠状动脉造影(zoyng)更直观,第二十五页，共三十五页。,71088,M/58间断性心前区闷痛月,Myocardial Bridge,第二十六页，共三十五页。,LAD中段(zhn dun)心肌桥，近端管腔局限性狭窄伴管壁点状钙化斑块,CT,CAG,CAG,IVUS,第二十七页，共三十五页。,Dia,sys,Dia,sys,相对(xingdu)于舒张期，心肌桥段于收缩期呈明显“陷下”状改变,第二十八页，共三十五页。,CPRLAD心肌(xnj)桥，共两段，壁冠状动脉段本身均无粥样硬化改变,第二十九页，共三十五页。,假性肌桥：F/76，冠心病,75R-R间期，舒张(shzhng)中后期,45R-R间期，收缩(shu su)末期,第三十页，共三十五页。,冠状动脉少见(sho jin)分支,中间(zhngjin)支,第三十一页，共三十五页。,双LAD,冠状动脉(gunzhung-dngmi)少见分支,第三十二页，共三十五页。,小结(xioji),总之，MDCT 冠状动脉成像方法简便、安全、可重复性高,能清楚(qng chu)地显示冠状动脉的起源、走行和交通异常。检查结果准确、全面、可靠,对冠状动脉发育变异具有特殊的诊断价值。为临床诊断和治疗提供了丰富的有价值的信息,可作为其首选影像学检查方法,第三十三页，共三十五页。,Thanks!,第三十四页，共三十五页。,内容(nirng)总结,CTCA在评价冠状动脉发育变异中的价值。特别(tbi)是一些能引起临床症状（心绞痛、梗死、猝死）的发育变异值得关注。1.冠状动脉高位开口，开口高于窦管脊1.0cm以上。2.冠状动脉低位开口，开口接近或低于窦底。3）后降支缺如，左室膈面和室间隔下1/3的血液由右冠远段分支和LCX供应。39024，M/57,体检,左冠状动脉左室瘘。相对于舒张期，心肌桥段于收缩期呈明显“陷下”状改变。45R-R间期，收缩末期。Thanks,第三十五页，共三十五页。,