2022年医学专题—CSF脑脊液检查(1).ppt

脑 脊 液 检 验(cerebrospinal fluid examination，CSF),第一页，共四十二页。,一、临床(ln chun)应用,用于：中枢神经系统疾病的诊断与辅助诊断。脑膜炎的诊断依赖CSF检查(jinch)。（因影像学变化不明显）,第二页，共四十二页。,腰穿适应证 1.脑膜刺激征阳性2.脑膜白血病的诊断和椎管内给药(疑颅内出血；中枢神经系统恶性肿瘤；有剧烈(jli)头痛，昏迷，偏瘫，并考虑中枢神经系统病变时首选CT检查),第三页，共四十二页。,腰穿禁忌证 颅内压显著升高,有明显视神经乳头(rtu)水肿者休克、衰竭或濒危状态局部皮肤有炎症者,第四页，共四十二页。,二、标本采集 1.第一管：细菌学检查；2.第二(d r)管：化学和免疫学检查；3.第三管：一般性状检查和细胞计数 原因?4.及时送检,第五页，共四十二页。,三、脑脊液常规检查理学检查（颜色、浊度、凝固情况）化学(huxu)检查（葡萄糖、蛋白、氯化物）显微镜检查（细胞计数、分类计数）,（一）理学检查压力：成年人卧位80-180mmH2O、外观(wigun)：无色透明。,第六页，共四十二页。,颜色异常：红色：新鲜出血(ch xi)穿刺损伤 黄色：陈旧性出血 黄疸 椎管阻塞，蛋白量增加 乳白：化脓性脑膜炎（WBC升高）,（黄变症）,第七页，共四十二页。,3.CSF透明度与凝固情况(qngkung)比较混浊：细胞与病原体增多凝固：蛋白浓度增高（纤维蛋白原）,第八页，共四十二页。,（二）化学检查1.蛋白质检测 定性：主要球蛋白（Pandy test）定量：总蛋白(dnbi)意义：化脑*、结脑2.葡萄糖检测：血、CSF同测 意义：化脑*；结脑,第九页，共四十二页。,3.氯化物检测：血、CSF同测意义：结脑*；化脑机制(jzh)：颅高压、酸中毒、颅底脑膜粘连4.酶学 LDH、ADA 意义：化脑*LDH，结脑*ADA,第十页，共四十二页。,（三）显微镜检查1.细胞(xbo)计数：细胞总数计数(08)106/L 有核细胞计数(08)106/L 有核细胞分类计数（L:M=7:3）2.病原生物检查寄生虫、细菌等,第十一页，共四十二页。,常见中枢神经系统疾病的脑脊液改变(gibin)特征,外观(wigun)蛋白 Glu Cl-酶 细胞 化脓性 乳白色浑浊 N 结核性 毛玻璃样浑浊 L 病毒性 微混 正常 正常 L,第十二页，共四十二页。,浆膜(jin m)腔积液检查,(Examination of serous effusion),第十三页，共四十二页。,一、临床应用浆膜腔穿刺的目的：治疗，检验浆膜腔积液检查(jinch)的目的：寻找病因（良恶性积液鉴别，*渗漏出液鉴别）,症状：胸痛、咳嗽、呼吸困难、发热(f r)、其他,第十四页，共四十二页。,1.漏出液(transudate)：非炎性积液 胶体渗透压,毛细血管(mo x xu un)内压,淋巴管阻塞。,2.渗出液（exudate）：多为炎性积液 外伤(wishng),恶性肿瘤等,二、浆膜(jin m)腔积液的分类 漏出液 渗出液,第十五页，共四十二页。,三、标本采集(cij)胸膜腔穿刺清洁（或无菌）容器，取中段标本，每管2ml 1.第一管：细菌学检查;2.第二管：化学和免疫学检查;3.第三管：理学检查和细胞检查 4.第四管：不加抗凝剂观察凝固情况,抗凝,第十六页，共四十二页。,四、检查内容：1.理学检查：颜色 透明度 凝固性等2.化学(huxu)检查：粘蛋白测定(Rivalta Test)蛋白定量 糖 酶（LDH，ADA）3.显微镜检查：细胞计数 细胞分类4.脱落细胞学检查5.病原学检查：涂片 培养6.免疫学检查：肿瘤标志物 感染免疫,渗出液漏出液的鉴别(jinbi),常规(chnggu)检验,第十七页，共四十二页。,五、符合以下指标者为渗出液1.积液 LDH活性200U/L2.积液/血清 LDH活性0.63.积液/血清 蛋白(dnbi)含量0.5,第十八页，共四十二页。,1.一患者有头痛，呕吐，意识障碍，脑脊液检查发现(fxin)外观混浊，蛋白质为1000mg/L，葡萄糖为0.5mmol/L，细胞总数为3000106/L，中性粒细胞占96%，则应考虑的诊断为：A椎管梗阻 B蛛网膜下腔出血C病毒性脑膜炎 D化脓性脑膜炎E结核性脑膜炎,第十九页，共四十二页。,2.脑脊液毛玻璃样，蛋白质增高但不明显，葡萄糖减少，氯化物含量(hnling)明显减少，ADA明显增高，最可能的是：A结核性脑膜炎B蛛网膜下腔出血C化脓性脑膜炎 D新型隐球菌脑膜炎E脑型血吸虫病,第二十页，共四十二页。,生殖系统疾病 相关(xinggun)检验,第二十一页，共四十二页。,一、人绒毛(rngmo)膜促性腺激素检测(human chorionic gonadotropin，HCG),第二十二页，共四十二页。,（一）HCG的生理(shngl),由胎盘(tipn)合体滋养层细胞产生,第二十三页，共四十二页。,1.诊断妊娠 早期诊断妊娠；辅助诊断异位妊娠，约60%阳性率；诊断流产；保胎效果2.滋养层细胞病（绒癌、良恶性(xng)葡萄胎、畸胎瘤等）的诊断及预后观察,（二）hCG检测(jin c)的临床意义与应用,第二十四页，共四十二页。,（三）检测项目(xingm)、评价及应用,1.尿 金标单克隆抗体检测（早早(zo zo)孕试验）简便快速、敏感性、特异性均高2.血 放射免疫法测定：最敏感、准确,第二十五页，共四十二页。,二、阴道(yndo)分泌物检查（examination of vaginal discharge）,第二十六页，共四十二页。,月经周期内阴道(yndo)上皮的变化,（一）生理(shngl)特征,第二十七页，共四十二页。,（二）临床应用 诊断(zhndun)生殖系统感染、肿瘤。,酸碱度：4.5,第二十八页，共四十二页。,*（四）阴道(yndo)清洁度（cleaning degree，CD）清洁度 杆菌 上皮细胞 白(脓)细胞 杂菌(个/HP)+0-5-+5-15-15-30+-+30+,（三）标本采集(cij)与处理,第二十九页，共四十二页。,参考值度(无致病菌和特殊细胞)临床意义与女性(nxng)激素的周期变化有关(评价卵巢功能）CD值高，见于各种阴道炎,第三十页，共四十二页。,三、精 液 检 验（semen examination）,第三十一页，共四十二页。,（一）临床应用(yngyng)1.用于男性生殖系统感染、肿瘤等的诊断 2.用于男性不育症的诊断(二）标本采集,（三）常规(chnggu)检查,第三十二页，共四十二页。,名词解释：,无精液(jngy)症:,精液量减少(jinsho)至1-2滴，甚至排不出,1.理学检查(jinch)：液化时间（37）:精液由胶冻状态转变为流 动状态,30min,第三十三页，共四十二页。,2.显微镜检查：活动(hu dng)率与存活率：（方法）活动力：精子计数：密度、总数精子形态观察细胞学检查,名词解释：无精子(jngz)症:精液液化后显微镜下观察无精子，离心 后再检查，仍无精子。,第三十四页，共四十二页。,大致正常精子(jngz)形态,第三十五页，共四十二页。,各种(zhn)畸形精子,第三十六页，共四十二页。,（四）获得性不育的常见(chn jin)原因,1.感染：细菌（化脓菌，结核菌等）、支原体、衣原体等2.血循环障碍：精索静脉曲张等3.免疫性不育(b y)：抗精子抗体（+）、精浆免疫抑制物（-）。其中抗精子抗体（AsAb）所致免疫性不育占男性不育患者的10%30%。,第三十七页，共四十二页。,四、前列腺液检查(jinch)(prostatic fluid examination),第三十八页，共四十二页。,（二）标本采集与处理(chl)采集方法：前列腺按摩术,（一）前列腺液检查(jinch)的目的：辅诊慢性前列腺炎,（三）前列腺液理学(lxu)检查 数滴2ml；乳白、稀薄、有光泽；pH：6.36.5,第三十九页，共四十二页。,（四）前列腺液显微镜检验卵磷脂小体：多量，均匀分布满视野(shy)前列腺颗粒细胞：1个/HP淀粉样小体红细胞：5个/HP白细胞：10个/HP其它：精子、滴虫,第四十页，共四十二页。,病例(bngl)一：,某患者，一月前开始感到下腹部不适，排尿时尿道内有烧灼感。因工作忙，未加重视。近来症状加重，就诊。经按摩发现前列腺质软，表面凹凸不平，有压痛。前列腺液常规检查：外观乳黄色、粘稠(zhn chu)；镜下见卵磷脂小体+，分布不均；RBC 810/HP；WBC 15/HP；前列腺颗粒细胞 25/HP；上皮细胞23/HP。,第四十一页，共四十二页。,内容(nirng)总结,脑 脊 液 检 验。中枢神经(zhngshshnjng)系统疾病的诊断与辅助诊断。显微镜检查（细胞计数、分类计数）。意义：化脑*、结脑。意义：结脑*。有核细胞计数(08)106/L。（良恶性积液鉴别，*渗漏出液鉴别）。渗出液漏出液的鉴别。一、人绒毛膜促性腺激素检测(human chorionic gonadotropin，HCG)。无精子症:精液液化后显微镜下观察无精子，离心。上皮细胞23/HP,第四十二页，共四十二页。,