COPDCOPD并发症的诊治并发症的诊治(ZHĚNZHÌ)(ZHĚNZHÌ)策策略略2016GOLD2016GOLD解读解读复旦大学(fùdàndàxué)附属华山医院呼吸科金先桥第一页，共三十一页。概述(ɡàishù)慢性阻塞性肺病：是一种常见的以慢性持续性气流受限为特征的可以(kěyǐ)预防和治疗的疾病，气流受限通常为进展性，与气道和肺脏对有毒颗粒或气体的慢性炎症反应增强。急性加重和合并症影响整体的严重程度。并发症：慢性阻塞性肺病患者由于缺氧、不良卫生习惯等可引起其它脏器疾病，如慢性肺源性心脏病、代谢异常综合征、心理疾病如抑郁症、肺癌和骨质疏松症等。这些并发症可影响患者的生活质量和病情程度。第二页，共三十一页。COPD并发症的治疗(zhìliáo)原则所有COPD并发症目前认为(rènwéi)并不要给予特殊的处理措施。遵照COPD与相应并发症的治疗指南进行。第三页，共三十一页。心血管系统(xìtǒng)并发症第四页，共三十一页。缺血性心脏病（IHD）目前COPD患者并发IHD有增加的趋势。部分原因是这些患者存在IHD的危险因素。有证据表明由于对COPD患者的心肌损伤(sǔnshāng)认识不足而导致对IHD漏诊，从而使COPD并发IHD患者发病率和死亡率增加。对ᵦ受体阻滞剂和ᵦ受体激动剂：两种疾病都分别需要应用这两类药物，对COPD、特别是重度并发IHD的患者使用选择性ᵦ受体阻滞剂，抑或是COPD并发不稳定性心绞痛患者使用大剂量ᵦ受体激动剂都存在有较大潜在风险。第五页，共三十一页。心力衰竭(xīnlìshuāijié)（HF）心衰是COPD常见的并发症，大约３０％的稳定期患者会并发不同程度的心衰。急性心衰是COPD急性发作最常见需要鉴别诊断的疾病，大约３０％就诊(jiùzhěn)的心衰患者并发有COPD，急性心衰住院患者也常常并发有COPD，FEV１也作为预测心衰患者死亡率的重要影响因子。哮喘以及气短是呼吸系统和心血管系统疾病的常见症状，也是引起患者就诊的常见原因，临床上常常容易引起误诊。第六页，共三十一页。心力衰竭(xīnlìshuāijié)（HF）末有效使用选择性ᵦ受体阻滞剂已经构成影响COPD并发HF患者(huànzhě)生存率的重要因素。与COPD并发IHD患者一样，选择性ᵦ受体阻滞剂对COPD并发心衰的患者目前有少量研究证实是安全的。在COPD并发心衰的患者应用选择性ᵦ受体阻滞剂比索洛尔时可降低ＦＥＶ１，但对患者症状和生活质量无显著不利影响。对COPD并发心衰的患者选择性ᵦ受体阻滞剂要优于非选择性ᵦ受体阻滞剂。第七页，共三十一页。心力衰...
