2022年医学专题—4.血液循环(1).ppt

第四章 血液循环(xu y xn hun),第一页，共八十九页。,定义:血液在心血管内按一定方向周而复始地流动，称为血液循环。功能(gngnng)：运输：O2、CO2、营养物质、代谢产 物、激素和其他体液因子 维持内环境稳态 防御,第二页，共八十九页。,第一节心脏(xnzng)生理,第三页，共八十九页。,(一)心率与心动周期概念(ginin)：1.心率：每分钟心跳的次数。60100次/分 小儿高于成人，女性稍高于男性。2.心动周期：心房或心室每收缩和舒张一次，构成一个活动周期。收缩期和舒张期决定因素:心率 如：心率75次/min 心动周期=60s/75=0.8s,一、心脏(xnzng)的泵血功能,第四页，共八十九页。,心房(xnfng)收缩期,心房(xnfng)舒张期,心室(xnsh)收缩期,心室舒张期,全心舒张期,第五页，共八十九页。,特点(tdin)：,1.心房先收缩，心室(xnsh)后收缩；2.房、室的收缩期舒张期；,第六页，共八十九页。,心率 心动(xn dn)周期 室缩期 室舒期,0.35,1.15,1.5 0.8150 0.4,0.30,0.50,0.25,0.15,3.心率加快，心动(xn dn)周期缩短，心舒期缩短 更明显。,第七页，共八十九页。,二心脏(xnzng)的泵血过程,等容收缩期射血期等容舒张(shzhng)期充盈期,心室(xnsh)收缩期,心室舒张期,第八页，共八十九页。,等容收缩期,0.05s,第九页，共八十九页。,射血期,0.25s,第十页，共八十九页。,等容舒张(shzhng)期,0.08s,第十一页，共八十九页。,充盈(chngyng)期,0.42s,第十二页，共八十九页。,第十三页，共八十九页。,1.每搏输出量搏出量 2.每分输出量心输出量,三心排出量和影响(yngxing)因素,每搏输出量：一侧心室(xnsh)每收缩一次射出的血量。,每分输出量：每分钟由一侧心室(xnsh)射出的血量。搏出量心率,第十四页，共八十九页。,影响心排出(pi ch)量的因素,搏出量,心 率,前负荷(心室舒张末期(mq)容积),后负荷动脉(dngmi)血压,心肌收缩能力,第十五页，共八十九页。,后负荷大动脉血压(xuy),第十六页，共八十九页。,心力(xnl)贮备=,心率(xn l)贮备,搏出量贮备(zhbi),收缩期贮备,舒张期贮备,心力贮备,心输出量随机体代谢的需要而增加的能力。,第十七页，共八十九页。,第一心音(xnyn)心室收缩开始的标志房室瓣关闭,音调低，持续时间长。,第二心音心室开始舒张(shzhng)的标志动脉瓣关闭，音调高，持续时间短。,四心音心脏在心动(xn dn)周期中产生的声音，满意音。,第十八页，共八十九页。,不同(b tn)心肌细胞动作电位的形态和形成机制不同(b tn),二、心肌细胞的生物电现象(xinxing),第十九页，共八十九页。,心肌细胞的类型(lixng),1.工作细胞心房肌、心室肌细胞)特点(tdin)：无自律性2.自律细胞窦房结、房室交界区、普肯耶纤维等 特点：无收缩性,第二十页，共八十九页。,1.静息(jn x)电位Rp)-90mVK+外流 K+平衡电位,(一)心室(xnsh)肌细胞的生物电现象,第二十一页，共八十九页。,.动作电位Ap),去极化过程：复极化过程(guchng)：,0,1,2,3,4,0期,1期快速(kui s)复极初期,2期平台(pngti)期,3期快速复极末期,4期静息期,第二十二页，共八十九页。,0期：Na+快速(kui s)内流,Na+,1期：K+外流(wili),K+,2期:Ca2+内流 K+外流(wili),K+,Ca2+,3期：K+外流,K+,4期：Ca2+-Na+交换 Na+-K+交换,第二十三页，共八十九页。,1.窦房结细胞(xbo)的动作电位,4,0,3,(二)自律细胞的生物电现象(xinxing),4,第二十四页，共八十九页。,2.普肯耶纤维(xinwi)的动作电位,第二十五页，共八十九页。,心房(xnfng)肌、窦房结、普肯耶纤维,4期自动(zdng)去极化是自律性的根底,第二十六页，共八十九页。,三、心肌的生理(shngl)特性,自律性 兴奋性 传导性 收缩(shu su)性,第二十七页，共八十九页。,(一)自律性,概念：心肌在没有外来(wili)刺激的情况下，能自动地产生节律性兴奋的特性。产生根底：4期自动去极化,第二十八页，共八十九页。,窦房结：100次/min房室(fn sh)交界：50次/min 普肯耶细胞：25次/min,抢先占领(zhnlng)超速驱动压抑,心脏(xnzng)活动的正常起搏点窦房结,第二十九页，共八十九页。,二传导性,第三十页，共八十九页。,房室(fn sh)交界,优势(yush)传导通路,窦房结+,房室(fn sh)束及左右束支,普肯耶纤维,心房肌,心室肌,第三十一页，共八十九页。,定义 房室交界区传导速度较慢，称为房室延搁。意义：使心房兴奋和收缩完毕(wnb)之后，心室才开始收缩，有利于心室充盈和射血。,房室(fn sh)延搁,第三十二页，共八十九页。,1.兴奋性的周期性变化(binhu),有效(yuxio)不应期 0期-60mv 0 相对不应期-60-80 mv 低超常期-80-90mv 高,时间(shjin)兴奋性,三兴奋性,第三十三页，共八十九页。,2、兴奋性变化(binhu)的特点:,有效不应期长，相当于整个收缩期加舒张早期。意义:心肌(xnj)不发生强直收缩，有利于心脏的射血和充盈。,第三十四页，共八十九页。,期前收缩：下一次窦房结兴奋传来之前，心脏受到额外刺激提前产生一次兴奋和收缩，也称早搏。代偿间歇(jin xi)：期前收缩之后出现一个较长时间的心室舒张期，称为,第三十五页，共八十九页。,1、对细胞外液Ca2+浓度依赖性大 2、不发生强直(qingzh)收缩 3、同步收缩,四收缩(shu su)性,第三十六页，共八十九页。,四、心电图,第三十七页，共八十九页。,每个心动周期中，心脏兴发奋生和传导过程中的电变化可通过体液和组织(zzh)传导到体表，将心电图机的测量电极置于体表一定部位记录出来的心脏电变化曲线，即为心电图(ECG)。,第三十八页，共八十九页。,第三十九页，共八十九页。,1.P波：反映左右两心房的去极化过程。2.QRS波群：反映左右两心室去极化，典型的包括QRS三个波，在不同(b tn)导联中三个波不一定都出现。3.T波：反映左右两心室的复极化过程。,第四十页，共八十九页。,第二节 血管(xugun)生理,第四十一页，共八十九页。,一、血流量、血流阻力(zl)和血压,(一)血流量(Q):,P1,P2,血流量与血压(xuy)差成正比，与血流阻力成反比,第四十二页，共八十九页。,(二)血流阻力(zl)R,影响血流阻力的最主要(zhyo)因素是血管半径，两者呈反变关系。,第四十三页，共八十九页。,三血压BP：血管(xugun)内的血液对单位面积血管(xugun)壁的侧压力。千帕kPa,mmHg A血压、Cap血压、V血压,第四十四页，共八十九页。,二、动脉(dngmi)血压与动脉(dngmi)脉搏,(一)动脉(dngmi)血压,动脉血压(xuy)的概念 动脉内的血液对单位面积血管壁的侧压力。动脉血压主动脉血压,第四十五页，共八十九页。,收缩压：心室收缩时动脉(dngmi)血压升高所到达的最高值。舒张压：心室舒张时，动脉血压降低所到达的最低值。脉搏压脉压：收缩压与舒张压的差值。平均动脉压：一个心动周期中动脉血压的平均值。舒张压+1/3脉压,第四十六页，共八十九页。,脉(搏)压：3040 mmHg平均(pngjn)动脉压：100 mmHg,收缩压：100120 mmHg舒张压：6080 mmHg,2.动脉(dngmi)血压的正常值,第四十七页，共八十九页。,动脉(dngmi)血压的间接测量,第四十八页，共八十九页。,3.动脉血压(xuy)的形成,第四十九页，共八十九页。,前提：密闭的心血管系统中有足够的血液(xuy)充盈根本因素：心室收缩射血 血管外周阻力缓冲因素：大动脉管壁的弹性,第五十页，共八十九页。,(1)搏出量收缩压(2)心率舒张压(3)外周阻力舒张(shzhng)(4)大动脉管壁的弹性脉压(5)循环血量/血管容积的比例失调 如：大失血循环血量Bp显著 过敏休克血管容积Bp,4.影响动脉(dngmi)血压的因素,第五十一页，共八十九页。,三、静脉(jngmi)血压和静脉(jngmi)血流,(一)静脉血压：1.中心静脉压CVP：412 cmH2O 右心房和胸腔内大静脉的血压。意义：判断心功能的指标之一；控制输血(sh xu)、输液速度的指标。2.外周静脉压：各器官静脉的血压。,第五十二页，共八十九页。,第五十三页，共八十九页。,1.心脏的收缩力：正变2.重力和体位 平卧直立：静脉回心血(xnxu)量 体位性低血压3.骨骼肌的挤压作用4.呼吸运动,(二)影响(yngxing)静脉回心血量的因素,第五十四页，共八十九页。,四、微循环,(一)微循环的概念和组成1.概念：微动脉(dngmi)和微静脉之间的血液循环2.组成：微A、后微A、Cap前括约肌、真Cap、通血毛细血管、动静脉吻合支和微V,第五十五页，共八十九页。,迂回通路营养(yngyng)通路：物质交换 血液微A后微ACap前括约肌真Cap网微V,(二)微循环的血流通路(tngl)及功能,2.直捷通路：促进(cjn)血液回心，保证循环血量 血液微A后微A通血Cap微V,3.动-静脉短路：调节体温 血液微A动-静脉吻合支微V,第五十六页，共八十九页。,第五十七页，共八十九页。,第五十八页，共八十九页。,五、组织液和淋巴液,(一)组织液的生成及影响因素1.组织液的生成与回流动力：有效滤过压 有效滤过压(毛细血管血压(xuy)组织液胶体渗透压)(血浆胶体渗透压组织液静水压),滤过(l u)的力量(+),重吸收的力量(l ling)(),第五十九页，共八十九页。,六、组织液的生成(shn chn),第六十页，共八十九页。,2.影响组织液生成与回流(hu li)的因素,1.毛细血管血压2.血浆胶体渗透压3.淋巴回流(hu li)受阻4.毛细血管通透性,组织液生成(shn chn),有效滤过压(毛细血管血压组织液胶体渗透压)(血浆胶体渗透压组织液静水压),第六十一页，共八十九页。,影响(yngxing)组织液生成和回流的因素,第六十二页，共八十九页。,第六十三页，共八十九页。,二淋巴(ln b)液及淋巴(ln b)循环的意义,1.淋巴液的生成与回流2.淋巴循环的生理意义 1 调节体液(ty)平衡 2 回收蛋白质 3 运输脂肪等营养物质 4 防御和屏障作用,第六十四页，共八十九页。,第三节心血管活动(hu dng)的调节,一、神经调节(一)心脏和血管(xugun)的神经支配 1.支配心脏的传出神经(Otto Loewi)心交感神经 心迷走神经,第六十五页，共八十九页。,NE cAMP L-Ca2+通道激活正性变时作用 心率增快If 4期自动(zdng)去极化速度加快正性变传导作用 传导加快Ca2+0期上升、幅度正性变力作用 收缩增强Ca2+2期Ca2+内流 肌浆网释放、摄取 Ca2+,第六十六页，共八十九页。,ACh 激活G蛋白 K+外流 超极化 cAMPCa2+负性变时作用 心率减慢 K+，4期最大复极电位，自动去极速度负性变传导作用 传导减慢 Ca2+0期去极，幅度负性变力作用 收缩减弱 平台(pngti)期缩短 Ca2+,K+Ca2+,第六十七页，共八十九页。,2.血管的神经(shnjng)支配,交感(jio n)缩血管神经纤维 舒血管神经纤维 交感舒血管副交感舒血管,第六十八页，共八十九页。,Nervous Regulation,第六十九页，共八十九页。,(二)心血管中枢(zhngsh),延髓是心血管活动的根本(jbn)中枢 心交感中枢 心迷走中枢 交感缩血管中枢,第七十页，共八十九页。,(三)心血管反射(fns