2022年医学专题—.络病简读(1).ppt

,络病理论(lln)与常用通络药物简读,北京中医药大学第三(d sn)附属医院主任医师 彭世桥,社区(sh q)中医健康管理能力培训,第一页，共三十九页。,1络病学说(xu shu)的基本概念,络病是广泛存在于多种内伤(nishng)疑难杂病和外感重症中的病理状态及过程，深入研究并逐步阐明存在于多种难治性疾病中的“络病”这一共性病机演变规律,对于提高临床辨证治疗水平具有重要意义 络病学说是中医学术体系的独特组成部分，是研究络病发病、病机特点、临床表现、辨证论治、治疗原则及治法方药的应用理论。络病学是研究中医络病学说及其临床运用的临床学科。,第二页，共三十九页。,络病学说(xu shu)的形成与发展,络病学说伴随着经络学说而创建和发展，纵观两千余年络病学说发展史共有三次大发展：一是春秋战国时期中医学奠基之作内经首次提出“络”的概念，并奠定了络脉与络病的理论(lln)基础；二是东汉张仲景之伤寒杂病论，首开辛温通络、虫药通络用药之先河，“络病证治”微露端倪；三是清代名医叶天士提出“久病入络”、“久痛入络”，发展络病治法用药，将络病学说推进到新的高度。,第三页，共三十九页。,络病研究(ynji)当代发展及主要创新研究(ynji)成果,1 2004年吴以岭教授络病学专著(zhunzh)出版2 2005年“脉络学说构建及其指导血管病防治基础研究”获国家973计划项目资助3 2006年“络病学说及其应用研究”获国家科技进步二等奖4 2009年中医络病学学科确定为国家中医管理局重点学科和优势学科5 2010年吴以岭教授围绕络病学科分支之一脉络学专著出版，对于心脑病变防治具有重要指导价值 6 2012年再次主持承担国家973计划项目“基于心脑血管病变的脉络学说理论研究研究”,第四页，共三十九页。,络病学的学术地位(dwi)与学科价值,创建络病学科，既是中医学自身发展的重大课题，也是历史的必然。络病学是指导内伤疑难杂病临床治疗的应用理论(lln)。络病以络脉为依托而发生，易于找到和西医学在难治性疾病的结合点，有可能产生新的理论并开辟有效的治疗途径。络病学是中医学术体系独特组成部分，是近年学术研究焦点和热点，促进创新药物研发，并反证学科的科学价值。,第五页，共三十九页。,中医络病理论框架(kun ji)“三维立体网络系统”,第六页，共三十九页。,经脉(jngmi)包括经络与脉络两大系统,经脉“经脉者，行血气而营阴阳”,“十二经脉者，内属于脏腑，外络于肢节”,以藏象为核心，以经脉为枢纽，以气血为基础络脉“经脉在里，支而横者为络”,经脉系统按其运行气血的不同分为经气环流系统和心脉血液循环系统。经气环流系统末端的网络分支为经络之络（气络），运行经气，经气功能失调与神经内分泌免疫功能失调密切相关心脉血液循环系统末端的网络分支脉络(milu)之络（血络），脉络(milu)之络运行血液，与中小血管、微血管特别是微循环具有同一性,第七页，共三十九页。,“脉络(milu)血管系统”同一性及共性病理环节,“脉络血管系统”解剖形态同一性，脉与脉络比西医血管系统具有更丰富的内涵。由于络气与神经内分泌免疫调节功能的高度相关性，络气郁滞或络气虚滞反映了神经内分泌免疫调节功能失常包括血管内皮功能障碍对动脉粥样硬化发生发展病理过程的影响，在此基础上而形成络脉瘀阻与动脉粥样硬化、络脉绌急与血管痉挛、络脉瘀塞与急性心梗、脑梗再灌注微血管损伤(snshng)或糖尿病微血管闭塞，成为“脉络血管系统病”共性病理环节，这种整体认识与局部病变相结合对从中西两个医学角度提高心脑血管病等严重疾病的诊治水平具有重要意义。,第八页，共三十九页。,气络NEI调节(tioji)网络相关性,“经气”通过气络面性弥散到脏腑肌肤、四肢百骸，激发生命活力，发挥温煦充养、防御卫护、信息传达、调节控制作用，实现脏腑间信息传递(chund)与功能协调，维持机体内外环境的稳态。NEI调节网络即神经-内分泌-免疫系统，神经、内分泌、免疫系统各司其职，又相互协调，三个系统进行信息沟通的生物学语言是各种神经递质、神经肽、细胞因子、激素等，其细胞表面都有接收这些分子语言的受体，同时也能分泌这些信息分子，从而使三大功能系统形成人体稳态机制的多维立体网络结构，对生命科学时代更深刻地揭示生命现象和疾病规律具有重要意义。,第九页，共三十九页。,经络(jnglu)之络（气络）运行经气,气的分类(fn li)真气宗气营气卫气,第十页，共三十九页。,络脉的空间结构与气血运行(ynxng)特点,空间结构特点:支横别出，逐层细分，络体细窄，网状分布，络分阴阳，循行表里气血(q xu)运行特点：气血(q xu)行缓，面性弥散，末端联通，津血互换，双向流动，功能调节,第十一页，共三十九页。,络病基本(jbn)病机,络气郁（虚）滞：相当于血管内皮功能障碍络脉瘀阻：相当于动脉粥样硬化络脉绌急：相当于血管痉挛络脉瘀塞：相当于血管堵塞或闭塞络息成积：相当于多种脏器损伤功能障碍，如肝肺纤维化，肾硬化，心衰致心脏扩大，心室重构络虚不荣：络中气血阴阳(yn yn)不足，虚而不荣热毒滞络：相当于感染性疾病的微循环障碍络脉损伤：络体损伤、破损或伤断致气血流泻或阻断不通，如脑梗死继发性出血，梗死区微血管再灌注损伤,第十二页，共三十九页。,病机特点及治疗(zhlio)原则络以通为用,第十三页，共三十九页。,“营卫(yn wi)承制调平”,“承制调平”体现了中医学基于阴阳五行学说的“以人为本”的整体治疗观，将这一概念应用于脉络血管病，提出“营卫承制调平”,反映了人体作为复杂巨系统、血管病变作为复杂性疾病在生理、病理、治疗、转归不同阶段的内在规律(gul)。承营卫交会生化的自稳调控机制制血管病变状态下机体代偿性自我调节调络以通为用为总则的通络干预，平重新恢复之效应目标,第十四页，共三十九页。,常用(chn yn)络病治疗药物,1流气畅络辛香理气：降香、乳香、檀香辛温通络：桂枝(u zh)、细辛、薤白辛香开窍：麝香、冰片辛香走窜：马钱子、麻黄、旋覆花2化瘀通络养血和血通络药：当归、鸡血藤辛润活血通络药：桃仁搜剔化瘀通络药：水蛭、土鳖虫、虻虫、蜣螂3散结通络：鳖甲、穿山甲、莪术、山楂核、橘核,第十五页，共三十九页。,常用(chn yn)络病治疗药物,4祛痰(q tn)通络 祛风痰通络药：白附子、皂荚祛湿痰通络药：天南星、白芥子祛热痰通络药：天竺黄、鲜竹沥、丝瓜络5祛风通络息风通络药：钩藤、僵蚕、羚羊角搜风通络药：全蝎、蜈蚣、蝉蜕、乌梢蛇、白花蛇散风通络药：雷公藤、忍冬藤、青风藤、海风藤、络石藤、天仙藤6解毒通络药：牛黄7荣养络脉药：人参、鹿茸、阿胶、麦冬,第十六页，共三十九页。,三 常用(chn yn)通络药物简介,1通心络胶囊创新脉络学说指导，独特“搜剔疏通”组方，体现血管保护和心肌保护既能改善(gishn)预后，又能有效控制心绞痛症状,第十七页，共三十九页。,首次系统构建脉络学说(xu shu)，独特“搜剔疏通”组方体现血管保护与心肌保护,“中药通心络治疗冠心病的研究(ynji)”获国家科技进步二等奖,急性(jxng)心梗无复流、再灌注微血管损伤,第十八页，共三十九页。,通心络血液(xuy)、血管、心肌三重保护有效改善心绞痛患者预后，缓解临床症状,络以通为用,血液(xuy)保护,血管(xugun)保护,心肌保护,祛除络病,之因,直接,通络,修复络病继,发病理改变,益气通络人参辛香通络降香 冰片化瘀通络水蛭 土元搜风通络全蝎 蜈蚣 蝉蜕,扩张冠状动脉解除血管痉挛抑制动脉粥样硬化斑块破裂,祛除心绞痛高危因素,抑制心室重构抑制心肌神经重构,通心络,第十九页，共三十九页。,通心络除具有针对血液的活血化瘀作用之外更有血管(xugun)与缺血组织保护的作用,第二十页，共三十九页。,张运,等,美国生理学杂志,2009,12葛可法,等.心脑血管病防治(fngzh).2008,8(4):272-273魏陵博,等.中西医结合心脑血管病杂志,200,4(9):785-786.周玉杰,等.中国综合临床,2006,22(9):778-779,通心降脂、抗凝、减少(jinsho)阿司匹林抵抗,通心络降低血浆纤溶酶原激活物抑制剂(PAI)水平(shupng)，升高组织型纤溶酶原激活物通心络抑制血小板聚集，减少阿司匹林抵抗,通心络能够降底甘油三脂、总胆固醇、低密度脂蛋白，升高高密度脂蛋白通心络+他汀降脂效果明显优于单用他汀,改善预后血液保护,通心络降脂，抗炎与他汀类具有协同效应,通心络抗凝，抑制血栓形成,减少阿司匹林抵抗,第二十一页，共三十九页。,Yun zhang et al Am J Physiol,2009,12,通心络稳定(wndng)易损斑块，防止心梗的发生,对斑块结构(jigu)的影响,通心络增加斑块的声学密度通心络降低斑块面积和斑块负荷(fh)通心络增加斑块纤维帽厚度,对斑块组织学的影响,通心络减少斑块内巨噬细胞含量通心络降低斑块内脂质沉积通心络增加斑块内胶原含量,对斑块易损程度的影响,通心络降低易损斑块易损指数通心络降低易损斑块破裂率,对斑块炎症反应的影响,通心络抑制斑块内炎症反应通心络具有显著抗氧化作用,改善预后稳定斑块,第二十二页，共三十九页。,张运,等.美国(mi u)生理学杂志,2009,12,通心络血管(xugun)保护作用,通心络稳定易损斑块，防止(fngzh)心脑血管事年发生,通心络能够增加斑块纤维帽的厚度通心络能够降低斑块脂质核的含量 通心络能够降脂、抗炎、抗氧化，抑制斑块进程,美国生理学杂志编辑部评论传统中医药对现代医学的挑战,本研究为未来可能发展成冠心病事件的高危患者点燃了希望之灯。,第二十三页，共三十九页。,通心络阿司匹林他汀心脑血管病防治(fngzh)的“金三角”方案,阿司匹林(s p ln)(A),他汀类药物(S),保护内皮预防动脉粥样硬化稳定斑块防止急性心梗、脑梗的发生扩张(kuzhng)血管、解除痉挛有效治疗冠心病、脑梗死心脑组织保护防止复发，改善预后，提高生活质量,抗凝，抑制血小板聚集,降脂、抗炎,抗凝、抑制血栓形成减少阿司匹林抵抗,降脂、抗炎协同他汀降脂、抗炎,协同增效 防治结合,第二十四页，共三十九页。,通心络、阿司匹林、他汀类联合(linh)应用是心脑血管病防治的“金三角”方案,通心络抗凝，抑制血栓形成，具有阿司匹林同样作用，凡是服用阿司匹林的患者均可服用通心络，有临床(ln chun)禁忌或阿司匹林抵抗者可用通心络替代治疗,通心络降脂，抗炎，与他汀类具有(jyu)协同作用，而没有他汀类副作用，凡是服用他汀类的患者均可服用通心络，有禁忌症者可用通心络替代治疗,通心络保护内皮，扩张血管，解除痉挛，增加心脑血供，具有阿司匹林、他汀类所不具备的疗效特点，更全面、更有效防治心脑血管病,第二十五页，共三十九页。,通心络稳定易损斑块研究获得(hud)国际医学界高度评价,美国生理杂志-心脏循环生理杂志就通心络稳定易损斑块研究(ynji)配发编辑部评论,传统(chuntng)中医药对现代医学的挑战,本研究为未来可能发展成冠心病事件的高危患者点燃了希望之灯。,L.D.Karalliedde,C.T.Kappagoda.Am J Physiol.2009,297.,2011年10月9日于美国加州大学洛杉矶分校开展通心络研究的学术交流,通心络血管保护作用,第二十六页，共三十九页。,通心络胶囊(jio nn)临床运用,应用于冠心病劳累性心绞痛、变异性心绞痛、不稳定型心绞痛、急性心肌梗死心血管病：再灌注微血管损伤，抑制心室重构；脑血管病:应用于脑梗死、短暂性脑缺血发作、椎基底动脉供血不足、血管神经性头痛、急性脑梗死再灌注微血管完整性及脑组织保护(boh)、血管性痴呆等；周围血管病：应用于周围血管病变如多发性大动脉炎、闭塞性动脉硬化、雷诺综合征、血栓闭塞性脉管炎、静脉血栓形成等,第二十七页，共三十九页。,三 常用(chn yn)通络药物简介,2参松养心(yn xn)胶囊气阴两虚，心络瘀阻益气养阴，活血通络，清心安神,第二十八页，共三十九页。,29,心律失常病理机