子宫内膜异位症Endometriosis江门市中心医院妇科房昭第一页，共七十五页。定义Endometriosis，EMT子宫内膜组织〔腺体和间质〕出现在子宫体以外的任何部位激素依赖性疾病，育龄期高发，生育少、生育晚者高发，绝经后萎缩吸收。第二页，共七十五页。任何部位种植、侵袭、远处转移，良性！第三页，共七十五页。也称为经血逆流学说支持点：经血逆流常见，有内膜细胞存活先天畸形经血排出受阻者好发医源性内膜种植〔产后〕动物实验成功移植内膜至腹腔通过淋巴或静脉远处异位种植不支持点：经血逆流常有，而内异症不常有病因：异位种植学说第四页，共七十五页。体腔上皮化生学说诱导学说遗传因素免疫与炎症因素在位内膜决定论：在位内膜生物学特性是决定因素，局部微环境是影响因素。其它可能病因第五页，共七十五页。第六页，共七十五页。异位子宫内膜周期性出血周围纤维组织增生和囊肿、粘连形成在病变区出现紫褐色斑点或小泡大小不等的紫褐色实质性结节或包块根本病理变化不在其位谋其政第七页，共七十五页。大体病理：卵巢粘连是与其他出血性囊肿鉴别的临床特征之一微小病灶型卵巢浅表皮层红色、紫蓝色、褐色斑点，小囊。典型病灶型单个或多个巧克力囊肿5-20cm，灰蓝色，固定粘连〔破裂-炎症-纤维化〕。第八页，共七十五页。大体病理：盆腔后部较低处出血点、颗粒样结节，骶韧带增粗，陷凹消失，DIE子宫后壁下段宫骶韧带直肠子宫陷凹第九页，共七十五页。大体病理：盆腔腹膜无色素沉着型〔活性更强〕色素沉着型〔典型病灶〕第十页，共七十五页。红色火焰样盆腔腹膜子宫内膜异位灶第十一页，共七十五页。大体病理：宫颈及输卵管宫颈子宫内膜异位症输卵管第十二页，共七十五页。大体标本：其他部位阑尾横隔肠道膀胱输尿管第十三页，共七十五页。典型：子宫内膜上皮、腺体、内膜间质、纤维素及出血。镜下找到少量内膜间质细胞可确诊。镜下检查第十四页，共七十五页。镜下检查第十五页，共七十五页。镜下检查临床表现和术中所见典型，镜下仅在卵巢囊壁中发现红细胞或含铁血黄素细胞等出血证据。肉眼正常，镜下发现子宫内膜腺体及间质镜下内异症。异位内膜有周期变化但不同步。极少恶变透明细胞癌、子宫内膜样癌第十六页，共七十五页。临床表现：疼痛继发性痛经、进行性加重典型、非必需病症≠严重程度病灶大小卵巢子宫内膜异位囊肿破裂剧烈腹痛伴恶心呕吐和肛门坠胀，无腹腔内出血...
