妊娠期糖尿病--杨辉--2017.12.5(7).ppt

,杨 辉,妊娠期糖尿病,汉寿县妇幼保健院 杨 辉,第一页，共六十九页。,杨辉 副主任护师汉寿县妇幼保健院 健教科主任母乳喂养咨询师 高级育婴师从事临床护理及管理工作22年微信：yh13575191498,第二页，共六十九页。,妊娠期糖尿病的治疗,食物交换份方法,运动疗法,血糖监测,目录,产后管理,06,妊娠期糖尿病的定义,第三页，共六十九页。,什么是妊娠期糖尿病(GDM)？,01,是指在妊娠前糖代谢正常或者有潜在糖耐量异常，在妊娠后期间发生或首次发现的糖代谢异常，是妊娠期常见并发症，发生率占孕妇5-10%，孕妇常无明显自觉病症，通常发生于妊娠中晚期，如不进行及时治疗，对母婴均造成一定危害。,第四页，共六十九页。,国际诊断标准,在进行OGTT检查前，患者需禁食8-14h,连续3天进食不少于150g碳水化合物，检查期间静坐、禁烟，检查时5分钟内口服75g葡萄糖液300ml,分别测定服用前及服用后1h、2h的静脉血糖。,mmol/L,mmol/L,第五页，共六十九页。,筛查时间,由于妊娠期内分泌的变化所引起的集体糖代谢紊乱主要发生在妊娠中晚期，孕32-34周到达顶峰，所以妊娠期糖尿病的筛查时间是妊娠24-28周。,第六页，共六十九页。,可能与胎盘产生的大量生乳素、雌激素、孕激素有关，胎盘本身产生的的大量的激素用以保证胎儿的生长发育，但这些激素可以抵消胰岛素的的作用，使得胰岛素的正常功能不能正常发挥，这在医学上称为“胰岛素抵抗，胰岛素不能使葡萄糖进入细胞内被利用，就会使血糖升高，形成妊娠期糖尿病。,第七页，共六十九页。,GDM诊治流程,孕2428周,75gOGTT,5.1-10.0-8.5,任1项异常,GDM,营养门诊制定、调整饮食方案,监测血糖,正 常,正 常,孕32周复查OGTT,羊水过多、胎儿偏大,第八页，共六十九页。,什么人群孕期易患此病？,孕前超重或 肥胖,孕妇年龄 的增加,2型糖尿病 家族史,肥胖的妇女的患病率为17%，是体重正常女性的1.86.5倍。脂肪组织不仅是能量储藏器官，还是重要的内分泌器官，参与能量的代谢与平衡，导致肥胖、GDM。,有T2DM家族史者患的危险性是无T2DM家族史者的5.24倍。母亲患有T2DM的家族中的发生率明显增高,妊娠本身有促进糖尿病形成的作用。年龄越大发病率越高，孕妇年龄30岁的发生率明显增加。,第九页，共六十九页。,GDM的转归及预后,GDM妇女较正常人群及无GDM的妇女将来患T2DM的几率明显增加 分娩后6个月内40%的妇女OGTT恢复正常，50%为IGT，10%为T2DM。分娩后6个月内经OGTT排除T2DM的妇女，在分娩后1126个月中15.14%开展成为T2DM。产后6周随访糖耐量，大局部患者糖耐量可正常，大约半数患者于长期随访中最终发生糖尿病。,饮食管理在患者的孕期具有重要意义，分娩后仍需坚持合理的饮食：防止高热量高糖饮食，定时定量，以减轻胰岛素负荷、保护胰岛素功能 注意饮食结构合理、适当增加体育锻炼，保持体重在正常范围，可以减少 或延缓T2DM的发生,第十页，共六十九页。,GDM对妊娠结局的影响,孕妇合并糖尿病可能增加妊娠及生产风险 1、血糖控制不良的孕妇，胎儿体内血糖升高引起的渗透性利尿可以引起胎尿过多，使羊水增多 2、糖尿病科导致广泛的血管病变，使小血管内皮细胞增厚及官腔变窄，增加了妊娠期高血压的发生 3、巨大儿又可导致头盆不称、宫缩乏力使剖宫产率增加 4、血糖控制不良增加感染、出血的风险,第十一页，共六十九页。,GDM对妊娠结局的影响,糖尿病母亲婴儿出生后早期常伴有多种严重并发症易导致婴儿的发育障碍，围产儿发病率及死亡率均较高 5、孕妇血糖控制不良致血管腔变窄引起胎盘功能下降、胎儿高血糖致胎儿耗氧量增加导致胎儿宫内缺氧、发生胎儿宫内窘迫甚至宫内死亡。6、高血糖、高胰岛素使胎儿代谢率增加，导致胎儿宫内慢性缺氧，刺激胎儿骨髓外造血儿引起新生儿红细胞增多症，出生后大量红细胞破坏可产生高胆红素血症。,第十二页，共六十九页。,GDM对妊娠结局的影响,7、孕妇血糖升高，通过胎盘进入胎儿体内，刺激胎儿B细胞增生，分泌胰岛素高胰岛素血症，促进糖原、脂肪和蛋白质合成，导致巨大儿。8、高胰岛素血症具有抵抗糖皮质激素促进胎肺细胞外表活性物质合成及诱导释放的作用，导致肺泡外表活性物质产生减少、胎儿肺成熟延迟，新生儿呼吸窘迫综合征的发生率增加。9、由于存在胎儿高胰岛素血症，假设不及时补充糖易发生新生儿低血糖血症，严重时危及新生儿生命。10、妊娠期高血压、胎膜早破、胎儿窘迫等发生使早产率增加。,第十三页，共六十九页。,学习妊娠期糖尿病相关知识、心理治疗,适当运动,药物治疗,五架马车,妊娠期糖尿病的治疗,自我监测血糖,首选饮食控制,第十四页，共六十九页。,GDM的治疗目标,血糖控制在满意范围 防止代谢并发症及产科并发症 稳定已发生的并发症 尽量保证足月妊娠,第十五页，共六十九页。,GDM的治疗目标,对于血糖异常的孕妇早期、及时干预和管理，使血糖水平得到有效控制，从而降低产科并发症，改善母婴预后 建议孕34周前控制好母亲血糖 孕妇严格治疗时间不少于7周，孕38周后终止妊娠,第十六页，共六十九页。,饮食治疗原那么,1、控制总能量，建立合理的饮食结构 2、均衡营养，合理控制碳水化合物、蛋白质、脂肪的比例 3、少量多餐，强调睡前加餐，有利于控制血糖和预防夜间低血糖 4、高纤维饮食，有利于控制血糖，减少或改善便秘 5、饮食清淡，低脂、少盐，禁止精制糖的摄入 6、合理控制孕妇、胎儿体重,第十七页，共六十九页。,执行糖尿病食谱,第十八页，共六十九页。,如何准确估计食物的摄入量,1、利用食物模型2、鼓励食物称重 生熟互换50g生米=130g熟米饭 50g面粉=75g馒头 50g牛肉=35g熟肉 餐次分配：少量多餐 定时定量 全天能量分配早餐：10-15%早加餐：5-10%9-10点中餐：30%中加餐：5-10%(2-3点晚餐：30%晚加餐：5-10%睡前30分钟-1小时,第十九页，共六十九页。,什么是食物交换份法？,是目前国际上通用的糖尿病饮食控制的方法之一，将食物分成4大类8小类，每份食物重量不同但所含的热量大致为90千卡，同类食物在一定重量内的蛋白质、脂肪、碳水化合物含量相似，同类食物可以任意互换，营养素比例接近的食物可以互换,第二十页，共六十九页。,食物交换份的4大类8小类,第二十一页，共六十九页。,等值谷薯类交换表,第二十二页，共六十九页。,等值蔬菜类交换表,第二十三页，共六十九页。,等值水果类交换表,第二十四页，共六十九页。,等值肉蛋类交换表,第二十五页，共六十九页。,等值大豆食品交换表,第二十六页，共六十九页。,等值奶类食品交换表,第二十七页，共六十九页。,等油脂类食品交换表,第二十八页，共六十九页。,可以自由进食的食物,除了淀粉类的蔬菜以外，都可以自由进食含淀粉类的蔬菜包括：土豆、甘薯、木薯、南瓜等，这些含大量碳水化合物的蔬菜使用量需要控制,蔬 菜,饮 品,纯洁水、清汤、无糖的菊花茶、无糖的大麦茶、清汤,调味品和酱汁,豆酱、醋、胡椒及除甜酱以外的调料都可以自由食用，番茄酱和辣椒酱每天最多食用两匙。,第二十九页，共六十九页。,需要控制食用量的食物,米饭、粗粮、全麦面包、全麦饼干、燕麦、白面面条、黑绿豆饼、全麦谷物类,米饭及其替代品米饭及,淀粉类蔬菜,土豆、甘薯、木薯、胡萝卜、南瓜、莲藕、荸荠都含有碳水化合物，在食用以上食物时，请适量减少主食摄入。,豆类,红豆、绿豆、焗豆子,第三十页，共六十九页。,需要控制食用量的食物,除榴莲、荔枝、香蕉尽量不食用外，其他水果都可以食用，但需要控制量,新鲜水果,乳类食品,脱脂或低脂牛奶，无糖或含人工甜味剂的酸奶,第三十一页，共六十九页。,什么是食物血糖生成指数 GI)？,GI:是反映食物引起人体血糖升高程度的指标，是人体进食后机体血糖生成的应答反响.GI 70 高GI 食物 GI 55-70 中等GI食物 GI 55 低GI 食物,第三十二页，共六十九页。,高GI,低GI,谷类：大麦、小麦、燕麦、荞麦、黑米等薯类：土豆粉条、红薯粉条、藕粉、魔芋等奶类:牛奶低脂、脱脂牛奶类 豆类：黄豆、绿豆、豌豆、四季豆、扁豆水果类：苹果、桃、梨、李子、杏干、柚子混合类食物：馒头+芹菜炒鸡蛋、烙饼+鸡蛋炒木耳、米饭+鱼、饺子、包子、馄饨,谷类：小麦粉面条、富强粉馒头、油条、好大米、烙饼、糯米粥薯类：土豆泥蔬菜类：南瓜、胡萝卜等水果：西瓜等即食食品：苏打饼干、华夫饼干、蜂蜜、腾化饼干、精白面包,第三十三页，共六十九页。,利用GI选择食物的原那么,吃粗一点,1、注意食物类别和精度同类食物选择硬质的粗加工食物 多项选择择豆类及其制品和乳类 注意多项选择择蔬菜2、选择高膳食纤维的食物3、选择不糊化的食物 不吃长时间高温、高压煮的稠粥、松软发酵的面包 和点心 不吃粘性大的食物，如：糯米、糯玉米、粘高粱,第三十四页，共六十九页。,利用GI选择食物的原那么,吃杂一点,4、合理搭配、食物多样化 利用豆类低GI,合理搭配，如：大米、绿豆、红豆，在此根底上可以增加荞麦、黑米、糙米等富含膳食纤维且低GI的食物 简单处理，主副搭配 尤其保证肉类食物的摄入量,第三十五页，共六十九页。,利用GI选择食物的原那么,吃酸一点,5、多用天然的食物调味 巧妙的增加食物酸度，如：酸奶自制、西红柿、柠檬、金桔、醋 可以选择佐味食物，如：香菜、大蒜、洋葱、葱等 清淡少盐的食物有利于减轻水肿、预防羊水过多,第三十六页，共六十九页。,吃水果的选择,吃水果需要掌握好吃的时机、时间、种类、数量 时机：血糖控制比较“理想时 数量：按食谱的建议量进食 时间:两餐之间 种类：多项选择择血糖指数低和糖分低的食物 多项选择:柚子、桃、柠檬、李、梨、苹果、橘、橙 少选:椰子、菠萝、香蕉、西瓜、火龙果 防止:大枣、甘蔗、荔枝、龙眼、提子、哈密瓜、榴莲 血糖：监测进食后血糖的情况，选择适宜的水果,第三十七页，共六十九页。,常见食物的GI值,第三十八页，共六十九页。,常见食物的GI值,第三十九页，共六十九页。,常见食物的GI值,第四十页，共六十九页。,糖尿病饮食关键注意以下几点,1、食物的种类 2、一天之中吃的食物的总量 3、正常和用点心的时间间隔 4、体重的正常增长 5、血糖监测,第四十一页，共六十九页。,糖尿病饮食原那么和本卷须知,1、培养良好的饮食习惯，定时定量。按营养师及医生规定的数量进食，在一般情况下不能随意加减。假设出现低血糖、明显饥饿感或进食缺乏时，需及时与营养医生联系。2、饮食均衡，一天的食谱尽量包括四类根本食物：谷类、蔬菜、肉及奶，不偏食。3、保证碳水化合物的摄入量，保持对胰腺的良性刺激 4、多项选择择高纤维的食物：糙米、干豆类、燕麦、蔬菜、水果及豆类,第四十二页，共六十九页。,糖尿病饮食原那么和本卷须知,5、忌吃甜食，但不完全拒绝天然甜味的食物，如：玉米、水果等。6、少用煎炸的烹调方式，烹调时用植物油，味道以清淡为主，少油、少盐。7、主食建议选择粗粮饭或杂粮粥 8、如用含淀粉高的食物，如土豆、芋头、马蹄、莲藕、红薯、淮山等做菜，那么应按34:1的比例减去相应的主食。,第四十三页，共六十九页。,膳食脂肪与人体健康,糖尿病患者饱和脂肪酸不应查过总摄入量的7%，减少反式脂肪酸的摄入量能降低低密度脂蛋白胆固醇，增加高密度脂蛋白胆固醇，糖尿病孕妇应减少反式脂肪酸的摄入量。,第四十四页，共六十九页。,膳食的种类和食物来源,第四十五页，共六十九页。,食谱举例一,身高153cm，孕前体重50kg,孕30周，无糖尿病家族史，既往体健，孕25周OGTT空腹 4.3mmol/L,1h 10.6mmol/L,2h 8.6mmol/L,后妊娠期糖尿病饮食，并定期监测指尖血糖，孕30周，自述空腹 4-4.5mmol/L,餐后2h 8mmol/L。,早餐 7:30 白开水200ml 牛奶250ml 咸面包35g 鸡蛋 50g 9：00 白开水 300ml加餐 9:30 苹果100g 饼干 25g 11:00 白开水 200ml中餐 12:00 杂粮饭