大咯血的诊治蔡绍曦第一军医大学第一附属医院呼吸科第一页，共三十三页。咯血定义部位：喉以下肺的出血量：小量咯血<100ml/次中量咯血100~300ml/次大咯血>300ml/次>500ml/日值得注意：24小时咯血量>200ml第二页，共三十三页。大咯血的危险性与致死相关的因素：(1)与咯血量、出血速度、肺内潴留血量有关(2)与根底肺功能储藏有关与咯血病因无关胸片、临床征象不能预示大咯血的发生大咯血占咯血病人的5％第三页，共三十三页。大咯血的病因支气管扩张症(90％)肺结核空洞形成肺脓肿肺癌肺囊肿气管支气管腺瘤二尖瓣狭窄钩端螺旋体病肺栓塞/堵塞第四页，共三十三页。大咯血的病因咯血病因近年变化趋势：肺结核52.9％支气管扩张症22.7％肺癌6.6％肺炎3.1％除外假性咯血上呼吸道出血上胃肠道出血第五页，共三十三页。咯血的病因1、支气管肺疾病：支扩、肺栓塞、肺囊肿、尘肺2、感染：细菌：肺TB、肺脓肿、肺炎(金葡、肺克、军团)寄生虫(肺吸虫、阿米巴、肺吸虫、钩虫、类圆线虫)真菌(曲菌、毛霉菌、组织胞浆菌)病毒(流感、水痘、流行性出血热)，钩体3、肿瘤：肺癌、支气管腺瘤、肺转移癌4、创伤：主动脉瘤、胸部钝伤、支气管破裂、脂肪栓塞5、心脏疾病：二窄、左－右分流先心、左心衰6、血液病：凝血疾病、血小板减少症、DIC、再障、白血病7、系统性疾病：肺出血－肾炎综合征、SLE、Wegener肉芽肿8、血管疾病：肺动脉高压、动静脉畸形、主动脉瘤第六页，共三十三页。大咯血部位的判断呼吸音减弱干、湿性罗音最响既往的病史急诊床旁胸片纤维支气管镜第七页，共三十三页。大咯血抢救的一般措施严格卧床休息患侧卧位吸氧急救物品的就位：吸痰器、气管插管、纤支镜适当镇静，但不能应用抑制呼吸的药物，如安定IV(除非有气管插管)需急查动脉血气观察是否有CO2潴留可用：非那根25mgIM,冬眠宁25mgIMq6~8h注意患者的神志改变第八页，共三十三页。大咯血抢救的一般措施止血药物的应用：垂体后叶素作用：收缩小动脉，包括冠状动脉、毛细血管，减少肺血流量，减轻咯血，同时具有收缩子宫和平滑肌先静注：10u＋NSor5%GS20~30mlIV缓慢！后静滴：10~40u＋5%GS500mlVD注意副作用：恶心、心悸、面色苍白、便意禁忌症：高血压病、冠心病、孕妇第九页，共三十三页。大咯血抢救的一般措施止血药物的应用：普鲁卡因作用：兴奋迷走神经，扩张外周血管，降低肺循环压力，减少肺循环血量方法：300~500mg+5%GS500mlVD2/日见效减量或：...
