大咯血的抢救预案急诊科第一页，共十五页。•咯血的概念•咯血是指喉部以下的呼吸道任何部位的出血，经咳嗽动作从口腔排出。第二页，共十五页。•咯血的病因支气管疾病常见的有支气管扩张、支气管内膜结核、支气管癌心血管疾病常见的二尖瓣狭窄肺部疾病其他、子宫内膜异位症如血液病,急性传染病子宫内膜异位症肺结核、肺炎、肺癌、肺脓肿等第三页，共十五页。年龄青壮年多见于肺结核、支扩、风心病二尖瓣狭窄.40岁以上应高度警惕肺癌.咯血量少量咯血:<100ml中等量咯血:100-500ml大量咯血:＞500ml大量咯血多见于肺结核空洞、支气管扩张等支气管肺癌主要表现为持续或间断痰中带血，少有咯血临床表现第四页，共十五页。颜色和性状颜色和性状鲜红色砖红色胶冻样痰暗红色痰见于肺结核、支气管扩张、肺脓肿、出血性疾病见于肺炎杆菌性肺炎见于二尖瓣狭窄第五页，共十五页。咯血的伴随病症咯血伴发热：见于肺结核、肺炎、肺脓肿等；咯血伴胸痛：见于大叶性肺炎、肺堵塞、支气管肿瘤等；咯血伴呛咳：见于支气管肺癌、支原体肺炎等；咯血伴脓痰：见于肺脓肿、支气管扩张；咯血伴皮肤粘膜出血：应考虑血液病；咯血伴黄疸：须注意钩端螺旋体病、大叶性肺炎、肺堵塞等。第六页，共十五页。咯血与呕血的鉴别诊断咯血与呕血的鉴别____________________________________________________________________工程咯血呕血____________________________________________________________________病史肺结核、支扩、心脏病等消化性溃疡、肝硬化等出血前病症喉部痒感、胸闷、咳嗽等上腹部不适、恶心、呕吐等出血方式咯出呕出血的颜色鲜红棕黑色、暗红色、有时为鲜红色血内混有物泡沫痰食物残渣、胃液酸碱反响碱性第七页，共十五页。问诊要点•咯出还是咳出•发病年龄、病程及咯血量、血的颜色和性状，是否伴有咳嗽、痰量及性状•有无发热、胸痛、呼吸困难及其程度和与咯血病症之间的关系•有无周身出血倾向与黄疸等第八页，共十五页。急救处理•预防气道阻塞•1卧床休息大咯血病人应卧床休息，尽可能减少搬动，假设急于往外地运送，可致途中因受颠簸、剧烈震动加重咯血。2轻轻咳嗽，将血咳出，不要屏气。•3精神紧张者给予镇静剂，但禁用吗啡。第九页，共十五页。维持呼吸循环•1吸氧。•2每日补液2000—3000。•3给予抗生素预防感染。•4有休克者，快速补液，输新鲜血液。•5呼吸衰竭者给予呼吸兴奋剂。第十页，共十五页。积极止血•1垂体后叶素可直接作用于血管平滑肌，...
