外科营养(NutritionalSupportinsurgicalpatients)(精).pptx

外科营养(Nutritional Support in surgical patients),外科；顾 岩,第一页，共二十六页。,外科病人的代谢变化,饥饿时的代谢变化 尿氮排出 糖生成糖原分解血糖 血浆脂肪酸、丙酮酸 尿氨排出 尿钠、尿钾排出,第二页，共二十六页。,外科病人的代谢变化,手术、创伤后的代谢变化 神经、内分泌反响胰岛素或正常，促分解代谢激 素肾上腺素、ADH等胰 岛素抵抗现象 机体代谢变化水、钠储留高代谢自身相食现象糖利用，蛋白、脂肪分解,第三页，共二十六页。,营养状况的评定与监测,临床指标:身高与体重(BW)：低于标准体重15%提示 存在营养不良(165m)，标准体重 kg=身高(cm)-1000.9 机体脂肪储存：肱三头肌皮肤褶折厚度(TSF,triceps skinfold thichness 机体肌肉储存：上臂肌肉周径 AC;arm circumference),第四页，共二十六页。,营养状况的评定与监测,实验室检查：内脏蛋白状况：清蛋白(albumin)、转铁蛋 白(transferrin)、视黄醇结合蛋白和甲 状腺素结合前白蛋白、纤维连接蛋白 免疫功能测定：总淋巴细胞计数 延迟型皮肤过敏反响 氮平衡NB测定：摄入氮量排出氮量尿素氮十3g 尿中3甲基组氨酸测定：,第五页，共二十六页。,营养状况的评定与监测,营养不良的诊断：分类：蛋白质营养不良 蛋白质能量营养不良 混合型营养不良,第六页，共二十六页。,营养物质的需要量,根底能量消耗：间接能量测定仪 Harris-Benedict公式 ShizgalRose公式 患者需校正,第七页，共二十六页。,营养物质的需要量,正常情况下热量的需要：105125kj(25-30kcal)/kg.d 蛋白质需要：1.0-1.5g/kg.d 热氮比：522-627kj(125-150kcal):1g,第八页，共二十六页。,营养物质的需要量,代谢支持：支持的底物由碳水化合物、脂肪和氨基酸混合 组成 40的非蛋白热量由脂肪乳剂供给 蛋白质的供给量23g/kg 非蛋白热量与氮比率不超过418kj(100kcal):1g,第九页，共二十六页。,营养支持的方法,肠外营养与肠内营养选择依据:病情是否允许经胃肠道进食 胃肠道能量供给能否满足需要 胃肠道功能是否紊乱 有无肠外营养支持的禁忌症,第十页，共二十六页。,营养支持的方法,肠内营养途径:鼻胃管、胃造口、空肠造口肠内营养方式：完全肠内营养TEN、或局部肠外营养途径 腔静脉或周围静脉,第十一页，共二十六页。,营养支持的方法,营养支持方法的选择 肠内营养最佳答案 周围静脉营养优于中心静脉营养 肠内营养缺乏可肠外营养补充 营养需要量较高或希望短期改善营 养状况时用肠外营养 较长时间的营养支持以肠内营养为好,第十二页，共二十六页。,营养支持的方法,肠外营养 氮源选择：N不是用于提供机体能量 模式必须合理 能源选择：葡萄糖 脂肪脂肪乳剂 脂肪所供给的能量占总能量的30 50为宜,第十三页，共二十六页。,营养支持的方法,肠内营养优点 保持肠粘膜的机械性屏障 保持肠粘膜的生物屏障 保持肠粘膜的免疫性屏障 保持肠粘膜的化学屏障 使代谢更符合生理，减少了肝胆并 发症的发生,第十四页，共二十六页。,肠内营养,肠内营养物质的选择 患者营养状况 消化吸收能力 营养的途径 有无反指征 要素饮食,第十五页，共二十六页。,营养支持的方法,肠内营养输入途径 鼻胃插管与胃造口 空肠造口适应症 口服等其他途径,第十六页，共二十六页。,营养支持并发症的防治,肠外营养支持并发症：导管性并发症：导管性败血症的诊断与治疗 代谢性并发症：高糖高渗非酮性昏迷的常见原 因与防治 肝损害和胆汁淤积：,第十七页，共二十六页。,营养支持并发症的防治,肠内营养的并发症 误吸：吸入性肺炎 腹泻：最常见的并发症 水、电解质平衡紊乱：血糖紊乱：低或高血糖,第十八页，共二十六页。,肠外营养(parenteral nutrition),第十九页，共二十六页。,全营养混合液的配制(all-in-one),第二十页，共二十六页。,肠外营养的输入途径：周围或中心静脉,第二十一页，共二十六页。,第二十二页，共二十六页。,第二十三页，共二十六页。,空肠造瘘术,第二十四页，共二十六页。,胃造瘘术,第二十五页，共二十六页。,内容总结,外科营养(Nutritional Support in surgical patients)。糖生成糖原分解血糖。身高与体重(BW)：低于标准体重15%提示。存在营养不良(165m)，标准体重。triceps skinfold thichness。内脏蛋白状况：清蛋白(albumin)、转铁蛋。522-627kj(125-150kcal):1g。全营养混合液的配制(all-in-one),第二十六页，共二十六页。,