外科病人的营养代谢河南大学淮河临床学院李勇langebai@163第一页，共四十页。第二页，共四十页。第三页，共四十页。一、人体的根本营养代谢1、蛋白质及氨基酸代谢2、能量储藏及需要3、营养状态的评定第四页，共四十页。一、人体的根本营养代谢•蛋白质及氨基酸代谢：氨基酸分为〔EAA〕和〔NEAA〕两类。•EAA：〔Gln〕、〔亮氨酸、异亮氨酸及缬氨酸〕和精氨酸。•正常机体蛋白质需要量：0.8-1.0g/〔kg.d〕含氮量0.15g/〔kg.d〕应激、创伤蛋白质需要量：1.2-1.5g/〔kg.d〕含氮量1.2-1.5g/〔kg.d〕第五页，共四十页。一、人体的根本营养代谢•能量储藏：糖原、蛋白质及脂肪。糖原：含量有限，供能约900kcal，占需要量1/2。蛋白质：体内无储藏，均是个器官、组织的组成成分，不能作为能源。脂肪：体内最大的能源仓库。第六页，共四十页。•能量〔Energy〕1、根底能量消耗〔basalenergyexpenditure〕BEE2、实际静息能量消耗〔restingenergyexpenditure〕3、热量简易估计法：机体每天需1800-2000kcal。15%来自氨基酸，85%来自碳水化合物及脂肪。4、非蛋白质热量〔kcal〕与氮(g)量比为•100-150：1第七页，共四十页。•营养状态的评定•人体测定：1、体重低于标准的15%，营养不良。2、三头肌皮皱厚度及上臂周径测定值低于标准值的10%，营养不良。三甲基组氨酸测定：值越大，分解代谢亢进，负氮平衡明显。内脏蛋白测定：白蛋白、转铁蛋白及前白蛋白。淋巴细胞计数：计数小于1500提示营养不良。氮平衡试验：测定尿中尿素氮含量，加常数2-3g第八页，共四十页。二、饥饿、创伤后的代谢变化饥饿时的代谢变化：调节能量需要，维持生存。1、内分泌及代谢变化：内分泌物质参与。a、初期：血糖下降，胰岛素减少，胰高血糖素等增加，糖原分解，血糖增加。b、中期：氨基酸发动，肝糖异生增加。c、后期：利用脂肪能源，尽量减少糖异生。2、机体组成的改变：发生显著变化，包括水分丧失，大量脂肪分解，蛋白质分解，器官功能下降。第九页，共四十页。•创伤、感染后的代谢变化：1、神经、内分泌反响：交感神经兴奋，胰岛素分泌减少，胰高糖素、儿茶酚胺、肾上腺皮质激素及抗利尿激素分泌增加。2、机体代谢变化：抗利尿激素及醛固酮作用下，水钠潴留，以保存血容量。静息能量消耗〔REE〕增加。创伤时糖利用下降，发生高血糖、尿糖。蛋白质分解增加，糖异生增加，脂肪分解增加。第十页，共四十页。3、儿茶酚胺直接抑制胰岛细胞以及肾去除增加，体内出现胰岛素抵抗现象，葡...
