外科教研室罗森亮第十六章腹部损伤病人的护理〔abdominalinjury〕第一页，共三十七页。【概述】不管平时和战时均多见，多数腹部损伤同时伴有腹内脏器的损伤。如伴有实质脏器的损伤或大血管损伤，可因大出血而导致死亡。空腔脏器受损伤破裂时，可因发生严重的腹腔感染而威胁生命。因此，早期确诊、及时处理和合理的护理，是降低腹部损伤死亡的关健。第二页，共三十七页。【分类】1、根据有无腹壁及腹膜的破损分：开放性腹部损伤(穿透、非穿透)闭合性腹部损伤2、根据损伤的深度可分为：腹壁损伤腹内脏器损伤〔实质、空腔〕不管开放或闭合伤，关键在有无腹内脏器损伤。第三页，共三十七页。【病因】〔一〕开放性主要为锐器所致。〔二〕闭合性主要为钝器所致。注意受伤时间、地点、暴力强度、速度、着力部位、作用方向，受伤时空腔脏器是否充盈等，注意有无合并伤〔如骨盆骨折等〕。第四页，共三十七页。【临床表现】〔处决于受伤原因、程度及损伤脏器情况〕〔一〕单纯腹壁损伤其表现同创伤总论〔局部肿胀、疼痛、压痛〕。〔二〕开放性腹部损伤可见伤口，出血、渗液、渗尿、渗粪水，甚至有内脏脱出。第五页，共三十七页。【临床表现】〔三〕实质脏器损伤〔如肝、脾、胰、肾等或大血管〕，引起血性腹膜炎。主要表现为：腹腔内出血征和全身失血征。即：病人面色苍白，脉搏加快、细弱、脉压变小，严重者血压下降、休克。腹痛呈持续性，一般不剧烈，腹膜刺激征也不严重，出血量多时可有移动性浊音，肝、脾包膜下破裂表现为腹部包块。肾损伤表现为血尿。第六页，共三十七页。常见实质性脏器损伤1、脾破裂〔占40%〕多见于左上腹钝器伤，尤其是并有门V高压、血吸虫病时更易损伤。中央型〔脾实质深部〕分类被膜下〔脾实质周边〕真性〔实质与被膜〕表现：腹腔内出血和出血性休克第七页，共三十七页。常见实质性脏器损伤2、肝破裂〔占15～20%〕多见于右上腹受伤，分型与脾破裂相似。真性肝破裂〔实质与被膜〕分类包膜下血肿〔实质裂伤包膜完整〕中央型破裂〔脾实质深部裂伤〕表现腹腔内出血和出血性休克第八页，共三十七页。常见实质性脏器损伤3、胰腺损伤〔占1～2%〕多为上腹挤压伤〔方向盘〕，腹膜后不易发现。胰瘘侵蚀强，死亡率高。表现：上腹痛向后肩部放射，典型腹膜炎、穿刺液和血清淀粉酶高，CT有助诊断。第九页，共三十七页。【临床表现】〔四〕空腔脏器破裂〔如胃肠道、胆道、膀胱等破...
