围术期凝血功能的监测与调控第一页，共五十页。为什么要关注围术期的凝血功能?流行病学的数据告诉了我们什么?1．手术患者老年人已占到30-50%合并糖尿病、血栓性疾病的增多,术前抗凝治疗、服药的增多。2．心脑血管疾病发病率上升上海嘉定区2000年统计总发病率188.17/10万<35岁3.25/10万65---909.81/万70---2138.22/万80---3858.14/万85---5895.02/万在心脑血管疾病的发病中凝血功能紊乱起到帮凶作用!第二页，共五十页。3．医生对血栓性疾病认知的提高国外资料证实静脉血栓发生率腹部手术14-19%;胸部手术26-65%；妇产科14-19%;前列腺手术24-51%；脊髓损伤75-80%;髋关节置换术50%;国内资料髋关节置换术47%其中肺梗2%。结论:欧美常见,我们也不少!4．车祸等意外伤害和大器官移植的增加，导致临床大量用血的个案增加。5．人口流动增加与凝血相关的遗传性疾病，地方疾病也可以见到。6．医疗纠纷的增加麻醉医生对患者要履行告之义务，麻醉医生与外科医生要沟通协调。第三页，共五十页。栓性疾病〕。我们通过正常的生理止血过程，了解一下凝血功能的平衡是如何实现的:生理性止血是通过血管收缩、血小板血栓形成、纤维蛋白凝块形成这三个既依次发生又相互重叠的生理反响完成；它应该是及时和局限的〔只发生在受损血第四页，共五十页。血栓形成的机理血栓形成是凝血系统被过度激活，凝血功能亢进导致的病理结果。目前公认的血栓形成的条件仍是一个世纪前Virchow提出的三要素，即血管壁异常；血液成分改变；血流异常。“––因此，对血栓的研究也是以血管壁血液成分血液流变学〞为基轴展开的。这三个因素也决定了血栓形成的部位、血栓的成分、血栓的大小和血栓的转归。由于动、静脉壁结构不同，血液流变学不同，它们形成的血栓的成分也不同。动脉血栓的启动因素多是血管壁受损，由纤维蛋白和血小板组成即所谓白血栓。静脉血栓成因多与血液成分和血液流变学改变有关，血栓以纤维蛋白、红细胞为主即所谓红血栓。第五页，共五十页。凝血过程图内源途径外源途径FⅢFⅪFⅨFⅩFαⅪFαⅨ接触激活阶段前激肽释放酶、Ⅻ高分子量激肽原CINHFαⅦ共同途径PLCα2+TFPITFPIFαⅧPLCα2+AT-ⅢFαⅩPLCα2+FαⅤAT-ⅢFⅡFαⅡAT-ⅢFⅩⅢCα2+FgFmcFbcFb可溶不可溶FPA,FPBAT-Ⅲ凝胶生成阶段磷脂胶粒反响阶段FαⅫFαⅩⅢ第六页，共五十页。标注线端因子为反响过程TFPI组织因子途径抑制物线侧因子为促进反响CINHC1抑制物标侧红字为抑制反响AT-Ⅲ抗凝血酶ⅢFⅢ组织因子FⅡ凝血酶...
