四十
毒蛇
咬伤
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第四十七章 毒蛇咬伤 一、概述概念:毒蛇咬伤是指被毒蛇咬伤后蛇毒进入人体而引起的一种中毒性疾病。特点:1.以伤处红肿麻木作痛。2.全身出现寒热、呕恶、头痛、眩晕。3.甚者出血、神昏抽搐。前人的描述“蛇毒伤人,牙垢毒气留于肉中所致。,第一页,共三十二页。,二、病因病机1、风毒风毒袭入,经络之气运行不畅 风毒上行,清阳被扰 风毒循经内犯脏腑,扰乱神明,壅塞肺气而出现中毒表现2、火毒火毒入血,经脉损伤,血溢脉外。火毒循经入络,内犯脏腑,动血而出现中毒 3、风火毒,第二页,共三十二页。,三、诊断 1.有被蛇咬伤的病史。2.局部多数留有两个大而深的毒牙痕迹。四、鉴别诊断 1.无毒蛇咬伤。2.蜈蚣、毒蜘蛛、毒蜂和蝎子等毒虫咬伤。,第三页,共三十二页。,第四页,共三十二页。,几种主要毒蛇的牙距的牙痕形态,第五页,共三十二页。,第六页,共三十二页。,五、辨证分型,第七页,共三十二页。,四、护理措施 一现场急救的护理 1缚扎:*近心端*距伤口510厘米或超过一个关节*缚扎的松紧以阻断静脉和淋巴回流而不阻碍动脉血流为度。*每半小时松一次,每次12分钟。*在伤口排毒或服药1小时后可解除缚扎。*咬伤超过12小时者不宜缚扎。,第八页,共三十二页。,2排毒:1切开法*常规消毒后沿牙痕切开约1.5厘米、深达皮下。*用0.1%高锰酸钾或双氧水反复冲洗,并配合挤压排毒20分)*被蝰蛇或尖腹蛇咬伤伤口出血不止,那么不应切开。2吸引法 伤口切开后用拔火罐或抽吸器将伤口毒血吸出。3烧灼法 用火焰直接烧灼伤口,如使用数个火柴头堆放于伤口点燃爆烧。,第九页,共三十二页。,2排毒:4针刺法 用三棱针在手指蹼间或足指蹼间常规皮肤消毒后刺入1厘米迅速拔出后将患肢下垂,由近向远端按摩以排除毒液。手指蹼间八邪穴或足蹼间八风穴5胰蛋白酶伤口周围注射:有条件者用胰蛋白酶2000u+0.25%普鲁卡因10-20ml作伤口周围注射。,第十页,共三十二页。,3、野外处理冲洗 可用冷开水、盐水或清洁生水代替,冲洗后用消毒的小刀或刀片把两毒牙痕间的皮肤划开,再用手指挤压,紧急情况,可用嘴直接对伤口吮吸,吸后立即吐出并用清水漱口,但有龋齿,口腔粘膜或嘴唇破损者,禁用此法,以免中毒。尽早用药:内服半边莲80-90支,半边莲和雄黄一起捣烂,制成浆状外敷,每日换一次。最好用蛇药:湛江蛇药、南通蛇药、广州蛇药、蛇伤解毒片等。,第十一页,共三十二页。,常用蛇药的用法*湛江蛇药散:对眼镜蛇、竹叶青蛇和银环蛇咬伤有效。剂型:散剂。用法:每次5,每1/3h,68次为1个疗程;重症者加倍服用,如有恶心、呕吐、腹泻等病症时,改用水煎服或用竹茹、制半夏、陈皮各9,煎水送服,以减轻其副作用。*南通蛇药季德蛇药,轻者每次服5片,3次/日。重者服10片/次,46小时/次。将上述药片用温水溶化后涂于伤口周围半寸处。,第十二页,共三十二页。,*广州蛇伤药散:对眼镜蛇、竹叶青蛇、银坏蛇等咬伤有效。剂型:散剂、流浸膏。用法:散剂首次量20,以后每次10,或用流浸膏首次量20m1,以后每次服10mL每日36次,一般用药35日。如有恶心、呕吐等病症时,可给生姜少许以减轻其副作用。*蛇伤解毒片注射液:对我国常见毒蛇咬伤有效。剂型:片剂、针剂。用法:片剂首次20片,以后每46h内服710片,中毒病症好转后酌情减量,连服5日。针剂首次8ml,在伤口周围及结扎上端注射;以后每1/6h,每次肌肉注射6m1。全身中毒病症减轻,改为口服片剂。,第十三页,共三十二页。,*上海蛇药:对蝮蛇、五步蛇、蝰蛇、烙铁头蛇、竹叶青蛇等咬伤有效。剂型及用法:片剂:可单独使用,如与冲服剂配合使用疗效更佳,首次服10片,以后每4h服6片,病情减轻可改为每6h服5片,一般疗程35天,病情较重可酌情增加。,第十四页,共三十二页。,4.协助解毒:按医嘱应用抗蛇毒血清常用的抗蛇毒血清:抗蝮蛇血清8000u、抗五步蛇毒血清16000u、抗银环蛇血清8000u、抗金环蛇毒血清5000u、抗眼镜蛇毒血清2000u、抗蝰蛇毒血清5000u+5%GS200-250毫升/vd。方法:先皮试取0.1ml+生理盐水至2ml取0.1 ml皮试+抗毒血清1 ml+10%GS500 ml/vd30后无过敏按上法继续。,第十五页,共三十二页。,蛇毒的有效成份:1神经毒:主要作用于神经系统。2心脏毒:主要作用于心脏引起心衰。3溶细胞毒:可使血细胞破坏,血管内皮 细胞发生坏死。4凝血素:可引起血栓形成。5各种酶:可引起溶血和组织破坏。,第十六页,共三十二页。,常见毒蛇的蛇毒毒性强度毫克,第十七页,共三十二页。,神经毒风毒:主要是阻断神经肌肉的接头引起缓和型麻痹,终致周围性呼吸衰竭,引起缺氧性脑病、肺部感染及循环衰竭,假设抢救不及时那么可导致死亡。血循毒火毒:对心血管和血液系统产生多方面的毒性作用,如心脏毒,可损害心肌细胞结构及功能;出血毒素是一种血管毒可引起广泛性血液外渗;溶血毒素,有直接和间接溶血因子。酶:蛇毒含有丰富的酶,如蛋白质水解酶引起蛇伤局部肌肉坏死,出血,水肿,甚至深部组织溃烂;磷脂酶A,使毛细血管通透性增加而引起出血;透明质酸酶;可促使蛇毒从咬伤局部向其周围迅速扩散、吸收;三磷酸腺甙酶导致各系统的生理功能障碍。,第十八页,共三十二页。,5冰敷法:有条件时,在绑扎的同时用冰块敷于伤肢,使血管及淋巴管收缩,减慢蛇毒的吸收。也可将伤肢或伤指浸入470C的冷水中,34小时后再改用冰袋冷敷,持续2436小时即可,但局部降温的同时要注意全身的保暖。6伤肢制动:受伤后走动要缓慢,不能奔跑,以减少毒素的吸收,最好是将伤肢临时制动后放于低位,送往医疗站。必要时可给适量 的镇静,使病人保持安静。,第十九页,共三十二页。,二住院患者的一般护理“治蛇不泄,蛇毒内结,二便不通,蛇毒内攻以解毒、利尿、通便为原那么。1为患者创造一个平安、安静、整洁,空气流通的病室环境。2流质饮食如米汤或禁食。3卧床休息。4做好患者/家属情志护理。5详细了解何种毒蛇咬伤。,第二十页,共三十二页。,6保持呼吸道通畅。床头备急救用物。给予持 续吸氧。7中药灌肠。8密切观察病情。使用利尿药的患者准确记录 尿量。,第二十一页,共三十二页。,三其他措施:1兴奋呼吸中枢药物的使用:常用尼可刹米、洛贝林、回苏灵、利他灵等。2全身支持疗法和防治并发症。3呼吸衰竭的抢救:抓住时机做好气管切开的准备,配合针刺,耳针取脑、肺、膈、肾上腺;体针取人中、涌泉、内关、少商,强刺激,留针,1530min捻针一次。,第二十二页,共三十二页。,4利尿排毒:速尿2040m,肌肉注射;或20%甘露醇250300m1,静脉滴注。促使血内蛇毒加速排泄,缓解中毒病症。5氢化可的松应用:可以补充肾上腺皮质功能的耗竭,并可减轻蛇毒中毒的病症,有利于病情缓解和恢复。用量大小视病情轻重,一般每日12次,每次用400m参加10%葡萄糖溶液500m1,静脉滴注。,第二十三页,共三十二页。,6局部处理:凡毒蛇咬伤的伤口扩创冲洗后,可用消毒纱块敷盖,肿胀肢体用双柏散,加水、蜜调制外敷,每日12次;亦可用樟树叶300或柚树叶300,水煎后作湿热敷,每日23次。伤口溃疡,可清创后按一般外科处理。7食疗解毒:可选用食醋100800ml,一次服;白菊花25、金银花25、甘草10,水煎服;水辣寥100或乌拍叶蕊50克,捣汁冲水服。,第二十四页,共三十二页。,第二十五页,共三十二页。,第二十六页,共三十二页。,第二十七页,共三十二页。,三分型护理 1风毒 1室内光线柔和,防止光的刺激。2卧床休息,防止坠床。3禁食者做好口腔护理,非禁食者戒酒。4中药汤剂不宜久煎,宜温服。昏迷者用鼻饲法。观察服药后的效果及反响,记录排便次数、质及量。,第二十八页,共三十二页。,2火毒1病室环境要凉爽湿润。2发热汗出按常规护理。本型防止用针刺或注射药物降温。3有伤口出血者可定时服藕汁、荸荠汁等,一日3次或4次,每次3050ml。4观察有内脏出血者宜暂禁食,病情稳定后可予流质、半流质或普食。5加强中药外敷。6中药汤剂不宜久煎,宜饭前凉服,药后观察效果及反响,记录排便情况。,第二十九页,共三十二页。,3、混合毒 对症处理,第三十页,共三十二页。,健康指导,第三十一页,共三十二页。,内容总结,第四十七章 毒蛇咬伤。概念:毒蛇咬伤是指被毒蛇咬伤后蛇毒进入人体而引起的一种中毒性疾病。4针刺法 用三棱针在手指蹼间或足指蹼间常规皮肤消毒后刺入1厘米迅速拔出后将患肢下垂,由近向远端按摩以排除毒液。5胰蛋白酶伤口周围注射:有条件者用胰蛋白酶2000u+0.25%普鲁卡因10-20ml作伤口周围注射。重者服10片/次,46小时/次。2心脏毒:主要作用于心脏引起心衰。健康指导,第三十二页,共三十二页。,