呼吸系统影像学(1).pptx

呼吸系统正常影像学,影像诊断教研室傅斌,1,第一页，共九十六页。,影像技术Imaging technique,X线检查：胸部透视胸部X线摄影正位 侧位 前弓位高千伏摄影电压不低于120KVCR DR造影检查,第二页，共九十六页。,Fluoroscopy,多方向、呼吸时肺野透光度变化，膈肌运动、心脏搏动,第三页，共九十六页。,Plain radiograph,清晰显示胸部结构，保存胸部后前位摄影,第四页，共九十六页。,Plain radiograph,胸部侧位摄影DRHigh kilovoter radiograph：心脏及膈顶前方病变,第五页，共九十六页。,Bronchography,直接显示支气管腔内病变,第六页，共九十六页。,动脉期,静脉期,第七页，共九十六页。,二、CT检查普通扫描：不用比照剂的常规扫描，扫描范围从肺尖到肺底。分别使用肺窗、纵隔窗观察肺、纵隔。高分辨力CT扫描：薄层1-2mm扫描，用于观察病灶的微细结构，对肺间质病变、支气管扩张诊断有利。增强扫描：经静脉注入比照剂。帮助鉴别良、恶性病变。CTVE,检查技术Imaging technique,第八页，共九十六页。,胸部CT,第九页，共九十六页。,HRCT,第十页，共九十六页。,第十一页，共九十六页。,一、胸廓一平片解剖1.胸壁软组织,影像解剖,胸锁乳突肌锁骨上皮肤皱褶胸大肌女性乳房与乳头,第十二页，共九十六页。,2.骨骼肋骨、锁骨、肩胛骨胸骨、胸椎,第十三页，共九十六页。,胸部变异叉状肋,第十四页，共九十六页。,肋骨变异叉状肋,第十五页，共九十六页。,肋骨变异颈肋,第十六页，共九十六页。,胸膜伴随阴影,影像解剖,第十七页，共九十六页。,叶间裂,第十八页，共九十六页。,第十九页，共九十六页。,叶间裂,第二十页，共九十六页。,叶间裂的变异,奇叶副裂：肺的发育过程中，奇静脉被包入发育中的右肺芽内，正位片表现为右肺尖现状致密影。其内侧的肺组织即奇叶。,第二十一页，共九十六页。,副叶裂-奇叶,第二十二页，共九十六页。,影像解剖 肺,1.肺野 上、中、下野 内、中、外带,第二十三页，共九十六页。,第1肋圈外缘以内的局部称为肺尖区；锁骨以下至第2肋圈外缘以内的局部称为锁骨下区。,第二十四页，共九十六页。,影像解剖 肺,第二十五页，共九十六页。,2.肺门由肺动脉、肺静脉、支气管、淋巴组织等结构构成。其中肺动脉、肺静脉为主要组成局部，尤以肺动脉为主。左肺门比右肺门高1-2cm。,影像解剖 肺,第二十六页，共九十六页。,右肺门可分为上、下两局部。上部由上肺静脉、上肺动脉及下肺动脉干后回归支构成，下部由右下动脉干构成，其内侧有含气的中间支气管。正常成人右下肺动脉干宽度不超过15mm。右肺门上、下两部的交角称肺门角。左肺门上部由左肺动脉弓构成，呈半圆形。下部由左下肺动脉及其分支构成。,影像解剖 肺,第二十七页，共九十六页。,侧位片上，两侧肺门重叠，表现为一尾巴拖长的“逗号，其中可见两上叶支气管的轴位像，右侧在上，左侧在下；肺门的前缘为上肺静脉干，后上缘为左肺动脉弓，拖长的尾巴为两下肺动脉干。,影像解剖 肺,第二十八页，共九十六页。,2.肺门结构示意图,第二十九页，共九十六页。,第三十页，共九十六页。,胸部平片,第三十一页，共九十六页。,胸部平片,第三十二页，共九十六页。,3.肺纹理为自肺门向外呈放射状分布的树枝状影，称为。肺纹理由肺动脉、肺静脉、支气管和淋巴管组成，其中主要是肺动脉及其分支的影像。肺纹理由内向外逐渐变细。肺纹理主要分布在肺野的内、中带；下野肺纹理较上野多、粗。,影像解剖 肺,第三十三页，共九十六页。,胸部正侧位,第三十四页，共九十六页。,右肺斜裂、水平裂左肺斜裂肺叶在正位胸片上前后重叠，侧位上不重叠。肺叶与肺野是两种不同的概念。,影像解剖 肺,第三十五页，共九十六页。,4.肺叶,影像解剖 肺,第三十六页，共九十六页。,5.肺段,第三十七页，共九十六页。,肺段,右肺上叶尖段S1后段S2前段S3中叶内侧段S4外侧段S5下叶背段S6内基底段S7前基底段S8外基底段S9后基底段S10S*,左肺上叶上部支尖后段S1+S2前段S3舌支上舌段S4下舌段S5下叶背段S6前基底段S8外基底段S9后基底段S10S*,第三十八页，共九十六页。,肺段,第三十九页，共九十六页。,肺段,第四十页，共九十六页。,肺段,第四十一页，共九十六页。,肺段,第四十二页，共九十六页。,肺段,第四十三页，共九十六页。,气管、支气管5-6胸椎平面分叉角隆突,影像解剖,第四十四页，共九十六页。,第四十五页，共九十六页。,第四十六页，共九十六页。,六分区法九分区法,影像解剖 纵隔,第四十七页，共九十六页。,第四十八页，共九十六页。,左右横膈呈圆顶状，右膈比左膈高1-2cm。内高外低、前高后低心膈角、肋膈角前肋膈角、后肋膈角,影像解剖 膈肌,第四十九页，共九十六页。,平静呼吸状态下，横膈运动幅度1-2.5cm，深呼吸3-6cm。局限性膈膨升：横膈局部发育较薄弱或张力不均，向上呈半圆形凸起，称为。,影像解剖 膈肌,第五十页，共九十六页。,第五十一页，共九十六页。,二、CT解剖,胸廓,纵隔窗,第五十二页，共九十六页。,胸廓,第五十三页，共九十六页。,纵隔CT表现,第五十四页，共九十六页。,胸廓入口层面,第五十五页，共九十六页。,纵隔解剖：主动脉弓层面,第五十六页，共九十六页。,纵隔解剖：主-肺动脉窗层面,第五十七页，共九十六页。,纵隔解剖：气管分叉层面,第五十八页，共九十六页。,气管分叉层面下方,升主A的横径为34cm，为降主A的1.5倍右肺A从主肺A发出绕过升主A的前方，向后向右穿过上腔V和中间段B或右主支气管之间到达右肺门,第五十九页，共九十六页。,左心房层面,第六十页，共九十六页。,叶间裂,普通CT：无肺纹理的“透明带HRCT：高密度线状影,第六十一页，共九十六页。,正常CT断层 肺窗,第六十二页，共九十六页。,第六十三页，共九十六页。,第六十四页，共九十六页。,第六十五页，共九十六页。,第六十六页，共九十六页。,第六十七页，共九十六页。,CT解剖,支气管血管束由结缔组织包绕的支气管及其伴随的肺血管称为支气管血管束。两肺下叶后部支气管血管束较粗，为正常现象，系因病人仰卧位扫描时肺血的坠积效应所致。,第六十八页，共九十六页。,第六十九页，共九十六页。,次级肺小叶和腺泡,肺段由多数肺小叶组成。肺小叶是具有纤维间隔的最小肺组织单位，直径约1-2.5cm，每个小叶有小叶支气管和小叶静脉进入。每个肺小叶由3-5个腺泡构成。正常胸片上，不能显示肺小叶和腺泡的轮廓。,第七十页，共九十六页。,肺实质和肺间质,肺实质是指具有气体交换功能的含气间隙及结构，包括1、2、3级呼吸性支气管、肺泡管、肺泡囊、肺泡及肺泡壁。平片上，透亮的肺野主要代表肺实质。肺间质是指不具有气体交换功能而起连接、支持和营养肺实质作用的组织结构，包括支气管、血管、淋巴管及周围的结缔组织，小叶间隔、胸膜下及肺泡壁之间的结缔组织。,第七十一页，共九十六页。,胸部淋巴系统,第七十二页，共九十六页。,纵隔淋巴结,纵隔淋巴结CT上表现为圆形、椭圆形软组织影，正常时短径10mm，假设15mm应视为病理性，直径 20mm的淋巴结多为恶性或转移性。,第七十三页，共九十六页。,CT解剖只有当有脂肪衬托的时才能分辨。膈肌在CT上呈软组织密度影。膈脚右侧膈脚起自第1-3腰椎前面，左侧起自第1-2腰椎。肌肉兴旺者膈脚较明显。,第七十四页，共九十六页。,第七十五页，共九十六页。,根本病变表现,一、肺部病变一支气管阻塞1.阻塞性肺气肿X线：肺野透明度增加，肺纹理稀疏晚期，肺野透明度明显增加，胸廓前后径、横径增大，肋间隙增宽，横膈低平，动度减弱，心影狭长呈垂位心。CT：肺纹理稀疏、变细、变直。肺大泡影。,第七十六页，共九十六页。,阻塞性肺气肿,第七十七页，共九十六页。,第七十八页，共九十六页。,第七十九页，共九十六页。,肺气肿,第八十页，共九十六页。,肺大泡,第八十一页，共九十六页。,2.阻塞性肺不张X线：阻塞叶密度增高，体积缩小，叶间裂受牵拉移位，肺门及纵隔向患侧移位，患侧胸廓塌陷，肋间隙狭窄，膈肌升高，邻近或对侧肺组织代偿性肺气肿CT：软组织密度影，体积减小。,根本病变表现,第八十二页，共九十六页。,右肺上叶不张,第八十三页，共九十六页。,右肺中叶不张,第八十四页，共九十六页。,右肺下叶不张,第八十五页，共九十六页。,左肺上叶不张,第八十六页，共九十六页。,第八十七页，共九十六页。,右肺上叶不张,第八十八页，共九十六页。,左肺上叶不张,第八十九页，共九十六页。,二肺实变,渗出：密度较淡云絮状影，中心密度高，边缘逐渐模糊实变：中心密度高边缘密度淡的区域增殖：结节状，密度较高，边缘较清楚，无明显融合趋势纤维化：条索状、网状，密度增高，僵直、边缘清楚。局限性见于吸收不全的肺炎、肺脓肿、肺结核,第九十页，共九十六页。,支气管气像、空气支气管征：当实变扩展至肺门附近，较大的含气支气管与实变的肺组织形成比照，在实变区中可见含气的支气管分支影，称为。,第九十一页，共九十六页。,渗出,第九十二页，共九十六页。,实变,第九十三页，共九十六页。,实变,第九十四页，共九十六页。,增 殖,第九十五页，共九十六页。,内容总结,呼吸系统正常影像学。普通扫描：不用比照剂的常规扫描，扫描范围从肺尖到肺底。锁骨以下至第2肋圈外缘以内的局部称为锁骨下区。其中肺动脉、肺静脉为主要组成局部，尤以肺动脉为主。左肺门上部由左肺动脉弓构成，呈半圆形。为自肺门向外呈放射状分布的树枝状影，称为。肺叶在正位胸片上前后重叠，侧位上不重叠。60-85。左右横膈呈圆顶状，右膈比左膈高1-2cm。正常CT断层 肺窗。实变：中心密度高边缘密度淡的区域。实变,第九十六页，共九十六页。,