吴丽娜呼吸机相关性肺炎(Ventilator-associatedpneumoniaVAP)第一页，共四十一页。ContentsVAP的治疗5VAP的诊断标准2VAP的发病机制3VAP的预防措施4VAP的定义与流行病学1第二页，共四十一页。气管插管或气管切开新的肺实质感染机械通气48小时后撤机拔管48小时内定义HAP：入院48小时以后发生的肺炎[1]ChinJInternMed,June2022,Vol.52,No.6[2]AmJRespirCritCareMed,2005,171:388~416第三页，共四十一页。分期早发VAP晚发VAP发病时间机械通气≤4d机械通气≥5d致病菌敏感菌（MSSA，肺炎链球菌等）MDR/XDR(MRSA、MDR-PA、MDR-AB)预后总体预后好病死率增加定义第四页，共四十一页。机械通气时间延长5.4～14.5dICU留治时间延长6.1～17.6d住院时间延长11～12.5d美国：第二位的院内感染经济损失25亿美元JosephNM，SistlaS，DuttaTK，eta1．Ventilator~associatedpneumonia：areview．EurJInternMed，2022，21：360-368流行病学第五页，共四十一页。流行病学VAP国外我国发病率6~52%4.7~55.8%病死率14~50%19.4~51.6%ChinJInternMed,June2022,Vol.52,No.6第六页，共四十一页。VAP的诊断临床诊断病原学诊断其它：感染生物标志物第七页，共四十一页。临床诊断•临床表现：(1)体温>38℃或<36℃；(2)外周血白细胞计数>10×109/L或<4×109/L；(3)气管支气管内出现脓性分泌物。(4)胸部X线影像可见新发生的或进展性的浸润阴影--需除外肺出血、急性呼吸窘迫综合征、肺不张、肺栓塞等疾病。2/前三项+第4项第八页，共四十一页。VAP的病原学诊断方法气道污染侵入性开胸肺活检经胸肺穿刺吸引肺泡灌洗(BAL)保护性毛刷(PSB)气管内吸引(ETA)（取样快，操作简便）第九页，共四十一页。病原学诊断细菌培养PSB：≥103CFU/mlBAL：≥104CFU/mlETA:≥105CFU/ml细菌涂片革兰阳性菌、革兰阴性菌和真菌。≥2％的白细胞内有微生物吞噬为阳性标准1C1B第十页，共四十一页。其他诊断手段感染生物标志物PCT动态监测CPIS评分第十一页，共四十一页。量化评分—CPIS1C参数数值012＋1体温，℃≥36.5≤且38.4≥38.5≤且38.9≥39.0≤或36.0血白细胞，mm3≥4000≤且11000<4000或>11000气道分泌物少量中等大量脓性PaO2/FiO2，mmHg>240或存在ARDS≤240且无ARDS胸片无浸润影弥漫性(或斑片状)浸润局灶性浸润注：总分为10分，CPIS≥5分提示存在VAP(机械通气情况下)LunaC,etal.CritCareMed,2003,31:676-82第十二页，共四十一页。CPIS在VAP诊治中的应用结果CPIS组（n＝39)常规组...
