机械通气的根本模式与参数设置中心ICU孙先义第一页，共三十七页。各种通气模式的定义及其特点机械呼吸类型可分为四类：指令〔控制〕、辅助、支持和自主呼吸。分类依据有3点：由什么来触发通气，通气期间吸气流速由什么来限制，通气由什么来切换。“触发〞可由机器定时〔控制通气〕或有患者用力来启动〔辅助、支持或自主通气〕。“限制〞一般是靠设置流量〔压力可变〕或设置压力〔流量可变〕来进行。“切换〞一般是靠设置容量、时间或流量来进行。所谓“机械通气模式〞，实际上就是指令、辅助、支持和自主呼吸的理想结合和不同组合第二页，共三十七页。由机器和患者控制时相的变化特殊结合来定义呼吸类型通气方式触发限制切换指令〔控制〕机器机器机器辅助患者机器机器支持患者机器患者自主患者患者第三页，共三十七页。依据吸气向呼气切换的方式分为“容控〞和“压控〞容控：呼吸机以预设通气容量来管理通气，即呼吸机送气到达预设容量后停止送气，依靠肺、胸廓的弹性回缩力被动呼气。压控：以气道压力来管理通气，当吸气到达预设压力水平时，吸气停止，转换为呼气。第四页，共三十七页。容控和压控区别：1、保证潮气量容控能保证潮气量的恒定，但常导致气道压力升高；而压控时潮气量随肺顺应性和气道阻力变化，常导致通气缺乏。2、人机同步压控时患者可自主决定气体流速，适应患者吸气初期的流速需求，而容控中预设的流速有时很难满足患者的需求，因此，压控易于人机同步。3、气压伤的风险压控时气道压力一般不会超过预设水平，利于限制过高的肺泡压和预防VILI，而容控常因肺顺应性差导致气道峰压升高，造成气压伤。4通气/血流比例压控模式下其流速多为减第五页，共三十七页。辅助-控制通气〔Assist-controlVentilation，ACV〕A/C模式是AV和CV两种通气模式的结合，当自主呼吸频率低于预设频率或无力触发时，呼吸机即以预设潮气量及通气频率进行正压通气，即CV，当病人的吸气用力可触发呼吸机时，通气以高于预设频率的任何频率进行，即AV，结果，触发时为A，无触发时为C。第六页，共三十七页。参数设置：容量转换A-CV：触发敏感度、潮气量〔VT〕、通气频率〔备用频率〕、吸气流速/流速波型。压力转换A-CV：触发敏感度、压力水平、吸气时间〔Ti〕和通气频率〔备用频率〕。特点：A-C为ICU病人机械通气常用模式，可提供与自主呼吸根本同步的通气，但当病人不能触发呼吸机时，CV可确保最小的指令分钟通气量，以保证自主呼吸不...
