合理用血安全用血..pptx

合理用血 平安用血,1,第一页，共七十四页。,主要内容,合理用血、平安用血概念合理平安用血的原因 临床存在不合理用血现象 临床输血的风险合理、平安用血的措施小结,2,第二页，共七十四页。,输血的目的：拯救生命，减少发病率和死亡率。全血补充失血量；红细胞提供氧的补充；血小板用于化疗的患者或术后止血；血浆补充凝血因子。-Vox Sanguinis 3(2)p216 2022;,3,第三页，共七十四页。,合理输血和平安输血的概念 合理用血 平安用血,4,第四页，共七十四页。,1、合理输血 所谓合理输血就是严格按照输血指征给病人进行输血治疗。具体地讲,就是根据病人的病情需要而又不能用其他方法替代的输血治疗。需要输血时必须用血，不需要输血时坚决不输。,5,第五页，共七十四页。,世界卫生组织对合理用血的定义：合理用血是输注平安的血液制品，用于不能用其他方法替代的危重患者的治疗。,6,第六页，共七十四页。,2、平安输血：平安输血就是使用合法血站提供的合格血液为需要输血治疗的病人进行治疗。具体地讲，就是临床使用的血液必须是经过合法采供血机构严格检测的血液，尽量防止或减轻输血不良反响和经输血传播性疾病。,7,第七页，共七十四页。,What is safe blood?平安的血液是当输注给病人血液时，不会给病人带来任何有害的影响，而只有好处的血液。-B.Armsterong:Benefits and risk of transfusion Vox Sanguinis 3(2)p216 2022;,8,第八页，共七十四页。,我国临床用血量逐年增加：我国年用血量已突破3000吨，但人均年用血量不到3毫升；仍有上升的空间。世界卫生组织报告，兴旺国家人年均用血到达9毫升，即使欠兴旺国家的人均用血水平也到达6毫升。,9,第九页，共七十四页。,合理平安用血的原因 目前临床还存在不合理用血的现象；临床输血风险还没有被广阔临床医生所认识。,10,第十页，共七十四页。,常见不合理用血的现象：输血指征偏宽：100g/L;搭配输血：常见的是红细胞加血浆输注；补充血容量：血色素正常，输全血；补充营养：血容量、血色素正常仍输血；提高免疫力：慢性病人输血；促进伤口愈合：手术后病人输血。,11,第十一页，共七十四页。,表1、广州50家医院输血适应症合格率,12,第十二页，共七十四页。,表2、广州50家医院不合理输血统计,13,第十三页，共七十四页。,贵州省临床用血调查中国输血杂志2212p1021 2022.,14,第十四页，共七十四页。,15,第十五页，共七十四页。,表4、大连地区22家医院不合理用血统计,16,第十六页，共七十四页。,大连地区调查1277份病例，共输血4559次。其中输红细胞2732次；血浆1505次；血小板252次；机采血小板295.5单位；冷沉淀544.5单位；全血4次。不合理用血2244次。占49.22%。血浆不合理应用88.7%。,17,第十七页，共七十四页。,临床输血的风险：输血不良反响；输血传播性疾病；人为过失。,18,第十八页，共七十四页。,输血不良反响：急性免疫性输血不良反响：急性溶血性输血反响、非溶血性发热反响、过敏反响、输血相关性肺损伤等；急性非免疫性输血不良反响：细菌污染、肺微血管栓塞、非免疫性溶血反响、空气栓塞、循环超负荷、出血倾向、电解质紊乱等；,19,第十九页，共七十四页。,迟发性免疫性输血不良反响：迟发性溶血反响、输血后移植物抗宿主病、输血后紫癜、输血相关免疫抑制等；迟发性非免疫性输血不良反响：含铁血黄素沉着症、血栓性静脉炎、输血传播疾病等。,20,第二十页，共七十四页。,21,第二十一页，共七十四页。,22,第二十二页，共七十四页。,23,第二十三页，共七十四页。,24,第二十四页，共七十四页。,25,第二十五页，共七十四页。,输血的危险度 TTI:HIV 1/2,000,000 HCV 1/2,000,000 HBsAg 1/640,000 细菌污染致敗血症:1/100,000 输血反响:急性溶血反响 1/6,000-25,000 急性肺损伤 1/5,000 过敏反响 1/150,000 非溶血性发热反响 1/200 变态反响 1/100-300 输血过程的人为过失:1/100-1000,26,第二十六页，共七十四页。,输血的剩余风险(NAT前)相对风险几率 平安性 HIV1/2 1:676,000 99.9999 HBV 1:66,000 99.9985 HCV 1:125,000 99.9992 全部为自愿无偿献血者统计.,27,第二十七页，共七十四页。,核酸(NAT)检测前后输血剩余风险比较(每输百万单位血或红细胞)ELISA NAT(小量混合)NAT(单个检测)HIV 2.03 0.52 0.33 HCV 9.71 0.61 0.43 HBV 15.87 4.76 2.44,28,第二十八页，共七十四页。,影响血液平安的新发现的传染病：变异性克雅氏病；西尼罗病毒；切昆功亚热病毒；人类疱疹病毒8型；登革热；肝炎病毒变异株；巴贝西虫病；克氏锥虫等。,29,第二十九页，共七十四页。,常见人为过失：输血指征未掌握，不该输血时输血；检查核对不认真，输错血；血型鉴定不准确，配血错误；输血操作错误，发生细菌污染；输血记录不全，无法追查或反响等。,30,第三十页，共七十四页。,不合理用血的主要原因：1临床医务人员对临床输血的重要性认识缺乏；2临床输血知识的教育不深入；3临床输血的技术没有更新；,31,第三十一页，共七十四页。,4临床输血的理论没有提高；5盲目用血、人情用血、营养用血、经济用血等情况依然存在；6对临床输血的风险认识缺乏；,32,第三十二页，共七十四页。,合理用血、平安用血的主要措施 依法行医、依法用血；合理应用成分血；加强临床输血继续教育；加强临床输血质量管理。,33,第三十三页，共七十四页。,1、必须认真贯彻执行临床输血的有关法律法规；1中华人民共和国献血法 献血法是输血工作的大法，献血法要求医疗机构对临床用血必须进行核查，不得将不符合国家规定标准的血液用于临床。,34,第三十四页，共七十四页。,医疗机构应当积极推行按血液成分针对医疗实际需要输血。医疗机构的医务人员违反献血法的规定，由县级以上地方人民政府卫生行政部门责令改正；给患者健康造成损害的应当依法赔赏，对直接负责的主管人员和其他直接责任人，依法给于行政处分；构成犯罪的，依法追究刑事责任。,35,第三十五页，共七十四页。,2医疗机构临床用血管理方法试行1999年1月5日公布的 规定：医疗机构临床用血应遵照合理、科学的原那么，制定方案，不得浪费和滥用血液。,36,第三十六页，共七十四页。,医疗机构应当设立由院领导、业务主管部门及相关科室负责人组成的临床输血委员会，负责临床用血的标准管理和技术指导，开展临床合理用血、科学用血的教育和培训。,37,第三十七页，共七十四页。,第十一条规定：凡患者血红蛋白低于100g/L和血球压积低于30%的属于输血适应症。医疗机构应针对医疗实际需要积极推行血液成分输血。医疗机构临床成分输血比例，应当到达卫生部规定的要求。,38,第三十八页，共七十四页。,临床输血一次用血、备血量超过2000毫升时要履行报批手续，需经输血科血库医师会诊，由科室主任签名后报医务处科批准急诊用血除外。-第11条。,39,第三十九页，共七十四页。,第19条：医疗机构因急用血需要临时采集血液的，必须符合以下情况：一遥远地区的医疗机构和所在地无血站或中心血库；二危及病人生命，急需输血，而其他医疗措施所不能替代；,40,第四十页，共七十四页。,三具备交叉配血及快速诊断方法检验乙型肝炎病毒外表抗原、丙型肝炎病毒抗体、艾滋病病毒抗体的条件。医疗机构应当在临时采集血液后十日内将情况报告当地县以上人民政府卫生行政主管部门。,41,第四十一页，共七十四页。,3临床输血技术标准卫生部 2000年6月1日：?标准?要求血液资源必须加以保护、合理应用，防止浪费，杜绝不必要的用血。,42,第四十二页，共七十四页。,输血前，要对病人说明输血的风险并签订?输血治疗同意书?，要核对血液，进行交叉配血；输血时，由两名医护人员带病历共同到患者床旁核对患者姓名、性别、年龄、病案号、门急诊/病室、床号、血型等，确认与配血报告相符，再次核对血液后，用符合标准的输血器进行输血；输血完毕，医护人员对有输血反响的应逐项填写患者输血反响回报单，并返还输血科保存。,43,第四十三页，共七十四页。,2、合理应用成分血是平安输血的重要措施1主要成分血的品种、保存温度和保存期：,44,第四十四页，共七十四页。,品种 保存温度 保存期 红细胞悬液CRCs 42 CPDA 35天；ACD 28天;少白红(LPRC)42 尽快输注洗涤红细胞WRC 42 24小时内输注冰冻红细胞FTRC 42 解冻后24小时内输注,45,第四十五页，共七十四页。,手分血小板PC-1 222 24小时普通袋或5天专用袋机采血小板pc-2 222 同上新鲜液体血浆FLP 42 24小时内输注,46,第四十六页，共七十四页。,新鲜冰冻血浆FFP-20C以下 一年普通冰冻血浆FP-20C以下 四年冷沉淀cryo-20C以下 一年全血QB 42 同红细胞,47,第四十七页，共七十四页。,2成分输血的适应症：国家卫生部于2000年已经公布了“成分输血指南；世界输血协会ISBT于2022年提出最新的血液成分应用的适应症。Introduction to Blood Transfusion Technology p217.,48,第四十八页，共七十四页。,国家卫生部2000年公布的?成分输血指南?中成分输血适应症,红细胞悬液CRC：各种急性失血的输血；各种慢性贫血；高血钾症、肝肾心功能障碍者输血；小儿、老年人输血。,49,第四十九页，共七十四页。,少白细胞红细胞LPRC：由于输血产生白细胞抗体，引起发热等输血不良反响的患者；防止产生白细胞抗体的输血如器官移植的患者。,50,第五十页，共七十四页。,洗涤红细胞WRC：对血浆蛋白有过敏反响的贫血患者；自身免疫性溶血性贫血患者；阵发性睡眠性血红蛋白尿症；高钾血症及肝肾功能障碍者。,51,第五十一页，共七十四页。,冰冻红细胞FTRC：稀有血型患者输血；新生儿溶血病换血；自身输血。,52,第五十二页，共七十四页。,血小板PC：血小板减少所致出血；血小板功能障碍所致出血。,53,第五十三页，共七十四页。,新鲜冰冻血浆FFP：补充凝血因子；大面积创伤、烧伤。,54,第五十四页，共七十四页。,普通冰冻血浆FP：主要用于补充稳定的凝血因子缺乏，如、因子缺乏；手术、外伤、烧伤、肠梗阻等大出血或血浆大量丧失。,55,第五十五页，共七十四页。,冷沉淀Cryo：甲型血友病；血管性血友病vWD；纤维蛋白原缺乏症。,56,第五十六页，共七十四页。,ISBT2022年公布的成分血应用的适应症：,全血Whole blood：全血很少被使用，仅是缺乏成分血制备的地方才使用全血；新鲜全血储存5天之内：新生儿换血；大量输血24小时内输血量等于病人的血容量。,57,第五十七页，共七十四页。,浓缩红细胞RCC：纠正各种原因引起的贫血或失血性贫血；照射红细胞Irradiated RCCs：病人第一代亲属献的血液；患免疫缺陷病的患者；使用免疫抑制剂的移植患者；胎儿宫内输血或新生儿换血。,58,第五十八页，共七十四页。,洗涤红细胞Washed RCC：含有IgA抗体的血浆蛋白可以引起病人的过敏反响，这种病人输注红细胞时需要输注洗涤红细胞。,59,第五十九页，共七十四页。,浓缩血小板Platelet concentrate：血小板输注用于纠正血小板生成减少的病人，而不适用于免疫性血小板减少性紫癜的病人。,60,第六十页，共七十四页。,新鲜冰冻血浆Fresh frozen plasma：纠正华法令抗凝药的影响；维生素K缺乏合并出血；播散性血管内凝血DIC；血栓性血小板减少性紫癜；大量输注红细胞或库存血；一些肝病患者。,61,第六十一页，共七十