合理用药案例讲评.pptx

学习药品说明书 提高合理用药水平,第一页，共八十七页。,目 录1、概述 新药开展的振动波、提问？药品说明书的工程及临床存在的主要问题2、本院的不合理用药实例 病例或门急诊处方重点3、严格控制氟喹诺酮的应用举例4、国家?药品不良反响信息通报?有关案例5、清洁切口类切口围手术期用药问题6、药品宣传资料存在的问题,第二页，共八十七页。,哎呀，真棒！简单，廉价，药到病除。,那个人是个疯子，又是他的一个什么傻念头,如果在经过精选的病人中谨慎应用，本药是对G病最佳答案疗效。,死于粒细胞白血病，这样的药，我连一条狗都不让它应用。,新药开展过程中 的振荡波,第三页，共八十七页。,任何一个真正值得使用的药物都 危害病人，医药是基于推测，通过谋杀而获得进步的艺术。,医生的天职只使用那些他曾花力气精通的药物,第四页，共八十七页。,每当你给患者一个药，你就在冒一 次险，常常由于要冒的风险很小，以至于 感到不必三思而行，但有时这种风险是 相当大的。,第五页，共八十七页。,药物治疗决非简单地意味着将药名配上病名就行，它要求知识、判断、技巧和智慧，书本可以提供知识，有助于判断的形成，而技巧和智慧是经验以及先天和后天获得能力的产物。,第六页，共八十七页。,提 问？,对于使用的药物，你完整的阅读过它的说明书吗？你在首次使用某种新药时，你关注该药哪些方面的性能后就开始给病人用药？,第七页，共八十七页。,你开的医嘱，某药物的用法为2g,Q12h,静滴，而护士在45小时就将两次 总药量全部输注完，你觉得这样执行医嘱适宜吗？你曾关注过药物稀释的溶媒吗？关注过药物的滴速吗？你关注过药物的ADR吗？你填报过药品不 良反响表吗？,第八页，共八十七页。,【药品名称】【成份】【性状】【适应症】【规格】【用法用量】【不良反响】【禁忌】【本卷须知】【孕妇及哺乳期妇女用药】【儿童用药】【老年用药】【药物相互作用】【药物过量】【临床试验】【药理毒理】【药代动力学】【贮藏】【包装】【有效期】【执行标准】【批准文号】【生产企业】,第九页，共八十七页。,病例或处方中存在的主要问题,超适应症 超用法用量 超禁忌症 本卷须知不注意,第十页，共八十七页。,环磷腺苷葡胺 属于非洋地黄强心剂 说明书适应症：用于心力衰竭、心肌炎、病窦综合征、冠心病及心肌病，用于心律失常的辅助治疗。,临床适应症擅自广泛扩大：在心内科、内分泌科、神经内科、肾内科、口腔科、耳鼻喉科、眼科、手外科、脊椎外科、脑外科、普外科等11个科室应用。病程记录中有护心、护脑、营养神经、营养支持或不作任何说明使用1020天。,广泛扩大适应症,第十一页，共八十七页。,复合磷酸氢钾 说明书适应症：主要用于完全胃肠道 外营养疗法中作补磷的补充剂。本卷须知：本品仅限于不能进食的病人。,临床适应症：毒蜂蛰伤 急性上呼吸道感染 输尿管结石等 或病志中不做任何 说明进行应用本品,广泛扩大适应症,第十二页，共八十七页。,广泛扩大适应症,韦迪泮托拉唑 护胃。,全院有18个科室 使用护胃。如：消化内科、呼吸内科、心内科、肾内科、内分泌科、肿瘤科、脑外科、手外科、普外科、妇产科等。,第十三页，共八十七页。,地红霉素,说明书 适用于12岁以上患者 用于：慢性支气管炎急性发作 急性支气管炎、社区获得性肺炎、咽炎和扁桃体炎 单纯性皮肤和软组织感染,门诊处方广泛用于：宫颈炎、胃肠炎、尿路感染、胃炎、胆囊炎等,第十四页，共八十七页。,临床诊断：2型糖尿病并糖尿病周围神经炎 高脂血症 胆囊结石,病 例,第十五页，共八十七页。,N.S 250ml 注射用奥扎格雷 160mg用法：静滴，一日1次病志：抗血小板治疗,说明书适应症：治疗急性血栓性脑梗死和脑梗死所伴随的运动障碍用量：成人一次80mg,一天2次，溶于500ml 0.9%氯化钠溶液或5%G.S，静滴,N.S 250ml 银杏达莫 25ml 静滴，一日1次病志：改善微循环,说明书：用法：一日2次，一次1025ml，500ml 0.9%氯化钠溶液或葡萄糖溶液静滴。适应症：治疗冠心病、血栓栓塞性疾病。另奥扎格雷说明书相互作用 与抗血小板聚集剂、血栓溶解剂及其他抗凝药合用，可增加出血的倾向，应慎重，必要时减量。,第十六页，共八十七页。,N.S 250ml 硫普罗宁针 0.4g 静滴，一日1次病志：抗氧化,说明书：用法：一次0.2g，一日1次适应症：改善各类急慢性肝炎的功能用于脂肪肝、酒精肝和药物性肝病及重金属的解毒用于降低放化疗的不良反响,第十七页，共八十七页。,N.S 250ml 注射用奥扎格雷 160mg，一日1次 静滴 N.S 250ml 硫普罗宁针 0.4g 静滴，一日1次,奥扎格雷 同前例 硫普罗宁说明书 禁忌症：肾功能不全合 并糖尿病者禁用,临床诊断：2型糖尿病并糖尿病肾病期 高血压病3级 高脂血症,第十八页，共八十七页。,0.9%N.S 250ml 血塞通注射液 0.75g 静滴，每天1次 0.9%N.S 250ml 红花注射液 30ml 静滴，每天1次,说明书：血塞通每次0.20.4g，一日1次5%10%G.S250 500ml 静滴。红花注射液 每次5 20ml 5%10%G.S静滴，每 天1次,第十九页，共八十七页。,诊断：双颞部急性硬膜下血肿 外伤性蛛网膜下腔出血,N.S 100ml 头孢哌酮 2.0 静滴，q8h 5%G.S 250ml 长春西汀 60mg 静滴，qd,无用抗菌药物的指证；且头孢哌酮可影响凝血 功能 超量 颅内出血后尚未完全止 血者禁用,第二十页，共八十七页。,5%G.S 250ml 长春西汀 60mg 静滴，qd 联用 低分子肝素钠,说明书：5%G.S 500ml 长春西汀 2030mg 静滴，qd 不能与肝素合用,髋关节置换术,第二十一页，共八十七页。,诊断：前列腺增生,N.S 100ml，头孢替唑 2.25 静滴，一日2次 1.251.265%G.S 250ml 门冬酸洛美沙星 0.2 静滴，一日2次 1.27 N.S 100ml，氨曲南 2.0 静滴，一日2次 1.28N.S 100ml，头孢唑美 2.0 静滴，一日2次 1.292.4,换用抗菌药物频繁且无说明头孢替唑超量,第二十二页，共八十七页。,诊断：右锁骨粉碎性骨折,N.S 100ml 头孢米诺钠 3.0 静滴，术前30分1次，术后2次，术后当天用了3次，共9g。,头孢米诺钠 3代头孢说明书用量：成人常用量：一天2g，分2次用 重症感染：一天6g，分2次用 超量,第二十三页，共八十七页。,左眼病毒性角膜炎 继发性虹膜炎,N.S 100ml氨苄西林舒巴坦 6.0地塞米松 5mg 静滴，一日2次,抗菌药物应单独静滴 氨苄西林舒巴坦 每次1.53g，每6小时一次。,第二十四页，共八十七页。,急性上呼吸道感染 0.9%氯化钠注射液100ml 静脉滴注 头孢曲松钠 1.0 每天2次,处方1,门急诊处方,第二十五页，共八十七页。,处方2腹痛查因？处方2张 N.S 100ml 奥美拉唑 40mg 静滴，一日2次 5%G.S 500ml VB6 0.1 10%kcl 静滴，一日1次,N.S 100ml 头孢他啶 2.0 静滴，一日1次 0.5%甲硝唑100ml 静滴，一日1次 5%G.S 500ml 水溶性维生素 1支 静滴，一日1次,第二十六页，共八十七页。,处方 3 咳嗽查因？咳必清片 25mg21片 Sig.25mg tid复方甘草片30片 2片 tid吗丁啉片10mg1盒 10mg tid奥美拉唑胶囊 20mg1盒 20mg bid氨茶碱缓释片 0.11盒 0.1 q12h,第二十七页，共八十七页。,严格控制氟喹诺酮类药物的临床应用,经验治疗可用于肠道感染、社区获得性呼吸道和泌尿道感染。应严格控制作为外科围手术期预防用药对已有严重ADR报告的要慎重遴选，使用中密切关注平安性问题,卫生部202238号?抗菌药物临床应用管理有关问题的通知?,第二十八页，共八十七页。,处方4全身多处刀砍伤患者，14岁5%G.S 250ml门冬氨酸洛美沙星 0.2 静滴，一日2次,氟喹诺酮类18岁以下患者禁用,第二十九页，共八十七页。,处方5 患者女，45岁，肠痉挛 加替沙星注射液0.2，静滴，bid1天。处方6：患者女，64岁，头皮挫裂伤 加替沙星注射液0.2，静滴，bid1天。,处方7：患者男，1.5岁，单纯庖疹感染 左氧沙星软膏，15克，外用。处方8：患者女，19岁，病毒性脑膜炎？5G.N.S 250ml 左氧氟沙星 0.4 静滴，qd,第三十页，共八十七页。,处方9：患者男，73岁，昏迷查因 0.9氯化钠100ml 哌拉西林他唑巴坦2.25 静滴 5葡萄糖250ml 左氧氟沙星0.4 静滴处方10：患者男，22岁，继发性血小板下降 5葡萄糖250ml 左氧氟沙星0.4 静滴,第三十一页，共八十七页。,处方11 患者男，35岁，尿道炎 0.9N.S 100 ml 头孢哌酮舒巴坦3.0 静滴 bid2天 甲硝唑 1瓶 2片 bid 罗红霉素分散片 1盒，2片 bid,第三十二页，共八十七页。,用药中存在的其它问题：成人科小儿患者的超剂量问题 亚胺培南+西司他叮泰能 500mg用100ml溶媒稀释 1000mg用100ml溶媒稀释 Vc(酸性+VB2 碱性 氟喹诺酮类+非甾体消炎药 诱发抽搐或癫痫,第三十三页，共八十七页。,第1期2001.11第27期2022.4.12,国家食品药物监督管理局药品评价中心?药品不良反响信息通报?,第三十四页，共八十七页。,?ADR信息通报?面向社会公开发布以来，对推动我国ADR监测工作，保障广阔人民群众用药平安起到了积极作用。尤其是广阔医务工作者，在提高对药品不良反响认知的根底上，结合临床用药的品种、剂量、疗程及特殊人群用药，更加积极地开展药品不良反响信息的收集和报告工作。,第三十五页，共八十七页。,?药品不良反响信息通报?的内容属告知性质，旨在提醒药品生产企业、经营企业、医疗机构及广阔公众注意药品存在的平安性隐患，尽量防止严重药品不良反响的重复发生，从而为社会公众用药的平安筑起一道有效屏障。,第三十六页，共八十七页。,信息通报内容有：严重病例的临床表现 不合理用药现象分析 相关建议,第三十七页，共八十七页。,第24期 2022.10.9 加替沙星第22期 2022.5.21 左氧氟沙星注射剂第21期 2022.4.22 注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠第20期 2022.3.25 克林霉素注射剂第19期 2022.1.13 阿昔洛韦第18期 2022.12.02 头孢拉定,第三十八页，共八十七页。,第14期 2022.7 头孢曲松钠严重过敏反响第12期 2007.9 修订加替沙星制剂说明书第11期 2006.9 加替沙星引起的血糖异常第5期 2003.12 阿米卡星、环丙沙星、克林霉素、林可霉素,第三十九页，共八十七页。,第24期 2022.10.9 警惕加替沙星的严重不良反响 血糖异常 全身性损害主要表现为过敏样反响、过敏性休克等，其中以过敏性休克最多，占严重病例报告的26.7%。神经系统损害主要表现为头晕、痉挛、抽搐、晕厥、意识模糊、昏迷、癫痫、精神异常等，其中以晕厥病例最多，占严重病例报告的5%。晕厥病例主要表现为短暂性意识丧失，可伴有头晕、恶心、面色苍白、胸闷、出汗、血压降低、肢体抽搐、视物不清、皮疹等病症，经分析，多数病例与患者血糖降低或过敏反响有关，少数不排除心源性晕厥的可能。其他：呼吸困难、胸闷憋气、喉水肿、心律失常、伪膜性肠炎、肝功能异常、重症药疹等。,第四十页，共八十七页。,不合理用药现象分析,1、超适应症用药：本品超适应症用药现象较为常见，如用于胆囊炎、胃肠炎、阑尾炎等消化系统疾病，用于感冒、扁桃体炎、咽炎等呼吸道疾病，用于未明确奈瑟淋球菌引起的女性生殖系统感染，以及用于烧伤、各类术后感染的预防等。,典型病例：患者，男，42岁，因急性胃肠炎给予加替沙星注射液0.4g参加250ml生理盐水中静脉滴注。输液约30分钟患者出现面色苍白、四肢湿冷、冒虚汗病症，测血压60/40mmHg。立即停药，给