右心导管技术及心血管造影张刚成第一页，共五十八页。右心导管技术概念将心导管经周围静脉送入上、下腔静脉、右房、右室、肺动脉及其分支，了解心脏血流动力学改变。是一种有创介入技术，包括介入诊断和介入治疗。右房右室肺动脉左室上腔静脉下腔静脉主动脉第二页，共五十八页。右心导管临床应用诊断先天性心脏病简单先天性心脏病：房间隔缺损室间隔缺损动脉导管未闭复杂先天性心脏病：法洛四联症右室双出口判断手术适应证评估心功能状态第三页，共五十八页。右心导管检查内容一、评估异常通路二、压力资料分析三、血氧资料分析四、血流动力学评价五、心血管造影第四页，共五十八页。一、评估异常通道正常右心导管途径房水平异常途径室水平异常途径大动脉水平异常途径第五页，共五十八页。正常右心导管途径股静脉→下腔静脉肺动脉瓣左肺动脉右房→右室→主肺动脉颈静脉→上腔静脉三尖瓣右肺动脉第六页，共五十八页。正常右心导管途径股静脉途径右房右室肺动脉颈静脉途径右房右室肺动脉下腔静脉上腔静脉第七页，共五十八页。异常右心导管途径房水平异常途径室水平异常途径大动脉水平异常途径第八页，共五十八页。房水平异常途径右股静脉→下腔静脉→右房↓肺静脉←左房←房间隔通道临床意义：房间隔缺损卵圆孔未闭心内膜垫缺损下腔静脉肺静脉第九页，共五十八页。室水平异常途径右股静脉→下腔静脉→右房→右室↓主动脉←左室←室间隔通道临床意义：室间隔缺损房室管畸形心内膜垫缺损下腔静脉主动脉第十页，共五十八页。大动脉水平异常途径右股静脉→下腔静脉→右房→右室↓降主动脉←主-肺动脉通道←肺动脉临床意义：动脉导管未闭主肺动脉窗下腔静脉降主动脉第十一页，共五十八页。二、右心导管压力资料分析(一)右房压力(RAP)(二)右室压力(RVP)(三)肺动脉压力(PAP)(四)肺小动脉嵌压(PAWP)(五)连续压力曲线第十二页，共五十八页。(一)右房压力波形波形特点：a波：房缩波v波：充盈波正常：a波>v波右房收缩压舒张压第十三页，共五十八页。异常右房压力波形右房压力升高：a波增大三尖瓣关闭不全：巨大v波，v波>a波限制性心肌病/缩窄性心包炎：v波=a波心房颤抖：a波消失第十四页，共五十八页。右房压力正常值收缩压：4～6mmHg舒张压：0～4mmHg平均压：2～4mmHg•通常记录右心房平均压表示各种临床意义第十五页，共五十八页。异常右心房压力病理意义•异常：平均压≥10mmHg升高：高容量负荷右心衰竭三尖瓣病变肺...
