浅谈“可逆性脑血管收缩综合征〞〔reversiblecerebralvasocon-strictionsyndrome,RCVS〕附1例病例分析第一页，共二十四页。现病史〔2022-09-17〕：•女，54岁，入院1周前因情绪波动后出现后枕部搏动性疼痛，持续不缓解，予止痛药物对症，数小时后头疼病症渐缓解。1周内五明显诱因反复出现，多发生在晚上，表现性质相同，平均1次/天，均于当地医院予止痛、改善循环等治疗后缓解。入院3天前患者行走时出现双眼左下视物不清，并伴有双下肢无力感，诉看不全文字及物体，自觉视野变窄，持续约30分钟后视物不全可自行缓解如常，但双下肢无力持续不缓解。病来不伴恶心、呕吐，无畏光、畏声，无意识障碍及肢体活动不灵。第二页，共二十四页。既往史+个人史+家族史：•患者入院约半年来因其儿子腿伤，过分担忧儿子身体，有明显不安感，常情绪低落，兴趣减退，睡眠差，表现为入睡困难，易醒、多梦。•否认高血压、糖尿病、心脏病病史，否认肝炎、结核病史，否认手术、外伤及输血史，否认食物、药物过敏史。•无烟酒等不良嗜好。•否认家族遗传史。第三页，共二十四页。入院查体：•内科查体未见异常；•神经系统查体未见确切阳性定位体征。第四页，共二十四页。辅助检查：•血常规、电解质、肾功、血糖均未见明显异常；•颅脑CT阅片未见异常征象；•颈部血管彩超：双侧颈动脉斑块〔软斑〕；•心电图：窦性心律，ST段压低。第五页，共二十四页。下一步诊疗方案：•发作性视野缺损——椎基底动脉系统TIA？•发作性头痛——紧张型头痛？•另仍需考虑静脉窦血栓形成、蛛网膜下腔出血、颈动脉夹层、颅内静脉窦、缺血性卒中、脑内感染性疾病、垂体瘤卒中、低颅压等因素。•上述疾病虽也表现类似的剧烈头痛,需进一步完善相关颅内血管影像学、免疫相关及脑脊液等检查，可资鉴别。第六页，共二十四页。进一步完善相关检查：•余血尿检查均未见明显异常；•免疫相关：血沉：24mm／h〔女性:0～20mm／h〕，C反响蛋白及抗链球菌溶血素O均正常。•颅脑MRI：左侧顶叶可疑新发脑缺血病灶；•颅脑MRA:右侧颈内动脉与大脑中动脉交汇处管腔变窄，考虑为动脉粥样硬化。•结合颈部血管彩超结果诊断：急性脑梗死〔左侧顶叶〕第七页，共二十四页。阅片〔2022-09-18〕：第八页，共二十四页。分析：•相关血、尿检查均未见明显异常；•MRA检查左侧大脑中动脉多处呈节段性狭窄，似“串珠样〞改变，MRI检查弥散图见左侧顶叶稍高信号影，余双侧脑白质均未见异常信号影，结合患者临床表现为...
