双向Glenn术第一页，共十五页。双向格林手术〔BidirectionalGlennprocedure，Fontanprocedure〕是复杂性先天性心脏病的姑息手术治疗方式。双向格林手术是将上腔静脉切断，缝闭近心端，远心端与右肺动脉行端侧吻合。其优点是减轻右心室前负荷，也不产生肺血管病变。双向格林手术一般用于右心发育不全类疾病，如三尖瓣闭锁等，它成功的前提是肺血管发育较好，肺循环阻力较低，不然中心静脉就不能提供肺循环的前向动力。第二页，共十五页。双向格林术对右心功能不全但仍具备一定功能的复杂先天性心脏病患者，采用双向格林(Glenn)手术，即双向腔静脉-肺动脉转流术,该手术既可作为发绀型先天性心脏病的姑息性治疗手段，还可作为存在高危因素不适合改进Fontan手术患者的终结性治疗。双向格林术适应症第三页，共十五页。双向Glenn分流手术和经典Glenn分流手术的区别，仅仅在于双向Glenn分流手术是将上腔静脉横断后，将近心端的上腔静脉血同时流向左右肺动脉。Glenn手术在血流动力学上也只是局部矫正了先心病的心内畸形，因而只能算做一种姑息性手术。第四页，共十五页。标准的Glenn分流手术是经右后外侧切口、第四肋间进胸，在膈神经前方纵行切开纵隔胸膜〔从胸廓入口处至右下肺静脉上方〕将上腔静脉从左右头臂静脉到右心房一段充分游离，从肺动脉分叉至右肺门，肺动脉发出第一根分支至右上肺叶之肺动脉游离，将右肺动脉的远端用橡皮带勒紧阻断5－10分钟，观察心律和血气的改变。如果SaO2降至50%-60%可以用长压药提高血压来改善血氧。将右肺动脉横断，近端缝闭，远段与上腔静脉结扎，使上腔静脉的血完全进入右肺动脉。下腔静脉那么经正常径路进行左肺动脉。双向格林术的方法第五页，共十五页。辅助检查心脏彩超：先天性心脏病、二尖瓣闭锁、室间隔缺损、房间隔缺损、肺动脉瓣狭窄。心脏CT：先天性心脏病、室间隔缺损、PDA。第六页，共十五页。第七页，共十五页。护理重点1.辅助通气护理双向Glenn术后早期均应用呼吸机辅助呼吸，采用较小潮气量8～10ml/kg和较高呼吸频率20～30次/min，维持轻度过度通气，使二氧化碳分压(PaCO2)在较低水平30～35mmHg，尽量不用呼气末正压通气(PEEP)防止回心血量减少，导致血压下降。保持SaO2＞80%，氧分压(PO2)＞80mmHg。防止缺氧引起肺血管阻力增高。辅助呼吸期间严密观察患儿胸廓起伏及唇色、甲床颜色、血氧饱和度，定时血气分析，及时根据血气结果调节呼吸机参数。通气时间一般较短(6～8h)，当血压平稳、末梢温暖、尿量正...
