双向情感障碍PPT.pptx

精神分裂症,北京大学精神卫生研究所周沫,第一页，共二十九页。,精神分裂症与精神障碍,精神障碍 精神障碍:由于脑部受到各种不良因素影响，发 生病理生理变化和功能损害，出现 认识、情感、意志和行为等精神活动异常。精神病症:通过人的外显行为如言谈、表情、动作和书 写等表达或表现出来的病症。精神病症包括原发性和继发性。,第二页，共二十九页。,精神分裂症概 念：以精神活动的分裂为特征，表现出思维、情感、意 志行为等多方面异常及精神活动的不协调终身患病率：全球3.88.4,美国13WHO治疗现状：2/3患者需住院，仅一半患者能获得治疗病 因：未明。与遗传因素、神经病理和神经发育、内分泌及神经免 疫因素、社会心理因素、神经生化因素等均有关负担及危害：经济负担：患者、家庭、社会 直接损失：住院费、监护费和药费 间接损失：残疾和工作能力下降引起的损失 社会偏见：患者及家庭沉重的心理负担，高自杀率 社会问题：物质滥用、犯罪和暴力,精神分裂症与精神障碍,第三页，共二十九页。,精神分裂症疾病分期,发病前期：社会心理功能有明显缺陷 前驱期：病症缓慢、隐匿出现，同时伴有社会心理功能减退 进展期：病症明显、突出，如幻觉、妄想、自知力丧失等 稳定期：阳性病症消失或明显减轻，但阴性、情感、认知损害病症仍存在、社会心理功能受损严重，且极易出现病情波动、加重。因此不用“痊愈一词更确切,第四页，共二十九页。,精神分裂症病程变化,第五页，共二十九页。,阳性病症妄想幻觉言语混乱紧张症,精神分裂症病症及特点,阴性病症情感冷淡言语贫乏意志缺乏快感缺失社会退缩,社交/职业功能障碍工作人际关系自我照顾,认知缺陷注意记忆执行功能(如,抽象思维),共病 物质依赖 躯体疾病,心境病症抑郁焦虑强迫自杀躁狂,第六页，共二十九页。,精神分裂症临床分型,根据临床病症群的不同：偏执型分裂症：以幻觉、妄想等阳性病症为优势病症群青春型瓦解型分裂症：以不协调的精神运动性兴奋思维、情感、行为紊乱为优势病症群紧张型分裂症：以紧张综合症为优势病症群，常见紧张性木僵单纯型分裂症：1.以思维贫乏、情感冷淡、意志缺乏等阴性病症为主 2.社会功能受损严重，趋向快速精神衰退 3.常在青少年期起病，起病隐袭，缓慢开展，病程至少 2年其他：未定型,第七页，共二十九页。,国际常用的临床诊断标准 ICD-10国际疾病分类第10版 DSM-IV美国：精神障碍诊断和统计手册第4版国内通用的临床诊断标准 CCMD-3中国精神障碍分类与诊断标准,精神分裂症的诊断标准,第八页，共二十九页。,精神分裂症的治疗,药物疗法：典型抗精神病药 非典型抗精神病药电休克治疗其它辅助治疗心理治疗、社会康复治疗等,目前认为最适宜的长期治疗应该是联合治疗，包括药物治疗、心理治疗和社会康复治疗,第九页，共二十九页。,精神分裂症的完整治疗,第十页，共二十九页。,急性期治疗目标,有效地控制精神病症快速控制激越，消除阳性病症局部改善情感病症、阴性病症及认知病症 减少危害个人、家庭、社会 缩短住院时间药物选择、药物用法、其它治疗 减少剩余病症，为稳固与维持治疗打下根底,第十一页，共二十九页。,维持期治疗目标,预防疾病复发或预防原已稳定的病情再度恶化 进一步改善病症阴性、情感、认知损害病症 提高药物治疗的依从性如何选药？恢复社会功能，尽早回归社会 提高患者及家属应对社会或躯体应激的社会适应能力,第十二页，共二十九页。,抗精神病药物的维持治疗,精神病症消失三个月慢性复发患者消失6个月以上，自知力恢复完整，可以考虑减低药物剂量减药宜缓慢，维持剂量通常为最小有效治疗剂量，继续治疗年屡次复发患者可能需要更长时间甚至终生用药给予患者及家属心理辅导，宣传疾病治疗和预防疾病复发的相关知识，提高治疗依从性及社会适应能力对于依从性不好的患者可选用长效制剂,第十三页，共二十九页。,维持治疗的理由,维持治疗期自行停药1年内，54的患者病情复发2年内，75%的患者病情复发 而坚持维持治疗的患者仅有17%病情复发,第十四页，共二十九页。,精神分裂症复发的影响因素,l 疾病及治疗的相关因素疾病的自然病程：病情波动，自身恶化可能与多巴胺D2受体亲和力的变化有关自知力恢复不完整，治疗依从性差不愿就诊、自停药或不规那么服药等l 心理社会因素缺乏社会支持应激环境 Gerald Maguire,MD University of California,2002 APA,第十五页，共二十九页。,抗精神病药物使用方法,口服 逐渐递增剂量法常规剂量滴定法 快速加量法仅适用于非典型抗精神病药肌肉和静脉注射其他,第十六页，共二十九页。,非典型抗精神病药物综合评价,综合评价指标：STEPS 1 平安Safety&Tolerability 2 疗效Efficacy 3 经济Payment 4 简便Simplicity,第十七页，共二十九页。,双相情感障碍,第十八页，共二十九页。,双相情感障碍概述,既有躁狂或轻躁狂发作，又有抑郁发作的一类心境情感障碍一般呈发作性病程，躁狂和抑郁常反复循环或交替出现，也可混合存在；每次发作往往持续相当时间躁狂1周，抑郁2周躁狂主要表现：情感高涨或易激惹、言语和活动增多 抑郁主要表现：情感低落、兴趣和愉快感丧失、精力 缺乏致疲劳感增加和活动减少损害和降低患者的社会功能和生活质量表现更复杂，治疗更困难，预后更差，自杀危险更大,第十九页，共二十九页。,双相情感障碍概述续,终生患病率:5.57.8%Angst,1999发病年龄顶峰:1519岁首次多为抑郁发作，往往一至数次抑郁发作后再出现躁狂或轻躁狂发作2550%有过自杀行为，1119%自杀身亡，首次诊断后第一年内尤其容易发生自杀本病患者心血管疾病患病率较一般人群增加20%约40%的患者合并有物质依赖,第二十页，共二十九页。,双相情感障碍概述续,双相障碍的识别率和及时治疗率现状：病人从首次出现肯定的临床病症到确诊，平均需要年 现症病人中69%曾被误诊为“单相抑郁、焦虑症、精神分裂症、人 格障碍、物质依赖等Lewis,2000 病人从发病到首次接受治疗，平均要经过10年；50%以上现症病人在长达5年以上的时期内未接受过治疗，其中36%甚至长达10年以上未接受过治疗Lish等，1994,第二十一页，共二十九页。,双相情感障碍概述续,伤残调整生命年DALY减少 作为疾病负担的指标，包括 生命年的减少和 有能力生命年的减少 在1544岁年龄组，DALY减少最多的前10位疾病中，精神疾病占五 项：抑郁症、自杀、双相障碍、分裂症、酒药依赖WHO,1993 中国各种疾病DALY减少超过1%的前25位中，抑郁症排第二，双相障碍排第十三，远较许多常见躯体疾病为高WHO,1993 1998年神经精神疾病占全球各种疾病DALY减少中的10%，而双相障碍占其中的11%WHO,1999,第二十二页，共二十九页。,双相障碍的治疗原那么,综合治疗原那么内容：精神药物治疗躯体治疗物理治疗心理治疗危机干预目的：提高疗效和生活质量，预防复发和自杀，改善依从性和社会功能长期治疗原那么急性期治疗：一般 68 周稳固期治疗：抑郁发作 46 月，躁狂混合发作 23 月维持期治疗：意见不一患者和家属共同参与治疗原那么,第二十三页，共二十九页。,精神药物治疗,首先选择最平安有效的药，以心境稳定剂为主依病情需要，及时联合用药 心境稳定剂心境稳定剂 心境稳定剂抗精神病药苯二氮卓类药物 心境稳定剂抗抑郁剂监测血药浓度，注意药物间相互作用抗抑郁剂应慎用，以防止诱发躁狂及快速循环发作,第二十四页，共二十九页。,精神药物治疗续,情感心境稳定剂 碳酸锂 拉莫三嗪 丙戊酸钠 托吡酯妥泰 卡马西平 加巴喷丁 利培酮 启维思瑞康、喹硫平非典型抗精神病药 氯氮平 奥氮平 奎硫平,第二十五页，共二十九页。,双相障碍的预后,尽管双相障碍有自限性，但不治疗那么复发几乎不可防止终生复发率达90%以上约有15%自杀身亡；10%转为慢性状态长期反复发作可导致进行性的人格改变和社会功能受损躁狂发作期短暂、晚年起病、无自杀观念和共病者预后较好,第二十六页，共二十九页。,两个问题,思瑞康启维超说明书剂量治疗精神分裂症 充分表达思瑞康良好的平安性和耐受性优势 采用用药经验讨论会的形式思瑞康联合情感心境稳定剂治疗BP 26个国家已批准其作为情感稳定剂治疗BP 国外多项研究确认了其较好的疗效 良好的平安性和耐受性优势，更利于联合治疗和维持治疗,第二十七页，共二十九页。,谢谢,第二十八页，共二十九页。,内容总结,精神分裂症。间接损失：残疾和工作能力下降引起的损失。心境病症抑郁焦虑强迫。偏执型分裂症：以幻觉、妄想等阳性病症为优势病症群。ICD-10国际疾病分类第10版。预防疾病复发或预防原已稳定的病情再度恶化。逐渐递增剂量法常规剂量滴定法。每次发作往往持续相当时间躁狂1周，抑郁2周。心境稳定剂心境稳定剂。谢谢,第二十九页，共二十九页。,