危重病人高血糖的临床意义及其调控第一页，共二十二页。住院患者有38%出现应激性高血糖-26%为能看出糖尿病-12%无糖尿病史正常血糖62%已知26%新高血糖12%正常血糖已知新高血糖第二页，共二十二页。危重病人血糖的变化危重病人血糖的变化Ü应激后病人的代谢变化：低潮期和高潮期应激性糖尿病：高血糖、糖耐量下降、胰岛素抵抗危重病人的高血糖临床所面临的一个古老又年轻的挑战第三页，共二十二页。分解激素：糖皮质激素胰高血糖素肾上腺素、去甲肾高血糖高代谢脂肪分解蛋白质分解应激时的代谢改变:代谢激素合成激素：生长激素胰岛素抗分解氮、磷和钾储留脂肪分解利用糖代谢第四页，共二十二页。免疫介质—细胞因子的变化TNFIL-1IL-6….急性相蛋白合成高血糖脂肪分解蛋白质分解第五页，共二十二页。危重病人高血糖的机理危重病人高血糖的机理由于应激状态下的代谢和激素水平以及细胞因子的改变内源性糖生成增加：糖异生增加糖去路受阻：胰岛素抵抗葡萄糖利用降低第六页，共二十二页。对应激性高血糖的认识对应激性高血糖的认识高血糖与病情的关系：是危重病人代谢功能紊乱的重要指标高血糖的高危因素：糖尿病病史、接受皮质醇激素治疗、肥胖、老年病人、急性胰腺炎、肝硬化、全身感染、低温、低血氧、尿毒症、外科手术或肿瘤患者第七页，共二十二页。应激性高血糖的临床意义应激性高血糖的临床意义“高血糖〞应激状态下机体的一种保护性反响对“保护〞的重新评价：糖异生增加：高代谢、蛋白质大量丧失胰岛素抵抗：外源性营养支持的不应性高血糖自身的危害第八页，共二十二页。高血糖的危害性高血糖的危害性高血糖的慢性并发症：胰岛素抵抗糖耐量异常2型糖尿病胰岛素抵抗是心血管危险因素中的关键第九页，共二十二页。急性高血糖的危害急性高血糖的危害高血糖对病人预后的影响：高血糖高死亡率高血糖对机体水电平衡的影响：高渗性脱水和电解质紊乱增加机体的感染时机增加心、脑等组织缺血对全身炎症反响的促进作用第十页，共二十二页。高血糖对水电平衡的影响高血糖对水电平衡的影响高血糖对不同细胞的水平衡产生不同影响高血糖对Na+的影响高血糖对K+的影响：开始2小时高钾；以后出现低钾，并伴有磷酸盐的丧失高血糖引起的脱水第十一页，共二十二页。面临问题？面临问题？血糖应该控制在什么样的水平?如何来控制血糖？胰岛素治疗过程中需要注意的影响因素？第十二页，共二十二...
