—越接近正常越好吗？北京大学第一医院内分泌科吴红花第一页，共四十六页。高血糖和胰岛素抵抗在危重病人中很常见高血糖影响危重病人预后胰岛素治疗使血糖水平正常化是否能改善这些病人的预后，尚不明确第二页，共四十六页。第一个探讨危重病人血糖控制影响预后的大型研究第三页，共四十六页。前瞻性、随机化、有对照住进接受机械通气的成年病人血糖维持在80-110mg/dl(4.4-6.1mmol/L)血糖超过215mg/dl(11.9mmol/L)时才输入胰岛素血糖维持在180–200mg/dl(10.0–11.1mmol/L)实验共进行1年，静脉使用第四页，共四十六页。◆共有完成了研究，其中强化治疗组783人，常规治疗组765人。◆入院时空腹血糖水平超过110mg/dl的患者为，空腹血糖超过200mg/dl的患者为。◆进入ICU的原因中，为心脏手术术后◆进入ICU时，APACHEII分值中位数为9。◆TISS－28分值中位数为43。◆既往有糖尿病史的患者为13％。第五页，共四十六页。强化治疗组常规治疗组设定目标血糖值>110mg/dl(598=76%)>200mg/dl(101=13%)目标值为80-110>110mg/dl(557=73%)>200mg/dl(81=11%)目标值为180-200起始胰岛素治疗血糖大于110mg/dl即开始胰岛素治疗，最大剂量50u/h。血糖大于215mg/dl即开始胰岛素治疗，最大剂量50u/h。ICU重新评价/调整时间表每间隔1~4小时测血糖一次VandenBergheG,WoutersP,WeekersF,VerWaestC,BruyninckxF,SchetzM,VlasselaersD,FerdinandeP,LauwersP,BouillonR:Intensiveinsulintherapyincriticallyillpatients.NEnglJMed345:1359-1367,2001.第六页，共四十六页。方案的临床资料强化治疗组方案(n=765)常规治疗组方案(n=783)胰岛素剂量71IU/day33IU/day平均血糖(mmol/l)目标血糖值实际血糖值>110(598=76%)>200(101=13%)80-110103±19>110(557=73%)>200(81=11%)180-200153±33低血糖40mg/dl39名患者(5.1%)6名患者(0.8%)改变的周期每间隔1～4小时监测一次(每天改变6-24次)VandenBergheG,WoutersP,WeekersF,VerWaestC,BruyninckxF,SchetzM,VlasselaersD,FerdinandeP,LauwersP,BouillonR:Intensiveinsulintherapyincriticallyillpatients.NEnglJMed345:1359-1367,2001.第七页，共四十六页。病人在ICU的死亡率从常规治疗组的8.0％降至4.6％在ICU病房中停留5天以上的患者死亡率从常规治疗组的20.2％降至10.6％总住院死亡率降低34％血流感染〔败血症〕降低46％第八页，共四十六页。需要透析或血液过滤的急性肾功能衰竭降低41％红细胞输血数降低50...
