卫生学病案分析.pptx

,环境污染案例讨论二,食物中毒案例讨论一,食物中毒案例讨论二,职业中毒案例讨论,目录,环境污染案例讨论 一,Contents,第一页，共三十九页。,环境污染案例讨论 一,2005年8月10日12日某市两冶炼厂家属区内35人先后发生中毒事件，其中家属15人，职工20人。患者出现头痛头晕，全身乏力，四肢酸痛，恶心呕吐，口苦口干，食欲减退，腹痛，腹胀，腹泻，心悸，局部患者出现眼睑面部水肿，肝区隐痛等病症。问题讨论1(1)你假设是该市疾控中心的一位防疫医生，此时你应该做什么?,第二页，共三十九页。,环境污染案例讨论 一,了解该中毒发生的时间、地点、人数，发病经过和主要表现。调查引起中毒的原因，及时进行对症治疗，对患者的吐泻物及其他可疑物采样送检。,第三页，共三十九页。,环境污染案例讨论 一,一中毒调查 1现场调查该市疾控中心迅速成立了事故调查小组，对该区域的环境进行了调查。发现在此区域共有4家冶炼厂，均从事金属冶炼，空气污染严重。发生事故的这两家冶炼厂各有一个备用供水池，而供水池顶部没有密闭，只用石棉瓦遮盖，属开放型贮水池，厂内含有砷、铅、镉等污染物的灰尘和烟尘极易落入水池中。该供水池为备用供水池，平时很少用。事故发生前2天，由于自来水公司水管破裂而停水2天，该厂职工家属饮用备用供水池水。2天后35人先后出现中毒病症，而相邻的其他两家冶炼厂无备用供水池，也未饮用该供水池水，未发生一例中毒者。2临床表现、治疗与转归患者饮用备用供水池水后多在4496h发病，平均72h。患者表现为头痛头晕，全身乏力，四肢酸痛，恶心呕吐，口苦口干，食欲减退，腹痛，腹胀，腹泻，心悸，局部出现眼睑面部水肿，肝区隐痛等病症。实验室检查发现：尿砷：O.36mgL4.7mgL(本地区参考值：O.05mgL)，尿铅：O.04mgL-0.145mgL。(正常值：0.07mgL)，丙氨酸转氨酶：20IU/L-231IUL，天冬胺酸转氨酶：10IUL113IUL，红细胞：4.O1012L5.O1012L，白细胞：2.9109L8.9109L。患者入院后，经二巯基丙二酸钠或依地酸二钠钙排毒，护肝和对症处理等治疗后。患者病症减轻，且35名患者均于一个月左右痊愈出院。问题讨论2(2)该中毒事件的可能毒物是什么?这些毒物对人体健康有何影响?,第四页，共三十九页。,环境污染案例讨论 一,1 可能毒物是铅和砷2 影响：铅：可引起小细胞低色素性贫血，神经衰弱征侯群，口有金属味，恶心腹胀，铅绞腹。可使女性出现月经不调，不孕流产及畸胎等，男性精子活动度降低和畸形精子。砷：抑制酶活性，DNA氧化性损伤，使皮肤色素沉着，色素脱落，食欲减退，恶心，腹痛，腹泻，消化不良，心脑血管和末梢循环障碍，致癌,第五页，共三十九页。,环境污染案例讨论 一,二现场调查和实验室检查 发生中毒事件的两冶炼厂位于该市工业区，一家冶炼粗铅，然后电解为铅并炼金银。另一家利用前一家的废渣提炼氧化锌。这两家冶炼厂各有一备用水池，水源为县自来水公司，备用水池平时不用，只在自来水公司停水启用。本次事故发生前，由于自来水公司供水管破裂，造成停水2d，停水期间饮用备用水池水。水池位于厂区，为方形砖砌池，顶部均未严密封闭，只用石棉瓦盖住，扬尘及烟尘极易落入水池中，故污染严重。取水池水检验：铅含量高达O.013mgL，超标12倍；砷含量O.68mgL，超标12.6倍；锰含量12mgL，超标11倍；镉含量1.45mgL，超标289倍。患者尿液检查：尿砷：0.36mgL4.7mgL，尿铅：0.04mgLO.145mgL。镉、锰未检出。问题讨论3(3)根据以上信息和所学知识，你认为该事件是如何发生的?(4)如果以后遇到类似事件，你应该从那几个方面着手进行现场调查、样品采集和分 析及结果评价?(5)饮水中有多种金属超过国家饮用水标准，为什么尿液中主要是尿砷含量超标?(6)为了保护人体的健康，应如何加强饮水的卫生防护和管理工作?,第六页，共三十九页。,环境污染案例讨论 一,3备用水池顶部未严密封闭，冶炼产生的各种重金属铅、砷、锰、镉、烟尘落入水池中，自来水公司停水，冶炼厂职工们饮用备用水池的水，故出现重金属中毒案件。4从确切的职业史，以神经、消化、造血和血液系统为主的临床病症及相关实验室检查，参考职业卫生现场调查资料进行综合分析、诊断。,第七页，共三十九页。,5镉排出缓慢，在体内的生物半减期可达830年，且经胃肠吸收的镉有70%80%由粪便排出，仅20%经尿排出。体内的锰约97%以上由粪便排出，且经消化道吸收仅5%。铅主要随尿液排出，正常人每日由尿液排泄量为0.02mg0.08m。砷主要由尿液排出。饮水中含量在20mg/L以上即可引起急性砷中毒。6水源选择及卫生防护，选取水质良好，水量充足，便于防护，技术经济上合理，方便群众取水的水源。采用地表水源时取水点上游1Km到下游100m内不得排入工业废水和生活污水，岸边不得堆放污染物；采用地下水要注意井壁的结构，应严密不漏水，且周围有一定的卫生防护带。水的净化：混凝沉淀和过滤处理，除去水中的悬浮物质和胶体物和微生物。水的消毒：采用物理消毒和化学消毒杀灭病原体。到达生活饮水水质标准的水方可饮用。,第八页，共三十九页。,环境污染案例讨论二,某市区内一座20层的高档写字楼，自1996年投入使用以来，入住客户的单位员工感觉到办公室空气质量不好，发闷，呼吸不畅；有强烈刺激性气味，眼睛有刺激感，甚至流泪；很多人感觉咽喉痛、头痛、头晕、恶心。人住时间较长的客户单位人员还出现皮肤过敏、皮疹的病症。1998年该写字楼物业管理部门为查明原因,委托中国预防医学科学院环境卫生与卫生工程研究所对该写字楼办公室污染事件进行调查。问题讨论1(1)领导派你对此次事件进行调查时，你应该如何开展现场调查?,第九页，共三十九页。,环境污染案例讨论二,对患者进行治疗，并根据实验室检查找出致病原因；同时对写字楼环境进行检测，包括空气检测等；还要了解建筑设计、装修材料、以及通风设施等；与此同时，应将其余工作人员撤离，等修整好后再进行工作；,第十页，共三十九页。,环境污染案例讨论 二,该写字楼于1994年开工建设，1995年12月经设计、施工、建设等单位共同验收合格，1996年正式投入使用，开始对外招租。大楼位于市区交通干道旁，其周围为商用、公共建筑和居住区，四周无工业污染源。因此，可以认为由工业污染物排放引起室内污染的因素可能性很小。按照检测标准要求的布点原那么，确定对该大楼28处办公室空气进行采样和室内微小气候参数的测定。结果发现办公室内空气中甲醛浓度平均值超过卫生标准(标准：O.08mgm3)的有10处；各室内空气中甲醛平均浓度超标倍数为O.010.66倍。被测的28处办公室室内空气中氨浓度平均值均超过室内卫生标准(标准：0.20mgm3)，超标率为100；各室内空气中氨浓度均值在O.47mgm3-486mgm3。之间波动，室内空气中氨浓度超标倍数在1.4-22.3之间。室内对照点空气样品中均未检出氨和甲醛。室内风速测定说明：绝大多数被测办公室风断面风速仅为O.01msO.12ms，近乎静风状态。问题讨论2(2)依据上述的描述，你能判断该污染物质是什么?(3)简述室内空气污染的来源及主要特点?(4)分别简述室内甲醛和氨污染物的来源及其对健康危害有哪些?,第十一页，共三十九页。,环境污染案例讨论 二,2甲醛和氨,浓度均超标。3、室内装饰材料很多成分具有毒性和挥发性，比方人造板，新式家具，化纤地毯，塑料地砖，油漆涂料等会有甲醛释放出来；建筑材料矿渣砖，瓦，水泥等可释放有害的放射性元素及其衰变物；为了隔热，防火，室内板壁及管道常使用石棉，易造成石棉纤维污染；如喷洒的洗涤剂，清洁剂，各种黏合剂，涂料等家用化学品，含有挥发性和非挥发性的有机和无机的有毒物质，当储存，使用，管理不当时，易引起室内空气污染；,第十二页，共三十九页。,4、1甲醛主要来源于室内的装饰材料，办公家用和饰物，其次是室内装修不久，添置新家具；对健康的危害：甲醛已经被世界卫生组织确定为致癌和致畸形物质，是公认的变态反响源。可导致孕妇产生妊娠综合症，流产、早产、新生儿染色体异常、畸形 甚至死亡；可致鼻癌、咽喉肤癌等各种癌症以及白血病、心脑血管等各 种疾病；可致女性月经紊乱、男性精子畸形。儿童、孕妇和老人对甲醛尤为敏感。2氨主要来源于使用含尿素的混凝土防冻剂，随着温度，湿度等环境因素的变化形成氨气，由于夏天高温释放较快造成氨浓度严重超标；对健康的危害：氨气超标会引起支气管炎、呼吸困难、昏迷、休克等，甚至会引起反射性呼吸停止。,第十三页，共三十九页。,环境污染案例讨论 二,调查与检测发现，该写字楼办公室内空气中存在氨和甲醛污染，是室内强烈刺激性气味的主要来源，且这一室内污染与工业污染物排放无关。经调查分析，该写字楼在冬季施工过程中，为了保证施工的进行，使用了含尿素的混凝土防冻剂。这类含有大量尿素的防冻剂在墙体中随着温度、湿度等环境因素的变化而形成氨气，并从墙体放出来，造成室内空气中氨的浓度大量增加，特别是夏天气温较高，氨从墙体中释放速度较快，造成室内空气氨浓度严重超标。另外，该大楼局部办公室内空气中甲醛浓度高，甲醛主要是源于室内的装饰材料，办公用家具和饰物。该大楼局部新人住客户室内装修不久，添置了新家具，是引起局部房间甲醛浓度较高的原因。另一些较早进驻的客户室内虽然也进行了装修，但由于经过了一段时间的释放和衰减，所以，测定室内甲醛浓度并不高。该大楼为中央空调形式，从节能角度考虑，要求建筑物内具有良好的密闭性能，故自然通风使室内换气达不到要求，依赖大楼集中空调系统满足室内通风。调查发现，办公室内近乎处于静风状态，计算结果说明室内空气换气次数小于5次小时，空气流通差，通风量和新风量缺乏；另外，室内结构不合理，不利于自然通风。有组织的机械排风量很少，造成较低浓度的氨和甲醛等有害物质滞留室内，久而久之，导致室内空气质量恶化，长期工作在此环境的人员因缺乏新鲜空气而引起对人的健康影响。(5)发生此次室内空气污染事件的主要原因是什么?(6)通过此次事件，请你谈谈如何预防室内空气污染?,第十四页，共三十九页。,环境污染案例讨论 二,5、1该楼具有良好的密闭性能，通风效果不佳；2室内结构不合理，不利于自然通风；3组织机械排风量很少，造成低浓度的氨和甲醛等有害物质滞留室内6、为预防写字楼室内空气污染，在建筑施工时应改进施工工艺，选用低毒或无毒的施工材料和添加剂，严禁使用可能造成室内污染的建筑材料；在室内装修时，选择适宜、卫生、环保型的装修材料，防止使用可能释放有害物的材料；慎重购置办公家具、用品和装饰物，切忌为了追求豪华，而把污染引入室内；新装修的房间应经过一段时间通风再投入使用。除上述两点外，更重要的是，要重视写字楼室内通风空调系统的合理设计和管理，因为加强室内通风和换气是去除室内空气污染物的有效方法。对于该大楼四周有活动窗的房间，应经常开窗通风换气；改造室内空调系统，增加中心区办公室的送风口和排风口；合理分布气流，确保足够的有效新风量和有效通风量，使室内空气新鲜、畅通；加强有组织的机械排风，确保污浊空气能及时排出。如果条件允许，也可以辅以空气净化器，负离子发生器等装置，对改善室内空气质量也是有益的。,第十五页，共三十九页。,食物中毒案例讨论 一,某年8月13日上午ll时，家住某市城南区的李某出现发烧、腹痛、腹泻、恶心、呕吐等病症而急诊人院。体检发现：体温39.5，腹部有压痛，大便为水样便，带有黏液。此后，居住其周围的一些居民因同样的病症体征人院就诊。到16日夜间12时，同辖区内共有59户，117人因相似的病症体征到医院住院或门诊观察治疗。问题讨论1 1医院门诊医生接到第一例患者时，首先可能会作何诊断?当同天接到数例相同病症体征的患者时，应如何考虑?如何处理?2如果疑心是食物中毒，应如何处理?,第十六页，共三十九页。,食物中毒案例讨论 一,1.医院门诊医生接到第一例病人时，首先根据临床病症可能会诊断为急性或病毒性胃肠炎待查收住入院。但当同一天接到数例相同病症体征的病人时，那么应考虑食物中毒的可能