医院医保工作.pptx

,医院医保工作的“三个三 兼谈机构整合下医保办 的定位及能力培养,第一页，共三十二页。,xxxx大学第一附属医院简介,第二页，共三十二页。,机构整合：5+4模式,5：效劳对象职工、居民、农合、生育、大病4:管理职能药品、耗材、物价、支付,第三页，共三十二页。,对医保办的影响,1、医保办地位显著提升2、医保办工作职能显著增加3、医保办素质要求显著提高,第四页，共三十二页。,医保对医院管理的影响,管理工作增加 管理本钱增加管理难度增加 管理风险增加,第五页，共三十二页。,医保管理对从业人员知识的影响,医疗 药物 耗材 物价 计算机 财务 病案统计法律,第六页，共三十二页。,医保管理者成熟的标志,能懂 听懂读懂 能讲 能说会道 能做 能文能武,第七页，共三十二页。,管理箴言,简单的事情重复做，你就是行家复杂的事情简单做，你就是专家重复的事情用心做，你就是赢家 重复的事情创新做，你就是大家,第八页，共三十二页。,医保工作的简单化,完 成 三 项 任 务 实 现 三 个 目 标 依 靠 三 大 支 柱,第九页，共三十二页。,医保办的三项工作,10,第十页，共三十二页。,三项工作：,一、执行好医保政策二、效劳好医保患者三、管理好医保资金,第十一页，共三十二页。,12,第一项：全面、准确执行好医保政策 理解好、宣传好、培训好、执行好,第十二页，共三十二页。,13,第二项：效劳好医保患者 手续简便 流程合理 告示明确 困难有助 投诉有门,第十三页，共三十二页。,第三项：管理好医保资金 专人管理、账目清楚 多争取、少扣钱、合理用钱，不超支、回款快、不拖欠,14,第十四页，共三十二页。,医保工作的三个层次,15,第十五页，共三十二页。,三个层次：,一、让患者顺利登记入院、结账出院二、完 成 医 保 考 核 指 标三、工 作 上 的 突 破 及 亮 点,第十六页，共三十二页。,第 一 层 次让患者顺利登记入院、结账出院,17,第十七页，共三十二页。,1、主任坐窗口 2、改善硬件条件 3、改进软件环境,18,第十八页，共三十二页。,第 二 层 次 完 成 医 保 考 核 指 标,19,第十九页，共三十二页。,几 大 指 标 次均费用 自付比 药占比 耗占比 三费比 增长率,20,第二十页，共三十二页。,21,第 三 层 次 工 作 上 的 突 破 及 亮 点,第二十一页，共三十二页。,1、医保办搬迁 2、跨年度自动结转 3、肿瘤放化疗日间病房,22,第二十二页，共三十二页。,医保工作的三大支柱,23,第二十三页，共三十二页。,三大支柱：,一、有效的保障机制二、强大的信息化的管理手段三、完善的监管鼓励机制,第二十四页，共三十二页。,25,第一大支柱：有效的保障机制 医院医保管理委员会 完善的工作制度、管理方法、工作流程,第二十五页，共三十二页。,26,成立医院医保管理委员会 将医疗保险管理融入医院管理 将医保任务落实到相关部门和科室 将医保的管理措施变成有共识的医院行为,第二十六页，共三十二页。,完善的工作制度、管理方法、工作流程?全国医院医疗保险效劳标准?,医保工作的组织结构，制度建设，管理流程、考核管理的方面做了全面的规定，对医院医保工作指导性很大，而且极具操作性。制度管理：工作会议制度、专门会议制度，工作通报制度、宣传培训制度、本钱管理制度、信息管理制度、费用管理制度，以及危机管理制度。,第二十七页，共三十二页。,28,第二大支柱：强大的信息化的管理手段 1、告知提醒功能 2、标准控制功能 3、统计分析功能,第二十八页，共三十二页。,29,第三大支柱：完善的监管鼓励机制 动态监控、信息反响、缺陷整改、目标考核、绩效挂勾,第二十九页，共三十二页。,总 结 三项工作 任务明确 三个层次 目标明确 三大支柱 措施明确,30,第三十页，共三十二页。,31,感谢聆听！,第三十一页，共三十二页。,内容总结,医院医保工作的“三个三。兼谈机构整合下医保办。4:管理职能。培训好、执行好。将医保的管理措施变成有共识的医院行为。第二大支柱：强大的信息化的管理手段。2、标准控制功能。3、统计分析功能。感谢聆听,第三十二页，共三十二页。,