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,第一页，共六十一页。,第一节 骨折概论,一、成因与分类【助理不要求】1、成因暴力：直接暴力、间接暴力骨骼疾病:骨肿瘤、骨髓炎等 病理性骨折积累劳损：行军导致第2、3跖骨及腓骨下1/3骨折,第二页，共六十一页。,第一节 骨折概论,2、分类1根据皮肤、粘膜完整性分类 1闭合性骨折：皮肤、粘膜完整，不与外界相通 2开放性骨折：皮肤、粘膜断裂，与外界相通,第三页，共六十一页。,第一节 骨折概论,2根据骨折程度和形态分类 1不完全骨折：裂缝骨折、青枝骨折 2完全骨折：横形骨折、斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折、嵌插骨折、压缩性骨折、凹陷性骨折、骨骺别离。,第四页，共六十一页。,第一节 骨折概论,第五页，共六十一页。,第一节 骨折概论,3根据骨折端稳定程度分类 稳定性骨折：骨折端不易移位或复位后不易再发生移位的骨折。如裂缝骨折、青枝骨折、横形骨折、压缩性骨折、嵌插骨折等 不稳定性骨折：骨折端易移位或复位后易再移位的骨折。如斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折等。,第六页，共六十一页。,第一节 骨折概论,二、临床表现1、全身表现1休克：特别是骨盆骨折、股骨骨折和多发性骨折2发热：血肿吸收产生低热，不超过38度 合并感染出现高热。,第七页，共六十一页。,第一节 骨折概论,2、局部表现1一般表现：疼痛、肿胀、功能障碍2特有体征：畸形、反常活动、骨擦音或骨擦感,第八页，共六十一页。,第一节 骨折概论,3、影像学检查主要靠X线检查(正，侧位，包括邻近一个关节)骨盆或脊柱骨折考虑CT或MRI,第九页，共六十一页。,第一节 骨折概论,三、骨折并发症 1、早期并发症 1休克 2重要脏器损伤 3重要组织损伤 4脂肪栓塞综合征 5骨筋膜室综合征,第十页，共六十一页。,第一节 骨折概论,骨筋膜室综合征骨筋膜室是一个骨筋膜室是指由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜所构成。出血、肌肉肿胀腔内压力增高压迫组织缺血、坏死 包扎过紧也可引起处理 早期切开减压前臂、小腿,第十一页，共六十一页。,第一节 骨折概论,2、晚期并发症1坠积性肺炎2压疮3下肢深静脉血栓形成4感染5损伤性骨化6创伤性关节炎7关节僵硬8急性骨萎缩9缺血性骨坏死10缺血性肌痉挛,第十二页，共六十一页。,第一节 骨折概论,四、骨折愈合的分期和愈合标准1、一期愈合 复位或者内固定后，骨折断端直接连接，X线上无明显骨痂，骨折线消失。2、大多数骨折都是二期愈合，分三个阶段1血肿炎症机化期 6-8小时，完成时间2周2原始骨痂形成期 4-8周3骨板形成塑形期 8-12周急加速,第十三页，共六十一页。,第一节 骨折概论,骨折愈合过程,第十四页，共六十一页。,第一节 骨折概论,3、愈合标准：不痛能动，无异常活动+X线1不痛：局部无压痛及纵向叩击痛2能动：撤除外固定后，上肢能平举1kg持续1分钟，下肢能步行30步，3分钟。3无异常活动4X线显示骨折处有连续性骨痂。,第十五页，共六十一页。,第一节 骨折概论,五、影响骨折愈合因素【助理不要求】1、全身因素：年龄、健康2、局部因素1类型和数量2血液供给 3软组织损伤4软组织嵌入5感染,第十六页，共六十一页。,第一节 骨折概论,六、骨折治疗原那么复位固定功能锻炼,第十七页，共六十一页。,第一节 骨折概论,复 位解剖复位 指完全恢复正常解剖学位置功能复位 未到达解剖关系的对合，但功能无明显影响,第十八页，共六十一页。,第一节 骨折概论,功能复位标准常考 旋转移位、别离移位：必须纠正 缩短移位：成人1cm,儿童2cm成角移位：与关节活动方向垂直必须纠正、与关节活动方向一致可不处理对位：长骨骨干至少1/3,干骺端至少3/4 前臂双骨折要求对位对线都好,第十九页，共六十一页。,第一节 骨折概论,固定方法外固定和内固定：外固定：主要用于骨折经手法复位后的患者或青枝骨折患者。常用的外固定方法有小夹板、石膏绷带、持续牵引、外固定器和外展架。内固定：主要用于切开复位后，采用金属内固定物将骨折段于解剖复位的位置予以固定。包括接骨板、螺丝钉、髓内针、加压钢板、自体或异体植骨片等。,第二十页，共六十一页。,第一节 骨折概论,七、急救处理急救的目的：救命、保护、转运抢救休克、包扎伤口、妥善固定、迅速转运急救中固定的目的：保护重要组织、减轻疼痛、便于转运。,第二十一页，共六十一页。,第一节 骨折概论,八、开放性骨折的处理 处理原那么：1处理创口2防止感染3将开放性变为闭合性,第二十二页，共六十一页。,第一节 骨折概论,清创1、清创时间：伤后6-8小时2、清创要点1切除伤口边缘皮肤1-2mm2切除失去活力皮肤和组织3保存骨外膜4游离的小骨片去除，有联系的小骨片保存大块骨片保存,第二十三页，共六十一页。,第二节 上肢骨折,一、锁骨骨折1、临床表现：患肩下沉，常用健侧手托住患侧肘部，头向患侧偏。2、检查：X线3、治疗：1儿童青枝骨折及成人无移位骨折不做特殊治疗，三角巾悬吊患肢36周。2有移位骨折，8字绷带、应密切观察有无血管、神经压迫病症，34周后即可撤除外固定。3内固定：怕痛、复位后移位、合并血管神经损伤、开放性骨折、陈旧骨折、合并喙锁韧带损伤,第二十四页，共六十一页。,第二节 上肢骨折,三角巾悬吊,第二十五页，共六十一页。,第二节 上肢骨折,“8字绷带固定常用,第二十六页，共六十一页。,第二节 上肢骨折,二、肱骨外科颈骨折1、解剖【助理不要求】：肱骨外科颈是肱骨大、小结节移行为肱骨干的交界处，是松质骨和密质骨的交界处。2、分型【助理不要求】：由于暴力作用的大小、方向，肢体位置及病人的骨质情况等因素可分为：1无移位骨折；2外展型骨折；3内收型骨折；4粉碎型骨折。3、临床表现与诊断：受伤后肩部疼痛、肿胀、瘀斑，肩关节活动障碍，肱骨近端压痛、移位，应疑心骨折的存在。肩关节X线检查可确诊。,第二十七页，共六十一页。,骨折,肱 骨 外 科 颈解剖位置：松质骨与密质骨交接处是结构应力弱点,第二十八页，共六十一页。,第二节 上肢骨折,4、治疗1无移位：三角巾34周2外展型：手法复位，外固定3内收型：手法复位，外固定，如失败那么内固定4粉碎型骨折：1严重者年龄过大，全身状况差，可用三角巾悬吊；2手法复位难以成功，可采用手术切开复位内固定治疗；3对青壮年严重粉碎骨折可采用尺骨鹰嘴骨牵引，辅以手法复位，小夹板固定。,第二十九页，共六十一页。,第二节 上肢骨折,三、肱骨干骨折1、临床表现及诊断：1外伤史：有上臂外伤史，手部或肘部着地史。2临床表现：上臂疼痛、肿胀、畸形、皮下瘀斑，上肢活动障碍。检查可发现假关节活动，骨摩擦感。3合并伤：肱骨干中下1/3骨折易损伤桡神经。4X线片：可确诊骨折类型及移位方向。2、并发症【助理不要求】：合并桡神经损伤时，有垂腕、各手指掌指关节不能伸直，拇指不能背伸以及手背桡侧皮肤有大小不等的感觉麻木区。3、治疗：1手法复位外固定 2切开复位内固定：手法复位失败、有软组织嵌入、合并神经血管损伤、陈旧性骨折、多发骨折、812小时内污染不重。,第三十页，共六十一页。,第二节 上肢骨折,第三十一页，共六十一页。,肱骨干骨折,第三十二页，共六十一页。,第二节 上肢骨折,四、肱骨髁上骨折一分类、临床表现、诊断及并发症1、伸直型：儿童手着地，肘部疼痛，肿胀、肘后三角关系正常。近端向前下移位容易合并血管、神经损伤，影响肢体循环，致前臂骨筋膜室综合症。桡神经损伤：垂腕 尺神经损伤：爪形手 正中神经损伤：猿形手,第三十三页，共六十一页。,第二节 上肢骨折,第三十四页，共六十一页。,第二节 上肢骨折,第三十五页，共六十一页。,第二节 上肢骨折,2.屈曲型：局部疼痛、肿胀、肘部凸起，近端向后下移位，远端向前移位 不容易合并血管神经损伤。,第三十六页，共六十一页。,第二节 上肢骨折,二治疗1、手法复位外固定2、切开复位内固定：手法失败、污染不重、合并血管神经损伤3、康复治疗 4-6周后,第三十七页，共六十一页。,第二节 上肢骨折,肘关节屈曲呈直角时，肱骨内、外上髁和尺骨鹰嘴3点构成等腰三角形，称肘后三角。,第三十八页，共六十一页。,第二节 上肢骨折,第三十九页，共六十一页。,第二节 上肢骨折,五、前臂双骨折【助理不要求】一临床表现及诊断 受伤后，前臂出现疼痛，肿胀、畸形及功能障碍。检查可发现骨擦音及假关节活动，骨传导音减弱或消失，X线拍片检查应包括肘关节或腕关节，可发现骨折的准确部位，骨折类型及移位方向，以及是否合并有桡骨头脱位或尺骨小头脱位。尺骨上1/3合并桡骨小头脱位孟氏骨折；桡骨下1/3合并尺骨小头脱位盖氏骨折。二治疗1、手法复位外固定2、切开复位内固定：手法失败、污染不重、合并血管神经损伤3、康复治疗 4周后,第四十页，共六十一页。,第二节 上肢骨折,六、桡骨下端骨折1、伸直型骨折colles骨折侧面餐叉畸形、正面枪刺畸形。骨折远端向桡侧、背侧移位。近端向掌侧移位。2、屈曲型骨折smith骨折 骨折远端向桡侧、掌侧移位。近端向背侧移位。,第四十一页，共六十一页。,第二节 上肢骨折,桡骨远端骨折,第四十二页，共六十一页。,第二节 上肢骨折,第四十三页，共六十一页。,第二节 上肢骨折,治疗1、手法复位外固定2、切开复位内固定：手法失败,第四十四页，共六十一页。,第二节 上肢骨折,以下疾病中，最容易并发骨筋膜室综合征的是 A、肩关节后脱位B、桡骨远端骨折C、股骨干骨折D、肱骨髁上骨折E、髋关节后脱位,第四十五页，共六十一页。,第二节 上肢骨折,骨折切开复位比闭合复位的最大优点是 A、到达解剖复位B、减低感染风险C、制动时间缩短D、缩短骨折愈合时间E、减少骨折部位创伤,第四十六页，共六十一页。,第二节 上肢骨折,最容易合并休克的骨折是 A、肱骨骨折 B、尺骨和桡骨骨折 C、股骨骨折 D、胫骨和腓骨骨折 E、第二跖骨骨折,第四十七页，共六十一页。,第二节 上肢骨折,女，58岁，摔倒左手掌部着地，左腕部肿胀，疼痛，X线显示桡骨远端向掌侧、桡侧移位，最可能的诊断是 A.Chance骨折 B.Jefferson骨折 C.Smith骨折 D.Barton骨折 E.Colles骨折,第四十八页，共六十一页。,第二节 上肢骨折,“餐叉畸形见于 A.尺骨上端骨折 B.桡骨上端骨折 C.桡骨下端骨折 D.尺骨下端骨折 E.肱骨髁上骨折,第四十九页，共六十一页。,第二节 上肢骨折,反科雷(CollEs)骨折(Smith骨折)的典型移位，是 A.远侧端向掌侧移位 B.远侧端向尺侧移位 C.远侧端向桡侧移位 D.近侧端向掌侧移位 E.近侧端旋转移位,第五十页，共六十一页。,第三节 下肢骨折,一、股骨颈骨折一解剖【助理不要求】颈干角：110-140，平均127成人股骨头的血供：1股骨头圆韧带内小凹动脉，提供股骨头凹部血液循环；2股骨干滋养动脉升支，沿股骨颈进入股骨头；3旋股内、外侧动脉，是股骨头、颈的重要营养动脉。旋股内侧动脉：该动脉损伤是导致股骨头缺血坏死的主要原因。旋股外侧动脉：其分支供给股骨头小局部血循环。,第五十一页，共六十一页。,第三节 下肢骨折,二分类【助理不要求】股骨颈骨折多数发生在中、老年人，与骨质疏松导致的骨质量下降有关。这一点与肱骨颈骨折相同1、按骨折线部位分类 1股骨头下骨折：发生股骨头缺血坏死的时机很大。骨折线位于股骨头下，股骨头仅有小凹动脉很少量的供血，致使股骨头严重缺血。2经股骨颈骨折：骨折线位于股骨颈中部，股骨头亦有明显供血缺乏，易发生股骨头缺血坏死，或骨折不愈合。3股骨颈基底骨折：骨折线位于股骨颈与大、小转子间连线处。由于有旋股内、外侧动脉分支吻合成的动脉环提供血循环，对骨折部血液供给的干扰较小，骨折容易愈合,第五十二页，共六十一页。,第三节 下肢骨折,第五十三页，共六十一页。,第三节 下肢骨折,2、按X线表现分类不怕外展怕内收。Pauwells角越大越麻烦！1内收骨折：远端骨折线与两侧髂嵴连线的夹角Pauwells角大于50，为内收骨折。由于骨折面接触较少，容易再移位，故属于不稳定性骨折。Pauwells角越大，骨折端所遭受的剪切力越大，骨折越不稳定。2外展骨折：远端骨折线与两侧髂嵴连线的夹角小于30，为外展骨