重型肝炎感染内科邓国华周宝桐第一页，共二十七页。2000年病毒性肝炎的临床分型•急性肝炎〔1〕急性无黄胆型〔2〕急性黄胆型•慢性肝炎〔1〕轻度〔2〕中度〔3〕重度•重型肝炎〔1〕急性〔〕亚急性〔〕慢性第二页，共二十七页。重型肝炎的概念•各种原因导致的迅速而严重的肝功损伤和肝衰竭。病理根底是肝组织出现大块或亚大块坏死。有迅速加深的黄疸、凝血酶原活动度减低〔<40%〕以及不同程度的肝性脑病等。•国外倾向于用急性肝功能衰竭〔AHF〕或亚急性肝衰〔SHF〕第三页，共二十七页。〔一〕病因•病毒性：HAV〔2~10%〕、HBV〔28~74%〕、HCV、HEV〔4.5%〕，其它〔黄热V、EBV、CMV、HSV等〕•药物/毒素：扑热息痛、INH、四环素、丙嘧、卡马西平、NSAIDS、酒精、蘑菇中毒，脓毒血症•缺血性：肝/门V阻塞、瘤栓/癌性浸润•代谢性：肝豆状核变性、妊娠急性脂肪肝•自身免疫病第四页，共二十七页。〔二〕发病机制•免疫损伤•细胞免疫：T细胞的细胞毒性作用〔CD8+T细胞〕•体液免疫：Th细胞分泌细胞因子如IL-2、IFN；抗原抗体复合物激活补体•化学物的直接肝细胞毒性•肝灌注缺乏第五页，共二十七页。临床与病理特点•按发病经过不同，分为•急性重型肝炎〔发病14天内〕•亚急性重型肝炎〔发病15天-24周〕•慢性重型肝炎•急性和亚急性重型肝炎无肝病根底；慢性重型肝炎在原有肝病根底上发生第六页，共二十七页。临床表现•黄疸：Bil大量入血，引起严重肝细胞性黄疸•腹水：低蛋白、门脉高压、淋巴回流障碍、RAAS等•出血：凝血因子合成障碍，导致出血倾向•肝性脑病：解毒、代谢功能障碍，具N毒素物质〔水溶性/脂溶性〕蓄积•感染：免疫力屏障↓，肠菌内毒素血症〔90%〕•其它合并症：肝肾综合征〔50%〕、肺水肿〔37%〕、胰腺炎〔13.5%〕及DIC等第七页，共二十七页。0ⅠⅡⅢⅣaⅣbⅣc脑死亡颅内压↑Glial肿胀脑血流↓脑病：水溶性/脂溶性毒素[氨，芳香AA、Bil、中链FA]失调脑灌注压↓脑无氧代谢肝性脑病机制第八页，共二十七页。肝性脑病•第一度：有欣快感，偶有抑郁；思维及反响迟钝；睡眠规律紊乱；有轻度扑翼样震颤；脑电图无变化。•第二度：上述病症加重，嗜睡，定向力丧失，行为不正常；有扑翼样震颤；脑电图异常。第九页，共二十七页。•第三度：大局部时间入睡，但可叫醒；语无伦次，计算力丧失，显著意识模糊〔木僵〕；通常有扑翼样震颤；脑电图不正常。•第四度：昏迷状态，不能弄醒，痛觉可有可无；通常无扑翼样震颤；脑电图不正常。第十...
