创伤性颅脑损伤诊治思维及其进展刘胜第一页，共七十一页。一、流行病学趋势：创伤性颅脑损伤，已成为兴旺国家青少年致死、致残的主要问题。美国每年就诊病人达200万以上，其中约75000人致死，125000人致残。英国每年达100万以上，死亡率为9/10万，占住院全部死亡数的1%；15%-20%的死亡者年龄，在5-35岁之间。损伤的原因大多为交通事故，其次为坠落伤及暴力事件。交通事故在其中占50%，坠落伤占20%-30%，暴力袭击17%。运动相关性损伤占3%。虽然颅脑损伤占住院病人的13%，但死亡率却高达58%。第二页，共七十一页。据统计，我国城市中伤死病例，60%为颅脑损伤。据创伤性昏迷资料库的研究说明，重型颅脑损伤的死亡率从70年代后期的50%左右下降到近期的36%，重要原因就是采用了一种“加强处理方案〞。院前“创伤性高级生命支持系统〞，医院中的“重型颅脑损伤的处理指南〞，以及“欧洲脑损伤联合体成人重型颅脑损伤处理指南〞，都是创伤系统的典型代表。第三页，共七十一页。•在脑外伤死亡病人中90％有缺血性脑损害，其中重度和中度损伤分别为27％和43％，主要见于海马、基底节和小脑等部位。目前认为，除原发伤严重程度外，在影响脑外伤预后的诸多因素中，以脑缺血最为明显。外伤后的脑血管痉挛(CVS),影响脑血流(CBF)，使脑循环减慢，导致脑灌注不良。故有人认为，颅脑损伤后脑灌注压(CPP)异常改变，是病情开展的主要病理生理根底，在继发性病理损害中起着重要作用。第四页，共七十一页。临床和实验证实，颅脑损伤早期脑血流动力学多呈低灌注状态，伤后第一天CBF可降至正常的一半，接近形成脑梗死的阈值「20ml／min·100g脑组织」。当颅脑损伤患者CPP＞80mmHg时，死亡率到达30％-40％，当CPP低于这个水平时，每下降10mmHg，病死率增加20％，当CPP<60mmHg,病死率至95％,致残率和神经功能的缺失也随CPP的降低而增加。由于创伤后脑灌注压是一个可调整的参数，相对提高脑灌注压正好解决了这一问题。第五页，共七十一页。近年来,由于多种先进监护仪的问世和监护技术的开展,在TBI病人的颅内压〔ICP〕和脑灌注压〔CPP〕、脑血流〔CBF〕、脑组织氧分压〔PbtO2〕和脑温〔BT〕、脑组织微透析技术〔mcrodialysis〕监测方面都有很大开展。而且,在TBF-ICU中应用血气电解质联机分析和床边支气管镜肺泡灌洗〔BAL〕,以及术中的CT、MR监测性扫描技术应用,对指导临床治疗提供了很多有益的帮助。第六页，共七十一页。二、现代颅脑创伤特征:〔一〕、多发生在青壮年颅脑...
