冠心病合理用药几个热点张晶内蒙古中医医院心病科第一页，共四十二页。1、如何正确认识冠心病和冠脉病？第二页，共四十二页。〔1〕冠心病的概念：冠状动脉结构和/或功能异常，引起冠脉狭窄、痉挛和/或闭塞，造成心肌缺血和/或梗死的临床综合征，称为冠状动脉性心脏病，简称冠心病〔CHD〕。第三页，共四十二页。〔2〕对于临床上无心肌缺血和/或梗死的主、客观证据，冠脉狭窄<50%的患者，应该诊断为冠状动脉〔粥样硬化〕病〔CoronaryArteryDisease,CAD〕，简称冠脉病。第四页，共四十二页。〔3〕冠脉病是冠心病的早期病变，前者的临界性狭窄性粥样硬化斑块大多属于软斑块，不稳定，易破裂，更易导致ACS的突发。因此，对冠脉病更应重视，早发现，早防控，是冠心病/冠脉病防治方向。第五页，共四十二页。2、冠心病标准诊断的根本要点第六页，共四十二页。〔1〕典型的缺血性心胸痛：部位：胸骨后，手掌大小，时间：阵发性〔1-15分钟/次〕，钝闷痛，性质：劳力诱发，休息/舌下硝甘可缓解，时伴咽喉，牙及头痛，或左上肢疼痛。第七页，共四十二页。〔2〕心电图动态改变，心绞痛时ST段水平/下斜型降低≥0.1mV，阳性30%-40%；也可无痛性心肌缺血。对于长期ECG无动态“ST-T〞改变，不是冠脉血管性缺血，而是高血压，心肌病等心肌细胞肥厚的细胞性缺血所致。第八页，共四十二页。〔3〕假设静息ECG无缺血，可动态监测〔12导联Holter〕，也可激发：平板/踏车运动试验，腺苷激发试验，核素心肌扫描等等。诊断准确性约80%左右，10%-20%假阳性/假阴性。切记不稳定心绞痛不做运动试验，冠造更平安。〔4〕冠脉造影，99%准确性，≥200µm直径的冠脉显影。但对痉挛性/微血管性缺血〔X综合征〕缺直接证据。第九页，共四十二页。〔5〕冠脉内超声，可准确判定不规那么/功能性狭窄及AS斑块的稳定性和危险性，有助PCI选择及疗效监测。〔6〕诊断宛假设破案，要充分证据，典型的缺血病症，检查证据，确诊不难。不典型/证据缺乏，宁可：“诊断从宽，治疗从严〞，暂不要戴帽子，先治疗，同时寻找证据，选择标准方案。第十页，共四十二页。3、如何科学评估冠心病，以及防止诊治误区是合理治疗的前提第十一页，共四十二页。〔一〕冠心病患者诊治中要评估：〔1〕证据是否充足，疑诊/确诊，冠心病患者/嫌疑人？〔2〕权衡：效益/风险和效益/价格，少担风险多获益，少花钱多“办事〞。〔3〕形态学评估：冠造金标准，并不是都必须冠造，可先经高速多排〔≥64排〕CTA筛查。冠造最好有接受...
