儿科几种简易液体.pptx

儿科几种简易液体疗法,李亚林,第一页，共二十九页。,一、绪言,第二页，共二十九页。,二、张力,1.定义 张力是溶液中电解质所具有的渗透压 血液中渗透压主要取决于Na浓度，血浆中Na浓度为142mm/L，人为定为1张。如：Na浓度142mm/L 等张液 Na浓度 142mm/L 高张溶液 Na浓度 142mm/L 低张溶液,第三页，共二十九页。,2.常用液体张力,10.9Nacl 1张 10Nacl 11张21.4NaHCO3 1张 5NaHCO3 3.5张31.87乳酸钠 1张 11.2乳酸钠 6张41.2Kcl 1张 10Kcl 8.9张 但平常补液中Kcl张力忽略不计，因其中无Na5平衡液、林格氏液 均属等张液，在儿科中应用很少，除非严重脱水，需扩容,第四页，共二十九页。,非电解质溶液 10GS高渗 5GS等渗 张力均为0，最终渗透压为0,第五页，共二十九页。,3.混合液张力计算,各等张含钠液量之和公式 总液量注：无论何种张力液体均需换算成等张,第六页，共二十九页。,11：1液,一份生理盐水与一份葡萄糖之比1/111/2张例如：10GS500ml10Nacl20ml 张力2011/5001/2张,第七页，共二十九页。,22：3：1液,2份生理盐水、3份葡萄糖、1份等渗碱张力21/2311/2例如：10GS500ml10Nacl15ml5SB24ml张力1511243.5/5001/2张,第八页，共二十九页。,34：3：2液,4份生理盐水、3份葡萄糖、2份等渗碱张力42/4322/3张例如：10GS500ml10Nacl20ml5SB33ml张力2011333.5/5002/3张,第九页，共二十九页。,42：6：1液,2份生理盐水、6份葡萄糖、1份等渗碱张力21/2611/3张例如：10GS500ml10Nacl10ml5SB16ml张力1011163.5/5001/3张,第十页，共二十九页。,52：1等张含钠液,2份生理盐水、1份等渗碱用于重度脱水、休克快速扩容例如：10GS500ml10Nacl30ml5SB48ml张力3011483.5/5001张,第十一页，共二十九页。,61：4液 生理维持液,1份生理盐水、4份葡萄糖张力1/141/5张例如：10GS500ml10Nacl10ml10Kcl10ml张力1011/5001/5张,第十二页，共二十九页。,4.混合液简易配置,110GS500ml10Nacl30ml5SB48ml 为等张液假设需1/2张，那么10Nacl30ml和5SB48ml量各除以2假设需1/3张，那么10%Nacl30ml和5SB48ml量各除以3210Nacl量总液体量张力0.06 例如5001/20.0615ml 5%SB量总液量张力0.1 例如500 1/2 0.125ml GS总液量电解质量,第十三页，共二十九页。,三、补液一般步骤,三定定三个内容1.定性 补几张液等渗性脱水补1/22/3张，为临床使用最多，多见于急性腹泻、急性胃肠炎、胃肠液引流等高渗性脱水补1/31/2张，可见于捂闷综合症、尿崩症、使用大量渗透性利尿脱水剂如甘露醇、高渗葡萄糖、尿素等或口腔、咽喉、食管疾病致饮水困难者。低渗性脱水补2/3等张，可见于长时间禁盐的慢性肾炎或慢性充血性心衰、迁延性腹泻。,第十四页，共二十九页。,2.定量 取决于脱水程度 轻 中 重体重降低 2岁 2岁 3 3-6 7-9口渴+前囟、眼窝 正常或稍陷 下陷 明显下陷 皮肤弹性 正常 差 明显差尿量 轻度减少 明显减少 无尿血压 精神神志、末梢循环、脉搏 早期休克表现：烦躁、神萎、前囟眼窝深凹、皮肤弹性极差、少尿或无尿、血压下降、脉搏细弱、皮肤有花纹、四肢冰冷、重度紫绀、面色苍白、哭无泪、昏迷。,第十五页，共二十九页。,补液量累计损失量继续损失量生理需要量a.累计损失量理论数字 轻度：体重减轻5 50ml/kg 中度：体重减轻5-10 50-100ml/kg 重度：体重减轻10-12 100-120ml/kg 实际补液仅补充理论数字1/22/3,第十六页，共二十九页。,b.继续损失量 30ml/kgc.生理需要量 6080ml/kg 一般不需完全补足轻度脱水 90120ml/kg/d中度脱水 120150ml/kg/d重度脱水 150180ml/kg/d,第十七页，共二十九页。,3.定速 先快后慢 累计损失量在812h补完810ml/kg/h 继续损失量在后1216h补完5ml/kg/h,第十八页，共二十九页。,几种特殊情况下脱水补液1.婴儿腹泻,最常见，最易引起脱水，多为等渗，补1/2张。总原那么：先快后慢，先盐后糖，先浓后淡，见尿补钾，及时补钙。第二天，脱水病症根本纠正，不需再补累计损失量，浓度可减为1/3张或不变，假设脱水未纠正，追加累计损失量。假设出现水肿，说明补液过快、过多。假设尿量多，但脱水未纠正，说明浓度过低。,第十九页，共二十九页。,注意补钾，见尿补钾，补液6h内有小便，即可补钾，并注意膀胱充盈情况。补钾浓度 0.20.3营养不良者须早补钾，持续1周以上。除补钾外注意补钙，防止惊厥。纠酸代酸腹泻者均有轻重不同酸中毒。如co2-cp20 不需纠酸 20，需补SB,第二十页，共二十九页。,口服补液盐成分 氯化钠3.5g、碳酸氢钠2.5g或枸缘酸钠2.9g、氯化钾1.5g、无水葡萄糖20g，用饮用水稀释至1L供口服。口服补液盐适合于轻度脱水或不脱水患儿，其浓度为2/3张，对于高渗性脱水要稀释。家庭简易配置米汤加盐口服补液 方法是米汤500ml、食盐1.75g半啤酒瓶铁盖，预防脱水为40mlkg，治疗轻、中度脱水为60-80ml kg，总量在6-8小时内分次服完，并继续饮用。,第二十一页，共二十九页。,2.肺炎合并腹泻,补液慎重，观察有无脱水，防止肺水肿，心衰，补液量减少1/4，速度适当放慢。,第二十二页，共二十九页。,3.营养不良合并腹泻,营养不良儿即使不脱水，有眼窝、前囟凹陷、皮肤弹性差等病症，故出现脱水时难以判断脱水程度，易导致脑水肿、心衰等。假设判断为轻度脱水，那么不需补液；假设判断为中度脱水，依轻度脱水来处理；假设判断为重度脱水，依中度脱水来处理。尽管如此，还需减少1/3量宁愿少补不能多补,第二十三页，共二十九页。,营养不量程度判断：腹壁脂肪正常0.8-1.00.40.8cm 度0.20.4cm 度 0.2cm 度任何补液均需考虑有无营养不良,第二十四页，共二十九页。,4.新生儿腹泻,补液须慎重，量减少1/4，张力要求偏低1/3张，速度慢。新生儿不要随便补钾，小于10天新生儿尽量少补钾，应早期补钙。,第二十五页，共二十九页。,5.无脱水病人补液,不能进食的危重病人 补生理需要量，张力1/41/5张，速度是慢维持，12h或更长。发热病人 补生理需要量体温每升高1度，增加水分20ml/kg，补生理维持液。心衰 补液总量75ml/kg，重者30ml/kg 尽量不补钠，仅补GS，速度维持1224h,第二十六页，共二十九页。,新生儿：出生头3天，补5060ml/kg生理需要量，出生5天以上，补100150ml/kg，因为3天后出现生理性体重下降，须多补，只能补1/5张液体。10天以内新生儿不能补钾易发生生理性溶血，产生大量钾。头3天易发生酸中毒，可适当补SB。速度慢，维持1224h，适当补钙，防止低钙血症。,第二十七页，共二十九页。,急性肾衰 多见于急性肾炎重症者、中毒者，表现为少尿。少尿期补液前1天尿量不显性失水异常损失量吐、泻内生水量常忽略不计不补钾、钠，易发生高钾血症速度慢维持经1周后，过渡到多尿期，注意补水，补钠、钾、钙，防止脱水,第二十八页，共二十九页。,内容总结,儿科几种简易液体疗法。张力均为0，最终渗透压为0。2份生理盐水、1份等渗碱。张力3011483.5/5001张。1份生理盐水、4份葡萄糖。GS总液量电解质量。重度：体重减轻10-12 100-120ml/kg。速度慢维持,第二十九页，共二十九页。,