传染病流行病学(精).pptx

第九章 偏倚及其控制Biases and Their Control,1、研究结果的变异性2、研究的真实性3、研究的偏倚,第一页，共二十二页。,第一节 研究结果的变异性,一、概述变异性variability：研究结果的变动或波动叫研究结果的变异性1、生物学变异和测量变异：主要来自个体个体生物学变异；测量误差、群体个体遗传学变异、环境变异测量误差和样本抽样方式、样本大小和测量误差2、随机变异和系统变异：前者成正态分布；后者的绝对值和方向保持恒定。测量误差包括随机误差和系统误差,第二页，共二十二页。,二、个体水平差异,第三页，共二十二页。,三、群体水平的变异性,是各个体变异的累积,群体变异常大于个体可根据群体变异来确定正常值的范围也受到测量误差的影响,第四页，共二十二页。,四、样本水平的变异性,1、描述性结果样本变异：图812、分析性结果样本变异：图82,第五页，共二十二页。,第二节 研究的真实性,一、概述真实性效度；validity：研究收集的数据、分析结果和所得结论与客观实际的符合程度。用真实性指数index of validity,IV)或灵敏度等表示。研究误差：研究结果与客观实际不符合的地方。分为系统误差偏异；bias和随机误差可靠性信度；reliability；精密度；precision)：指研究中随机误差的大小程度,第六页，共二十二页。,二、内部真实性internal validity),指研究结果与实际研究对象真实情况的符合程度，指研究本身是否真实真实性高，那么系统误差和随机误差小研究结果真实性差，不能应用于其他人群,第七页，共二十二页。,三、外部真实性(external validity),研究结果与推论对象真实情况的符合程度增加研究对象的同质性，能改善内部真实性；增加研究对象的异质性，能改善外部真实性；应综合考虑研究对象的异质性和同质性,第八页，共二十二页。,第三节 研究的偏倚,一、选择偏倚定义：选入研究样本的研究对象与未被选入者之间特征差异造成的系统误差。描述性研究的选择偏倚：表达在样本对总体的代表性上分析性研究的选择偏倚：表达在研究对象进入、排除、不参与、失访等,第九页，共二十二页。,二、信息偏倚,定义：在从研究对象收取所需信息时产生的偏倚。其表现是使研究对象的某种特征被错误分类misclassification。同样存在描述性研究和分析性研究的中无差异性错误分类nondifferential misclassification)：暴露或疾病的错误分类与研究分组无关；大多数情况下，模糊了组间差异，低估了研究效应差异性错误分类differential misclassification)：暴露或疾病的错误分类与研究分组有关，由于其差异偏向不同，可高估或低估研究效应,第十页，共二十二页。,无差异分类错误,研究真实数据,错误分类数据,研究真实数据,差异分类错误,错误分类数据,OR=2.3,OR=2.0,OR=2.3,OR=3.2,第十一页，共二十二页。,三、混杂偏倚,定义：在研究某因素与某疾病关联时，由于某个既与疾病有制约关系，又与所研究的因素有联系的外来因素的影响，掩盖或扩大了所研究的因素与疾病的联系，这种现象或影响叫混杂confounding，其所带来的偏倚叫混杂偏倚confounding bias，该外来因素叫混杂因素confounding factor)。特点:1必须是所研究疾病的独立危险因子 2必须与研究因素暴露因素有关 3必须不是研究因素与研究疾病因果链上中间变量,第十二页，共二十二页。,由统计学关联到因果关联 一统计学关联association 偶然关联 选择偏倚 提出 验证 关 非因果关联 观察偏倚 假设 假设 联 混杂等 统计学关联 间接因果关联 因果关联 直接因果关联 二因果关联causal association 黄色瘤(E)静脉吸毒(E)1、继发 2、直接 关联 高血清胆?关联 性乱(F)?胆固醇(C)歪曲 冠心病(D)HIV感染(D),病因推断,第十三页，共二十二页。,四、混杂偏倚的分层分析,M-H(Mantel-Haenszel)分层分析方法的步骤 对可能的混杂因素进行分层 判定层间RR或OR是否相等或相近 得到控制混杂后的调整RR或OR 再将调整RR或OR与分层前的粗RR或粗ORcRR或cOR进行比较,第十四页，共二十二页。,1.队列研究(1)累计发病率资料,表8-4,第十五页，共二十二页。,(2)发病密度资料,表8-5,第十六页，共二十二页。,2.病例对照研究,表8-6,第十七页，共二十二页。,1按可能的混杂因素吸烟分层,表8-7,表8-8,ai bi m1i ci di m0ini n0 ti,第十八页，共二十二页。,(2)判定层间关联效应水平是否同质,按是否吸烟分层后，两层内的饮酒与肺癌的关联效应大小是同质(同质性检验)的，可以应用M-H方法计算综合OR,第十九页，共二十二页。,(3)计算综合或调整OR，并与粗OR比较,P 0.25,第二十页，共二十二页。,(4)结论,吸烟对饮酒与肺癌的关联cOR=3.69有混杂作用cOR ORMH控制吸烟的混杂作用后，饮酒与肺癌无关联=0.6509,P0.25注意针对ORMH的2检验是在排除了混杂偏倚的根底上再排除随机误差，而针对cOR的2检验是建立在没有排除混杂偏倚的根底上的,第二十一页，共二十二页。,内容总结,第九章 偏倚及其控制Biases and Their Control。是各个体变异的累积,群体变异常大于个体。1、描述性结果样本变异：图81。2、分析性结果样本变异：图82。无差异性错误分类nondifferential misclassification)：暴露或疾病的错误分类与研究分组无关。1.队列研究(1)累计发病率资料。表8-8。(3)计算综合或调整OR，并与粗OR比较。(4)结论,第二十二页，共二十二页。,