2022年医学专题—腹部检查1(1).ppt

腹 部 检 查,第一页，共一百一十七页。,腹 部 检 查第一节腹部的体表(t bio)标志及分区,第二页，共一百一十七页。,一、体表(t bio)标志肋弓下缘腹上角（胸骨下角）脐部髂前上棘腹直肌上缘腹中线（腹白线）腹股沟韧带肋脊角,第三页，共一百一十七页。,二、腹部(f b)分区（一）四区分法（二）九区分法（三）七区分法,第四页，共一百一十七页。,（一）四区分法通过脐部划一(hu y)水平线与一垂直线两线相交,第五页，共一百一十七页。,四区分法1.右上腹部 肝 胆囊 幽门 十二(sh r)指 肠 胰头 右肾 右肾上 腺 结肠肝曲2.右下腹部 盲肠 阑尾 升结肠 右 输尿管 女性右侧输卵 管 男性右输精管,第六页，共一百一十七页。,3.左上腹部(f b)肝左叶 脾 胃 胰体 胰尾 结肠脾曲 左肾 左肾上腺4.左下腹部 乙状结肠 部分降结肠 女左输尿管,第七页，共一百一十七页。,（二）九区分法由两条水平线和两条垂直线将腹部分为(fn wi)井字形的九区,第八页，共一百一十七页。,1.左上腹部（左季肋部）脾 胃 结肠脾曲 胰尾 左肾 左肾上腺2.左侧腹部（左腰部）降结肠 空肠或回肠 左肾3.左下腹部（左髂部）乙状结肠 女性左侧卵巢(luncho)及 输卵管 男性左侧精索,第九页，共一百一十七页。,4.右上腹部（右季肋部）肝右叶 胆囊 结肠肝曲 右肾 右肾上腺5.右侧(yu c)腹部（右腰部）升结肠 空肠 右肾6.右下腹部（右髂部）盲肠 阑尾 回肠下端 淋巴结 女性右侧卵巢 及输尿管 男性右侧精索,第十页，共一百一十七页。,7.上腹部 胃 肝左叶 十二指肠(sh rzhchng)胰头和胰体 横结肠 腹主动脉 大网膜8.中腹部（脐部）十二指肠下部 空肠及回肠 下垂的胃 横结肠 腹主动脉 肠系膜 大网膜9.下腹部 回肠 乙状结肠 输尿管 胀大的膀胱或增大的子宫,第十一页，共一百一十七页。,（三）七区分法在九区法的基础上将两侧腹部的三区改为通过(tnggu)脐水平线分成上下两区,第十二页，共一百一十七页。,1.左上腹部 脾 胃 左肾 左肾上腺 胰尾 结肠脾曲 降结肠2.左下腹部 降结肠 乙状结肠 左输尿管 输卵管 卵巢(luncho)精索3.上腹部 胃 肝左叶 十二指肠 胰头和胰体 横结肠 腹主动脉4.脐部 十二指肠下部 空肠和回肠 胃 横结肠 腹主动脉 大网膜,第十三页，共一百一十七页。,5.下腹部 回肠 乙状结肠 直肠 输尿管 胀大的膀胱 增大的子宫6右上腹部 肝右叶 胆囊右 肾右 肾上腺 结肠(jichng)肝曲7.右下腹部 回盲部 阑尾 右输尿管 右侧卵巢及精索,第十四页，共一百一十七页。,第二节视 诊,第十五页，共一百一十七页。,腹部视诊时，被检查者应采取仰卧位，暴露全腹。光线易充足柔和，医生站立于患者右侧，按一定顺序自上而下全面(qunmin)观察。有时为了查出细小隆起或蠕动波，诊视者的眼睛需降低至腹平面，自侧面呈切线方向观察。,第十六页，共一百一十七页。,第十七页，共一百一十七页。,腹部规诊（须口述规诊内容）（一）站位，告知被检查者体位和姿势正确 被检查者仰卧位，双腿屈起，考生站在其右侧，充分暴露腹部。（二）视诊方法正确 俯瞰正视全腹，自上腹部至下腹部视诊全腹。然后考生视线降低至被检查者腹平面水平，从侧面呈切线方向进行观察。（三）口述规诊内容正确 包括腹部外形、呼吸运动、腹壁皮肤(p f)、腹壁静脉、胃肠型和蠕动波等。,第十八页，共一百一十七页。,腹部视诊的主要内容包括 一、腹部外形 二、呼吸运动(yndng)三、腹壁静脉 四、胃肠型及蠕动波 五、腹壁的皮疹、疝、腹纹。,第十九页，共一百一十七页。,一、腹部外形正常人腹型 腹部平坦 健康正力型 腹部饱满 肥胖(fipng)、小儿、餐后 腹部低平 消瘦者异常腹型 膨隆或凹陷（一）腹部膨隆 生理情况 肥胖(fipng)、妊娠、病理情况 腹水、巨大肿瘤,第二十页，共一百一十七页。,1.全腹膨隆弥漫性全腹膨隆 腹部呈球形或扁圆形（1）腹腔积液腹水大量积液蛙腹肝硬化门脉高压心力衰竭缩窄性心包炎腹膜转移癌（肝癌(n i)、卵巢癌）肾病综合征胰源性腹水结核性腹膜炎,第二十一页，共一百一十七页。,（2）腹内积气大量积气腹部呈球形胃肠道内积气肠梗阻或肠麻痹(mb)腹腔内积气气腹 胃肠穿孔 治疗性人工气腹（3）腹内巨大包块 足月妊娠 巨大卵巢囊肿 畸胎瘤腹围测量：皮尺经脐绕腹一周,第二十二页，共一百一十七页。,2.局部膨隆局限性膨隆多见于：脏器肿大、腹内肿瘤、炎性包块、腹壁肿物、疝上腹部：肝左叶肿大、胃癌、胰腺(yxin)肿瘤右上腹；肝肿大、胆囊肿大、结肠肿瘤左上腹：脾肿大、结肠脾曲肿瘤腰部膨隆：多囊肾、肾积水、肾上腺瘤,第二十三页，共一百一十七页。,脐部膨隆：脐疝、腹部炎症性包块下腹部：增大子宫（妊娠(rnshn)、肌瘤）、膀胱右下腹：阑尾周围脓肿左下腹：降结肠及乙状结肠肿瘤，粪块。,第二十四页，共一百一十七页。,有时局部膨隆是由于腹壁上的肿块（如皮下脂肪瘤、结核性脓肿）而非腹内原因鉴别方法：嘱患者(hunzh)从枕头上抬起头，使腹壁肌肉紧张，如肿块更加明显，说明是在腹壁上，反之在腹腔内，被收缩变硬的腹肌所掩盖。,第二十五页，共一百一十七页。,局部膨隆近圆形者 多为囊肿，肿瘤 炎性包块呈长形者 多为肠管病变(bngbin)如肠梗阻、肠套叠、巨结肠症膨隆有波动 可能是动脉瘤，亦可能是 动脉瘤上面的脏器或肿块传导波动。膨隆随体位变动明显移位 可能为游 走的脏器（肾 脾）、带蒂肿物（卵 巢囊肿）、肠系膜上的肿块。,第二十六页，共一百一十七页。,（二）腹部凹陷仰卧位时前腹壁明显低于肋缘至耻骨的水平面，称腹部凹陷凹陷亦分全腹和局部，1.全腹凹陷：见于消瘦和脱水者，舟状腹见于恶病质，如消耗性疾病(jbng)晚期结核病、恶性肿瘤、神经性厌食、腺垂体功能减退及晚期甲状腺功能亢进患者。,第二十七页，共一百一十七页。,2.局部凹陷 较少见(sho jin)。多由于手术后腹壁瘢痕收缩所致，加大腹压时凹陷更明显。白线疝（腹直肌分裂）切口疝 于卧位时可见凹陷，立位 或加大腹压时，局部反而膨出。,第二十八页，共一百一十七页。,二、呼吸(hx)运动腹式呼吸 男性及儿童胸式呼吸 成年女性腹式呼吸减弱：腹膜炎症、腹水、急性腹痛、腹腔内巨大肿物、妊娠腹式呼吸消失：见于胃肠穿孔所致急 性腹膜炎、膈肌麻痹。腹式呼吸增强：癔症性呼吸或胸腔积液。,第二十九页，共一百一十七页。,三、腹壁静脉腹壁静脉曲张：水母(shu m)头 见于肝硬化门静脉高压 上下腔静 脉回流受阻腹壁静脉血流方向 检查方法指压法,第三十页，共一百一十七页。,第三十一页，共一百一十七页。,第三十二页，共一百一十七页。,四、胃肠型蠕动(rdng)波 胃型肠型 蠕动波：正蠕动波 逆蠕动波 肠蠕动波 小肠梗阻 远端结肠梗阻,第三十三页，共一百一十七页。,五、腹壁其他情况1.皮疹 充血性或出血性：麻疹、猩红热、斑疹 伤寒、药物过敏 紫癜 荨麻疹2.色素 3.腹纹 白纹 紫纹4.瘢痕(bn hn)外伤、手术、皮肤感染,第三十四页，共一百一十七页。,5.疝 腹内疝 腹外疝 脐疝 白线疝 切口疝 股疝 腹股沟疝6.脐部 分泌物7.腹部体毛 阴毛分布 男性三角形 女性倒三角形 腹部体毛增多(zn du)减少8.上腹部波动 右心室增大 腹主动脉波动,第三十五页，共一百一十七页。,第三节 触 诊基本(jbn)检查法:一、浅部触诊法 二、深部触诊法 1.深部滑行 2.双手触诊法 3.深压触诊法 4.冲击触诊法,第三十六页，共一百一十七页。,浅部触诊法 深部触诊法腹壁紧张度 腹腔内脏器抵抗感 检查压痛(ytng)表浅压痛(ytng)反跳痛包块波动 腹腔内肿物腹壁上肿物,第三十七页，共一百一十七页。,浅部触诊：自左下腹开始按逆时针(shzhn)方向检查 腹部触诊 浅部触诊法,第三十八页，共一百一十七页。,浅部触诊法,第三十九页，共一百一十七页。,深部触诊法,第四十页，共一百一十七页。,深部触诊法,第四十一页，共一百一十七页。,一、腹壁紧张度增加：全腹壁紧张肠胀气 气腹 大量腹水急性弥漫性腹膜炎板状腹揉面感局部腹壁紧张局部脏器炎症(ynzhng)所致脏器部位,第四十二页，共一百一十七页。,减低：全腹紧张度减低 慢性消耗性疾病 大量放腹水 经产妇 老年体弱 脊髓损伤 重症肌无力局部(jb)紧张度减低 局部(jb)腹肌瘫痪 腹壁疝,第四十三页，共一百一十七页。,二 压痛(ytng)反跳痛,第四十四页，共一百一十七页。,腹部触诊（浅部触诊）（一）站位，告知被检查者体位和姿势正确 被检查者取仰卧位、双腿屈起，立于被检查者的右侧。（二）触诊手法正确 前臂应在被检查者的腹部表面同一水平，先以全手掌放于腹壁上，让被检查者适应片刻，考生此时可感受被检查者腹壁紧张程度，然后以轻柔动作开始(kish)触诊。触诊时应避免用指尖猛戳腹壁。检查完个区域后，考生的手应提起并离开腹壁，再以上述手法检查下一区域。,第四十五页，共一百一十七页。,腹部(f b)触诊（浅部触诊）（三）触诊顺序正确 一般先从左下腹开始，逆时针方向进行触诊，最后检查病痛部位。（四）触诊内容 腹壁紧张度、压痛及反跳痛、肿块等。,第四十六页，共一百一十七页。,腹部包块检查（深部滑行触诊法）（一）站位正确，告知被检查者体位、姿势正确 被检查者仰卧位，双腿屈起，考生站在其右侧，充分暴露腹部（二）检查手法正确，动作规范 考生以右手并拢2、34指，将腹壁压陷至少2厘米以上，以了解腹腔内脏与包块情况，然后将指端逐渐触向腹腔包块，并在其上做上下左右滑动触摸。（三）检查内容（口述）部位、大小、形态、质地(zhd)、压痛、搏动、移动度等,第四十七页，共一百一十七页。,三 脏器触诊（一）肝脏触诊了解肝脏下缘的位置和肝脏的质地、表面、边缘及波动等。触诊时被检查者仰卧位，两膝关节屈曲(q q)，腹壁放松，做深呼吸运动，以使肝脏上下移动，检查者站立于患者右侧用单手或双手触诊。,第四十八页，共一百一十七页。,肝脏触诊(ch zhn)方法：1.单手触诊法 2.双手触诊法 3.钩指触诊法,第四十九页，共一百一十七页。,肝脏(gnzng)触诊方法：1.单手触诊法,第五十页，共一百一十七页。,肝脏触诊(ch zhn)方法：1.单手触诊(ch zhn)法,第五十一页，共一百一十七页。,肝脏触诊(ch zhn)方法：2.双手触诊(ch zhn)法,第五十二页，共一百一十七页。,肝脏(gnzng)触诊方法：2.双手触诊法,第五十三页，共一百一十七页。,肝脏触诊方法：3.钩指触诊法 适用于儿童和腹壁薄弱者，触诊时，检查者面向被检查者足部，将右手掌搭在其右前胸下部(xi b)，右手第25指弯成钩状，嘱被检查者做深呼吸动作，检查者随吸气而进一步屈曲指关节。,第五十四页，共一百一十七页。,触诊肝脏时注意事项：1.用示指前外侧指腹接触肝脏2.在腹直肌外缘外侧向上触诊3.触诊肝脏密切配合呼吸(hx)动作4.在髂前上棘连线处开始触诊,第五十五页，共一百一十七页。,5.遇大量腹水患者，可用浮沉触诊(ch zhn)法6.易误诊为肝下缘的 其他腹腔内脏器 横结肠 腹直肌腱划 右肾下极,第五十六页，共一百一十七页。,触诊肝脏(gnzng)时注意描述下列内容1.大小 肋弓下1cm 剑突下3cm肋下触到肝脏时注意肝下移如肺气肿。肝肿大可分为弥漫性及局限性,第五十七页，共一百一十七页。,局限性肝肿大见于肝脓肿 肝肿瘤 肝囊肿(nngzhng)肝脏缩小见于急慢性肝坏死 晚期肝硬化,弥漫性见于肝炎、肝瘀血、脂肪肝、早期(zoq)肝硬化Budd-Chiari综合征 白血病、血吸虫病等。,第五十八页，共一百一十七页。,2.质地 分三级质软如触口唇（急性肝炎）质韧如触鼻尖（慢性肝炎）质硬如触前额(qin)（肝硬化、肝癌）3.表面和边缘 正常表面和边缘 异常表面和边缘,第五十九页，共一百一十七页。,4.压痛 正常肝脏无压痛 弥漫性压痛 局限性压痛5.搏动(bdng)传导性搏动(bdng)扩张性搏动(bdng)6.肝区摩擦