2022年医学专题—腹部CT(1).ppt

腹部(f b)CT,第一页，共一百零五页。,腹部(f b)CT扫描常规应用技术,体位通常为仰卧位。扫描范围：应包括检查脏器的上缘和下缘，需要对肿瘤分期或要了解病因、并发症者应扩大扫描范围。（1）肝脏通常从膈顶扫描至肝右叶下缘。（2）胰腺通常自肝门扫描至肾门平面，但胰腺癌的扫描上缘应至膈顶，下缘应视淋巴结转移范围而定，一般应扫描至肾下极平面。急性胰腺炎上缘包括下胸部，有助于观察有无胸腔积液。（3）肾上腺一般自第11胸椎椎体(zhu t)扫描至左肾门平面，但临床高度怀疑嗜铬细胞瘤而肾上腺未发现病变时，应扫描全腹部（包括盆腔），甚至还需行纵隔扫描。,第二页，共一百零五页。,层厚较大脏器如肝、肾、脾通常采用层厚10MM，层距10MM。若疑为病灶处用层厚3-5MM加扫，较小脏器如胰、肾上腺采用层厚为3-5MM。如疑为肾上腺醛固酮增多(zn du)症，可用层厚2MM扫描。窗技术 不同脏器、不同背景使用的窗宽、窗位有所不同。一般窗宽200-250，窗位应与所观察脏器的CT值相接近。观察肝脏或较消瘦病人的其他脏器宜采用窄窗技术，有些部位的病灶如胰腺采用两种窗位观察。增强扫描的窗位应比平扫增加10-20左右。常用的参数为：（1）肝：窗宽180-200，窗位45-60；（2）胰腺：观察胰腺实质采用窗宽180-200，窗位40-50；观察胰腺周围结构采用窗宽250-400，窗位10-50；（3）肾上腺：窗宽250-400，窗位0-30。,第三页，共一百零五页。,扫描方式常采用平扫与增强(zngqing)扫描相结合。对胆系及泌尿系结石而不怀疑癌肿者可只行平扫。,第四页，共一百零五页。,如何(rh)读ct片,按顺序进行 按扫描层次和先平扫后增强扫描的次序进行观察。通过对比(dub)、分析和综合作出受检部位的正常结构和病变的定位和定性的判断。重视密度改变 以所在器官密度为准，将病变分为低密度、高密度和等密度三类。深入检查时，还可测量病变及其周围组织的CT值。如CT值为0H，则内容物为液体；如CT值为100H，则所含为脂肪类物质。根据CT值的变化可推断病变的性质。,第五页，共一百零五页。,调节适当的灰黑度 通过窗位和窗宽的调节，将几种组织和病变显示(xinsh)清楚。注意识别伪影，不代表组织真正阴影部分。产生原因有多方面：器官组织固有结构所致，如后颅窝观察岩锥之间的亨氏暗区。患者扫描期间移动位置及生理运动造成伪影。CT机的电器和机械问题都可产生不同形式伪影。上述伪影必须加以识别，否则容易造成假阳性或假阴性,第六页，共一百零五页。,肝CT扫描(somio),CT平扫对肝内钙化或出血性病灶敏感，也可清晰显示肝脏弥漫性病变，如脂肪肝、血色素沉着症、肝糖原贮积病等。在显示肝局部肿瘤方面，平扫多不如动态增强扫描，但在某些情况下，平扫对高血供转移瘤的检出可能更敏感，是诊断转移瘤非常有价值的方法，但平扫没有发现病变者必须作增强扫描。增强扫描造影剂在肝内的动态循环过程可分为三期：（1）肝动脉期；（2）门静脉期；（3）平衡期。通常分别(fnbi)在经静脉团注造影剂15-30秒钟、50-60秒钟及2-3分钟扫描显示各期特点。,第七页，共一百零五页。,肝由肝动脉和门静脉双重供血，肝动脉供应的血液(xuy)约占20%-25%，门静脉约占75-80%。但肝脏的大多数肿瘤仅有肝动脉供血，很少、甚至无门静脉供血，这是增强扫描可以检出肝肿瘤的关键所在。,第八页，共一百零五页。,增强(zngqing)的三个时段：,(1）增强早期（动脉期）：外周注射Gd-DTPA后 2030秒内；腹主动脉及其分支强化显著，门脉、腔静脉未显影或明显低于主动脉。肝脏实质轻度强化。（2）增强中期（门脉期）：外周注射Gd-DTPA后 12分钟内；肝实质强化显著，肝内病灶与实质间差异明显增大，门脉、腔（肝）静脉显示清晰。（3）增强晚期（平衡期）：35分钟。造影剂在血管内外分布处于(chy)均衡状态，病灶与正常实质间差异不大，不利于病灶检出。,第九页，共一百零五页。,动脉期在静脉注射(jn mi zh sh)造影剂后，由肝动脉输送的造影剂比由门静脉输送的造影剂早20-30秒钟到达肝。肝动脉虽仅输送1/4的造影剂到达肝，但由于它与门静脉输送的大量造影剂到达肝有20-30秒钟的间隔，故为由肝动脉供血的肿瘤进行检测和作定性诊断留下了一个时间间隔。,第十页，共一百零五页。,动脉期仅由动脉供血的腹部脏器如脾、肾和胰腺等开始明显强化，而因为门静脉为肝提供(tgng)了3倍于肝动脉的血流，门静脉的血流此时尚不含造影剂，冲淡了肝动脉血的增强效应，使肝仅有轻微强化。富含血管的肿瘤在CT图象上肿瘤强化呈高密度、与肝形成鲜明对比。,第十一页，共一百零五页。,门脉期，在静脉注射(jn mi zh sh)造影剂60秒钟后，造影剂主要经门静脉输送到达肝，肝将明显强化。此时即使继续有造影剂由肝动脉到达富含血管的肿瘤内，但两者的密度差异显著下降，可达到相对平衡。,第十二页，共一百零五页。,少血供肿瘤(zhngli)约占肝转移性肿瘤(zhngli)的大部分。这些肿瘤(zhngli)在肝动脉期无明显强化，而肝本身强化也不明显，因此，无需在肝动脉期扫描，而应选择在门静脉期扫描。,第十三页，共一百零五页。,完成全肝扫描需要(xyo)2分钟或更长的时间。因此，要在肝动脉期或门静脉期完成全肝扫描是不可能的。只有EBCT和螺旋CT，可以在20-30秒钟内完成全肝扫描，既可以在肝动脉期或门静脉期完成全肝扫描，也可在此两期的时间限度内分别完成。,第十四页，共一百零五页。,增强扫描的价值（1）提高病灶显示的敏感性：多数肝内占位病变的CT值低于正常肝实质，平扫表现为低密度，但部分病变与正常肝实质或脂肪肝呈等密度，单纯平扫难以检出。增强扫描能显示平扫不能或不易发现的病变。（2）鉴别病变性质：平扫不易进行定性，增强扫描由于造影剂经血流进入肿瘤和肝实质的时间、程度(chngd)以及廓清速度不同，可产生不同的增强特征，有助于病变的检出和鉴别。（3）更好地显示肝内血管：既有助于区分平扫图象上见到的血管截面所致的低密度影、轻度扩张肝内胆管与小结节病变，又能清楚显示门静脉栓塞或肿瘤侵犯肝内血管,第十五页，共一百零五页。,CT血管造影：是将CT与血管造影两种技术相结合的一种检查(jinch)方法，有助于肝内恶性病变，特别是等于或小于1CM小病灶的检出率。根据插管部位、增强扫描方法和原理的不同主要分为两种：一种为动脉造影CTA，另一种为经门静脉血管造影CTAP。,第十六页，共一百零五页。,肝脏(gnzng),CT可显示肝脏轮廓、大小、密度和内部结构。正常肝脏密度均匀，CT值为4070H，比脾脏高。不同(b tn)层面上，所显示的肝脏各叶、段的大小、形状有所不同(b tn)。如肝门以层，可显示“H”形低密度带状影。右纵裂为胆囊窝，左纵裂为肝镰状韧带，中间为肝门，内含肝动脉、门静脉和肝管。左纵裂左侧为左叶，右纵裂右侧为右叶，两裂之间肝门前方为方叶，肝门后方为尾叶。,第十七页，共一百零五页。,胆囊(dnnng)和胆道,胆囊位于胆囊窝内，横径大小为4cm，囊内含胆汁，其密度(md)低于邻近肝组织，为530H.形状呈卵圆形、圆形，边界清楚。正常肝内，外胆管不显影，当扩张时才显示。扩张的胆管表现为以肝门向肝内延伸的树枝状低密度(md)影。,第十八页，共一百零五页。,胰腺(yxin),CT可显示胰腺的轮廓、密度、形状和大小。正常胰腺密度均匀(jnyn)，CT值为4050H，略低于周围脏器。胰腺形似一卧蚕状，分为头、体和尾三部分。前后径：头部3cm，体部2.5cm、尾部2cm.,第十九页，共一百零五页。,脾脏(pzng),呈新月状。脾脏密度均匀(jnyn)，CT值低于肝脏，与胰腺近似。大小、长度不超过5个肋单元（一肋单元等于一个肋间或肋骨断面）。,第二十页，共一百零五页。,肾脏(shnzng)及肾上腺,肾位于脊柱两侧，在不同层面上可呈椭圆形、马蹄形，马蹄形开口指向内前方，为肾盏肾盂低密度(md)所致。肾实质密度(md)均匀。肾上腺在肾上极呈“人”字形或三角形。,第二十一页，共一百零五页。,大血管(xugun),腹主动脉位于脊柱(jzh)左前方，呈圆形或类圆形，其两侧与膈相连。下腔静脉位于脊柱(jzh)右前方，扁圆形。门静脉位于尾状叶的前方。,第二十二页，共一百零五页。,肝右叶,横膈,肺,胸椎(xingzhu),脊髓,腹主动脉(dngmi),食管(shgun),肋骨,第二十三页，共一百零五页。,肋骨(lig),肝右叶,腹主动脉(dngmi),食管(shgun),肺,第二十四页，共一百零五页。,肝左叶,肝右叶,腹主动脉(dngmi),胃,脾,肝尾叶,第二十五页，共一百零五页。,肝右叶,尾叶,膈脚,脾,门静脉,肝左叶,胃,第二十六页，共一百零五页。,肝右叶,膈脚,腹主动脉(dngmi),脾,胆囊(dnnng),胃,第二十七页，共一百零五页。,肝右叶,下腔静脉(jngmi),胰腺(yxin),脾,胃,腹主动脉(dngmi),第二十八页，共一百零五页。,肝右叶,心脏(xnzng),腹主动脉(dngmi),下腔静脉(jngmi),脊髓,食管,肺,第二十九页，共一百零五页。,肝左叶,肝右叶,腹主动脉(dngmi),下腔静脉(jngmi),胃,脾,脊髓(j su),第三十页，共一百零五页。,肝左叶及肝左动脉(dngmi),肝右叶及肝右动脉(dngmi),腹主动脉(dngmi),下腔静脉,胃,脾,肝尾叶,第三十一页，共一百零五页。,肝右叶,下腔静脉(jngmi),腹主动脉(dngmi),胃,脾,膈脚,第三十二页，共一百零五页。,肝静脉,下腔静脉(jngmi),腹主动脉(dngmi),食道(shdo),肝右叶,第三十三页，共一百零五页。,下腔静脉(jngmi),肝右叶,肝静脉,肝左叶,腹主动脉(dngmi),胃,脾,肝尾叶,第三十四页，共一百零五页。,肝右叶,下腔静脉(jngmi),腹主动脉(dngmi),门静脉主干(zhgn),肝左叶,胃,脾,第三十五页，共一百零五页。,肝右叶,下腔静脉(jngmi),门静脉,腹主动脉(dngmi),膈脚,脾,胃,第三十六页，共一百零五页。,肝硬化,CT表现：大小：早期广泛脂肪变致肝增大，晚期肝缩小，肝左右叶大小比例失调，肝门和纵裂增宽。外形：结节突出使肝外缘凸凹不平，也使原为凹陷的内侧缘隆突。密度：脂肪变时减低。局限性减低，有时难以同原发或继发癌病灶鉴别。脾肿大是肝硬化重要的间接征象，但并非所有肝硬化均发生脾肿大。门脉高压时可见脾门附近出现粗大、迂曲血管影像。腹水(fshu)征：肝与腹壁间距离增大，出现水样密度带状影。,第三十七页，共一百零五页。,肝硬化：CT平扫示肝脏左右叶体积缩小，边缘(binyun)欠平整，肝裂增宽,肝裂增宽,第三十八页，共一百零五页。,肝硬化并门静脉高压，静脉(jngmi)注入造影剂后静脉期CT扫描示：脾门静脉曲张。,脾门静脉曲张(q zhn),脾,肝右叶,肝左叶,第三十九页，共一百零五页。,肝硬化多发硬化结节且有腹水，脾脏形态怪异，动脉(dngmi)期强化区凹突不整，周围低密度影位于脾包膜内,第四十页，共一百零五页。,脂肪肝,大多数脂肪(zhfng)浸润广泛而均匀，少数为局限性，CT表现为肝密度减低，低于脾脏，一般肝/脾CT值之比1可诊为脂肪肝。严重者CT值为负值，因而使肝内血管显示为树枝状较高密度影,第四十一页，共一百零五页。,肝脏体积、形态尚可，密度较脾脏密度低，肝右叶可见更低密度区，呈不规则片状，增强(zngqing)后低密度区未见明显强化，与正常肝实质界限更清晰，肝内血管走行自然，未见明显推压、移位，肝内胆管无扩张，脾不大，胆囊大小及形态可，腹膜后未见肿大淋巴结。,第四十二页，共一百零五页。,CT平扫示肝脏左右叶普遍(pbin)增大。,第四十三页，共一百零五页。,静脉(jngmi)注入造影剂后CT扫描，静脉期示肝实质呈不均匀强化。,门静脉,第四十四页，共一百零五页。,肝肿瘤(zhngli),1.肝囊肿CT表现为边界清楚的球形低密度区，C