2022年医学专题—腹膜透析非感染相关并发症(1).ppt

1,腹膜(fm)透析非感染相关并发症,许清玉新乡医学院第一附属医院卫生部腹膜透析示范中心培育(piy)单位,第一页，共二十六页。,保护(boh)残余肾功能的益处,第二页，共二十六页。,腹膜透析相关(xinggun)并发症分类,急性(jxng)并发症,腹腔脏器损伤出血导管功能障碍隧道(sudo)内导管扭曲 导管移位大网膜包裹使引流不畅纤维蛋白凝块堵塞腹透管腹透液外漏腹痛腹透管皮肤出口处感染,慢性并发症,腹膜炎腹膜超滤功能减退蛋白质、氨基酸和维生素的丢失糖负荷增加高脂血症心血管系统并发症呼吸系统并发症腰背痛腹疝,第三页，共二十六页。,腹膜透析非感染(gnrn)相关并发症,腹膜透析导管功能障碍，如导管移位、导管堵塞等腹腔内压力增高所导致的疝、渗漏等糖、脂代谢异常腹膜功能(gngnng)衰竭营养不良、心血管并发症、钙磷代谢紊乱等并发症,第四页，共二十六页。,第五页，共二十六页。,进来容易(rngy)出去难,腹膜(fm)透析导管移位的原因与诊断,原因(yunyn),手术相关原因腹膜透析导管植入位置不当腹膜透析导管引出时皮下隧道方向不当便秘或腹泻等肠蠕动异常伤口愈合前反复牵拉腹膜透析导管,诊断,临床表现：腹膜透析液单向引流障碍。辅助检查：拍摄立位腹部平片，显示腹膜透析导管移位（不在真骨盆内）,第六页，共二十六页。,第七页，共二十六页。,腹膜透析导管移位(y wi)的处理,非手术方法(fngf),手法复位诱导钢丝(n s)复位适当增加活动保持大便通畅及时排尿,手术方法,重新置管手术矫正腹腔镜矫正,若未影响引流，可暂不处理，继续观察,第八页，共二十六页。,腹膜透析导管(dogun)移位的预防,手术(shush)注意,术前排空(pi kn)膀胱，置入导管时应避开网膜，并将导管末端置于盆腔处。注意导管引出时皮下隧道方向正确。根据导管类型选择恰当的置管位置。,避免肠蠕动异常及腹腔压力增高,避免电解质紊乱导致肠蠕动异常积极治疗慢性肠炎，及时纠正肠功能紊乱。多食用蔬菜，多活动，保持大便通畅。避免导致腹腔压力增高的因素,第九页，共二十六页。,腹膜透析导管(dogun)堵塞原因,血块(xu kui)、纤维蛋白凝块、脂肪球阻塞。大网膜包裹，腹膜粘连。导管受压扭曲,第十页，共二十六页。,进亦难出更难,腹膜(fm)透析导管堵塞的临床表现,临床表现：腹膜透析液单向或双向引流(ynli)障碍 腹膜透析导管管腔堵塞：腹膜透析液灌入和流出时均不通畅侧孔堵塞：腹膜透析液灌入时不受限制，而流出时始终不通畅网膜包裹：灌入时速度减慢，同时可伴局部疼痛，疼痛严重程度与包裹程度相关辅助检查必要时可行腹腔造影，显示腹腔局部造影剂浓聚,第十一页，共二十六页。,腹膜(fm)透析导管堵塞的处理,纤维蛋白或血块堵塞的药物处理肝素10mg加入(jir)NS20mL冲洗尿激酶5000U-10000U加入NS20mL注入导管并封管30分钟便秘者服用轻泻剂导丝疏通重新置管腹腔镜下分离包裹的网膜、去除堵塞物,第十二页，共二十六页。,腹膜透析导管堵塞(ds)的预防,保证手术置管到位做好皮下隧道鼓励患者(hunzh)早期下床活动，保持大便通畅。如有血性腹水或腹膜炎时预防性应用肝素避免腹膜透析导管移位。,第十三页，共二十六页。,疝气(shnq),腹透患者疝的发生率1025与腹腔内压力增高有关各种原因导致患者腹壁薄弱。手术置管时选用腹正中切口腹直肌前鞘缝合不紧密。腹膜透析时腹内压升高，站立(zhn l)位、大容量透析液以及高渗透析液的使用。患者营养状况差，切口愈合不良。,第十四页，共二十六页。,疝气(shnq)的诊断,临床表现腹壁局部膨隆，当腹膜透析液放入时，局部膨隆更明显如局部膨隆不明显，让患者站立或做一些增加腹部压力的动作则疝突出更明显如果没有(mi yu)嵌顿，一般可以回纳根据突出部位的不同，分为脐疝、切口疝、腹股沟疝、管周疝等超声检查腹部CT,第十五页，共二十六页。,疝气(shnq)的预防,避免长时间做咳嗽、负重、屏气等增加腹部压力的动作选旁正中切口并严密缝合前鞘避免大容量腹膜透析液留置腹腔，除非病情必需术前询问相关病史并做详细体检。如有疝，应在置管手术(shush)前加以修补,第十六页，共二十六页。,疝气(shnq)的治疗,一般需要外科手术修补外科修补时使用补片进行无张力缝合如果患者太虚弱无法手术(shush)或拒绝手术(shush)，给予疝气带或腰带束腹并限制活动，无效并严重影响腹膜透析时可改行血液透析或者肾移植,第十七页，共二十六页。,腹透液渗漏(shn lu)的原因,发生率约3%-30%,腹透管植管技术开始腹透治疗的方式(fngsh)植管后即开始腹透与植管10-14天后开始腹壁缺陷,腹部手术史多胎妊娠长期使用糖皮质激素疝气重体力(tl)活动腹部肥胖,第十八页，共二十六页。,腹透液渗漏(shn lu)的诊断,早期渗漏置管后30天内发生(fshng)的渗漏常与置管有关大部分为出口或管周渗漏,迟发渗漏置管30天后发生的渗漏。常与腹膜机械性损伤或手术(shush)损伤有关主要表现为体内渗漏,第十九页，共二十六页。,腹透液渗漏(shn lu)的治疗,干腹，停透至少24-48 h。干腹越长，渗漏治愈的机会(j hu)越大血透1-2周，待腹膜愈合后继续腹膜透析经腹腔休息多数轻度渗漏可愈。如仍存在，应拔除导管，在其他部位重新置管,第二十页，共二十六页。,腹透液渗漏(shn lu)的预防,手术时荷包结扎紧密，可采用双重结扎，并注意避免损伤腹膜(fm)透析导管双涤纶套导管及深层双荷包缝合使发生率降低（1%）置管手术后休息12 周开始透析。如期间必须透析,小剂量半卧位腹膜透析,第二十一页，共二十六页。,皮下袖套(xi to)脱出,袖套距隧道口较近。腹透管弹性(tnxng)作用。牵拉导管。隧道口感染。营养不良。,第二十二页，共二十六页。,血性(xuxng)腹透液的原因,凝血功能障碍。使用抗凝药。术中不慎损伤腹壁动脉及其分支。腹腔有粘连时放入腹膜透析导管，损伤血管。女性(nxng)月经期血液渗透至腹腔。,第二十三页，共二十六页。,血性(xuxng)腹透液的处理,术前评估凝血状态和预防凝血。术前停用抗凝药物。手术中避免损伤腹壁血管。如有血性透出液，用0.51 L生理盐水或腹透液冲洗伤口或出口处出血压迫止血(zh xu)。大出血需外科手术处理。如与经期有关，无需特殊处理，会自行好转。,第二十四页，共二十六页。,第二十五页，共二十六页。,内容(nirng)总结,1。Contributes to total solute clearance。(1 ml/min CrCl=10 liter CrCl/week)。Improves 2-microglobulin and middle molecule clearance。Facilitates volume control。Improves nutritional status。常与腹膜(fm)机械性损伤或手术损伤有关,第二十六页，共二十六页。,